助產士產前門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式與分娩結局的影響

林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區中醫院，廣東深圳518000）

助產士產前門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式與分娩結局的影響

林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區中醫院，廣東深圳518000）

目的分析助產士產前門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式和結局的影響。方法對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產婦展開研究，通過雙盲法將91例初產婦分為觀察組（n=46）和對照組（n=45），分別對兩組初產婦實施助產士門診模擬分娩教育和常規產前宣教。結果兩組初產婦在產程時間、自然分娩率以及焦慮、抑郁評分、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分方面均有顯著差異（P＜0.05）。結論助產士產前門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式和結局產生積極影響，值得借鑒。

初產婦；助產士門診模擬分娩教育；分娩方式；分娩結局

由于初產婦缺乏孕期保健知識，加之懼怕疼痛以及隨著剖宮產技術的發展，近年來剖宮產率大幅度提升。科學而有效的產前教育對于改善初產婦分娩方式和分娩結局有著至關重要的作用[1]。通過對91例初產婦進行分組研究，探討助產士門診模擬分娩教育的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產婦展開研究，在獲得產婦及家屬許可后，通過雙盲法將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=45）。觀察組初產婦年齡23～31歲，平均年齡（26.8±2.6）歲；孕周31～41周，平均孕周（38.9±1.7）周；學歷：小學及以下7例，初中及高中17例，大專及以上22例。對照組初產婦年齡24～30歲，平均年齡（26.2±3.0）歲；孕周32～41周，平均孕周（38.8±1.9）周；學歷：小學及以下6例，初中及高中16例，大專及以上23例。統計結果顯示，觀察組與對照組各項數據無顯著性差異（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 方法

對照組初產婦僅接受常規門診宣教，產前檢查時，由門診護士指導其學習基礎孕期保健知識，教會產婦及家屬正確監測胎動，并適當介紹自然分娩和母乳喂養的優勢[2]。觀察組則在此基礎上加入助產士門診模擬分娩教育，具體如下：（1）工作分配：選擇有豐富臨床經驗的護理人員成立助產士門診，將助產士基本信息懸掛在墻上供初產婦及其家屬選擇；咨詢過程中，助產士以良好的態度提升初產婦信任度，構建和諧護患關系以便后續提供持續性的信息咨詢服務。（2）產前知識講座：根據初產婦實際情況詳細解釋產程、影響分娩方式的因素、剖宮產的弊端和自然分娩的優勢；設置模擬分娩室，幫助初產婦更好地了解自然分娩，消除其對自然分娩的恐懼感，提升分娩信心。（3）多媒體教學：播放正常產程和異常產程視頻，并結合初產婦實際情況有針對性地講解異常產程的誘發因素，穿插分娩注意事項，提升其認知度。（4）心理支持：相對于經產婦而言，初產婦由于缺乏孕期保健知識多會出現恐懼、焦慮等負面情緒，從而使其盲目選擇分娩方式。因此，助產士要從專業角度，解答初產婦及其家屬提出的問題，多與其溝通、交流，鼓勵其勇敢面對分娩，通過經典案例講解，消除其負面情緒。（5）專業咨詢：孕32～36周時，以模擬分娩教育為主，通過模擬分娩、新生兒科學處理方法演示等對入院直至接產的整個過程進行詳細介紹，幫助初產婦及其家屬掌握臨產征兆，詳細介紹產房情況、不同產程的注意事項，并教會初產婦緩解疼痛的方法以及科學分娩體位，帶領初產婦體驗自然分娩過程。

1.3 評價指標

比較兩組產程時間、分娩方式；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組初產婦焦慮、抑郁情況，評分越高提示初產婦負面情緒越嚴重。比較兩組初產婦產后2 h出血量、新生兒Apgar評分[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組各產程及總產程時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產程及總產程時間比較（±s，min）

表1 兩組各產程及總產程時間比較（±s，min）

組別第二產程60.3±17.8 81.4±29.2 4.1724 0.0001觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值第一產程415.4±55.9 527.1±89.4 7.163 2 0.000 0第三產程6.2±2.0 8.7±3.1 4.5814 0.0000總產程489.1±117.2 622.5±133.2 5.0751 0.0000

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率為84.78%（39/46），對照組自然分娩率為64.44%（29/45），觀察組高于對照組，差異有顯著性（χ2=10.919 7，P=0.000 9）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

問卷結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦SAS、SDS評分比較（s，分）

表2 兩組產婦SAS、SDS評分比較（s，分）

觀察組對照組例數46 45 t值P值組別SAS 6.7±1.2 7.9±1.4 4.393 3 0.000 0 SDS 7.2±1.4 8.4±1.7 3.679 2 0.000 4

2.4 兩組分娩結局比較

觀察組產婦產后2 h出血量、新生兒Apgar評分優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局比較（±s）

表3 兩組分娩結局比較（±s）

觀察組對照組組別產后2h出血量（ml）138.5±30.3 179.4±46.0 5.0194 0.0000例數46 45 t值P值Apgar評分（分）9.7±1.0 8.1±1.3 6.5895 0.0000

3 討論

隨著經驗的積累，臨床上對剖宮產的認識也更加全面，雖然剖宮產技術不斷革新，但其弊端依舊比較明顯[5，6]。臨床上越來越重視產前健康知識宣教的作用，期望通過該方式緩解產婦負面情緒、提升自然分娩率、改善分娩結局[7]。研究中我們對觀察組實施助產士門診模擬分娩教育，通過更為直觀的方式幫助初產婦全面認識自然分娩的優勢和注意事項[8]，從而進行分娩方式選擇。研究結果顯示，觀察組自然分娩率和各產程時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。此外，系統的健康知識宣教和針對性的心理疏導，能夠更好地消除初產婦產前由于各種因素導致的負面情緒。由于自然分娩摒棄人工手術而借助產婦生理反應幫助胎兒娩出，通過陰道的收縮和擠壓提升新生兒呼吸中樞興奮度，進而幫助其呼吸系統成長[9，10]，因此，觀察組新生兒Apgar評分更高（P＜0.05）。

上述數據提示，實施助產士門診模擬分娩教育能夠對初產婦分娩方式和結局產生積極影響，值得借鑒。

[1]金生.助產士產前門診對初產婦抑郁焦慮情緒和分娩方式的影響[J].西南軍醫，2014，16（3）：284-285.

[2]何曄.助產士產前門診咨詢服務對改善初產婦焦慮、抑郁情緒的效果評價[J].中國護理管理，2014，14（6）：659-661.

[3]劉嘉，馮世萍，夏珊敏.助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩結局的影響[J].護理學雜志，2014，29（14）：1-3.

[4]王波，賀英英，郭肖蘭.助產士咨詢門診建立對初產婦焦慮抑郁情緒和妊娠結局的影響[J].現代醫學，2014，42（8）：925-928.

[5]黎秋妹，葉巧梅，周志云.助產士產前門診對初產婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J].中國現代醫生，2013，51（10）：103-104，106.

[6]金梅.助產士參與產前門診對初產婦分娩認知行為及分娩結局的影響[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2171-2172.

[7]劉哲奕.孕期情景模擬訪視對初產婦焦慮及分娩結局的影響[J].護理管理雜志，2015，15（7）：503-505.

[8]楊求成，黃小英.助產士介入產前健康教育的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：117-118.

[9]伍詠梅，張艷梅，鄧小花.助產士產前教育對于初產婦產程與分娩方式的影響作用分析[J].中國醫學創新，2016，13（22）：74-76.

[10]潘亞平，何慎玲，黃偉.孕期有備分娩培訓對初產婦分娩過程及母嬰結局的影響[J].浙江實用醫學，2016，21（4）：302-305.

R714.3

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1671-1246（2017）11-0142-02