基于PACS的PBL教學法在醫(yī)學影像學臨床實習中的應(yīng)用

信瑞強，張雙，彭如臣

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

基于PACS的PBL教學法在醫(yī)學影像學臨床實習中的應(yīng)用

信瑞強，張雙，彭如臣*

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

目的探討PBL（Problem Based Learning）教學法結(jié)合PACS（圖像存檔和通信系統(tǒng)）在醫(yī)學影像學專業(yè)實習帶教中的應(yīng)用效果。方法將2013級醫(yī)學影像學專業(yè)?？瓢?8名實習生分為實驗組和對照組，每組24人，實驗組采用PBL教學法結(jié)合PACS授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法。實習結(jié)束后通過理論知識、實踐能力考核及問卷調(diào)查進行效果評價。結(jié)果實驗組學生在基礎(chǔ)知識、影像分析、報告書寫、鑒別診斷方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，與對照組相比，實驗組學習興趣進一步增加、語言表達能力和溝通技巧得到提高，對教學滿意度較高，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論PBL教學法結(jié)合PACS應(yīng)用于醫(yī)學影像學專業(yè)實習帶教，進一步提高了教學質(zhì)量，收到良好教學效果，值得推廣。

醫(yī)學影像學；PBL教學法；PACS；臨床實習

PBL（Problem Based Learning）教學法是一種“以問題為基礎(chǔ)”的教學方法，對培養(yǎng)學生自學能力，提高學習興趣，鞏固學習效果，增強解決臨床問題能力具有重要價值[1，2]。圖像存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一種建立在數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存與傳輸?shù)脑O(shè)備和軟件系統(tǒng)，是為實現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)[3]。近年來，PACS逐步應(yīng)用于醫(yī)學院校醫(yī)學影像學專業(yè)教學[4]。本文將探討以PCAS為基礎(chǔ)，在醫(yī)學影像學專業(yè)學生實習教學中，引入PBL教學法的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院實習的首都醫(yī)科大學2013級醫(yī)學影像學專業(yè)專科班48名學生為研究對象，分為實驗組和對照組，每組24人，實驗組采用PBL教學法結(jié)合PACS授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法。實驗組與對照組基線的影像理論考試成績、入學平均成績、性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組帶教教師根據(jù)實習教學大綱要求，選取我院PACS典型病例影像學圖片，對實驗組學生采用PBL教學法。具體教學過程：（1）課前準備：通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺布置任務(wù)，帶教教師提前兩周選擇具有典型征象的影像病例資料，提出影像學診斷的征象及鑒別診斷的問題，要求學生利用圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱參考書、文獻，帶教教師在網(wǎng)絡(luò)上給學生提供相關(guān)PPT課件，在局域網(wǎng)教學平臺上及時解答學生的疑問。（2）課堂教學：首先，帶教教師簡要介紹本次課程相關(guān)的影像學基本概念、術(shù)語，再次強調(diào)兩周前提出的問題。然后以小組（8人）為單位，組織學生內(nèi)部討論，每組選出代表回答帶教教師兩周前提出的問題，結(jié)合臨床資料，分析病例的影像學特征，提出診斷和鑒別診斷。各小組分別介紹病例的診斷及鑒別診斷方法，并進行組間相互問答，帶教教師適當引導(dǎo)和記錄。最后，帶教教師小結(jié)，對各組的發(fā)言思路進行比較，總結(jié)病例的關(guān)鍵影像學特征、診斷及鑒別診斷方法，回答學生提出的問題，對尚未掌握的知識點進行深入講解，并將影像資料和臨床、化驗檢查、病理結(jié)果相結(jié)合，做出綜合分析，給出結(jié)論性診斷意見；同時進一步介紹一些針對此病例的醫(yī)學新進展，拓寬學生思路和視野。（3）課后總結(jié)：要求每組根據(jù)課堂討論、組間提問和帶教教師小結(jié)，課后完成詳細的總結(jié)報告，側(cè)重分析此次診斷過程的思路，總結(jié)經(jīng)驗和教訓，并上傳到局域網(wǎng)教學平臺，不同班級間繼續(xù)討論。教研室教師給每個組的總結(jié)報告綜合評分。

1.2.2 對照組實施以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學法。應(yīng)用啟發(fā)式、病例式教學方式，結(jié)合多媒體教授相應(yīng)部分知識。選擇各個系統(tǒng)的典型病例影像學資料進行講解，帶教教師給出診斷及鑒別診斷思路。學生提出問題，帶教教師課上或課下解答。

1.3 評價方式

實習結(jié)束后通過對兩組學生進行理論知識考核（影像醫(yī)學基礎(chǔ)理論）、實踐能力考核（影像分析、報告書寫、鑒別診斷）、問卷調(diào)查來評估教學效果。問卷調(diào)查采用不記名方式，各調(diào)查項目按是或否進行評分。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行顯著性檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

實驗組學生理論知識、實踐能力考核成績優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05，見表1）。問卷調(diào)查顯示，PBL結(jié)合PACS教學法進一步提高了學生學習興趣、語言表達能力、溝通技巧、綜合分析能力，并增強了團隊合作意識，學生對教學滿意度高，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

觀察指標P值理論知識考核實踐能力考核考核內(nèi)容實驗組88.5±3.7 98.6±4.5 85.6±3.8 90.0±5.0基礎(chǔ)理論影像分析報告書寫鑒別診斷對照組81.9±4.3 84.1±3.2 81.6±3.7 83.5±4.0 0.001 0.021 0.032 0.001

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 PACS在醫(yī)學影像學教學中的應(yīng)用

我院PACS是由海納公司提供，支持DICOM 3.0協(xié)議，除所有基本的放射科影像學圖像（包括X線、CT、MRI）外，還包含核醫(yī)學、超聲影像學、病理、實驗室檢查、電子內(nèi)鏡、患者病歷、手術(shù)記錄、治療記錄和出入院記錄等內(nèi)容。PACS支持影像學多參數(shù)查詢，學生和教師可以方便快捷地檢索到相應(yīng)的影像學和臨床資料，查找到病例的病理結(jié)果和治療轉(zhuǎn)歸情況，為醫(yī)學影像科實習生和帶教教師提高診斷與鑒別診斷水平提供了良好支撐。同時病例圖像很容易導(dǎo)出，方便用于多媒體課件的制作和教學[4]。在日常書寫診斷報告的同時，利用PACS能隨時收集具有典型征象和鑒別意義的教學片，且教學片容易保存，不易丟失，大大縮短了教師的備課時間，簡化了收集資料方法，提高了教學效率。實習生利用PACS能隨時調(diào)閱教學片及日常病例圖像，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識，反復(fù)溫習典型病例的影像學征象，加深對疾病的理解和征象的記憶。同時通過調(diào)閱核醫(yī)學、超聲影像學、電子內(nèi)鏡及臨床資料，能對病例進行整體判斷，培養(yǎng)橫向及縱向思維能力，對于提高學生診斷和鑒別診斷水平具有重要意義。在PACS中，學生很容易查到自己所診斷患者的手術(shù)病理結(jié)果、實驗室檢查及臨床治療轉(zhuǎn)歸情況，有利于經(jīng)驗的積累及錯誤診斷的糾正，為影像診斷提供證據(jù)和經(jīng)驗。在閱片的同時，學生可以跟隨帶教教師模擬或?qū)嶋H操作病例的各個方向的重建，完成病灶的測量，手動調(diào)節(jié)圖像窗寬、窗位，調(diào)整圖像大小，精確顯示病灶，進一步提高動手能力，為日后從事臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 PBL教學法在醫(yī)學影像學教學中的價值

PBL教學促使學生主動了解和掌握知識，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性[5]。傳統(tǒng)教學模式對于教學大綱范圍以外疾病的影像學表現(xiàn)及常見病、多發(fā)病的少見征象或不典型征象很少涉及；而在PBL教學中，學生在查閱資料解決問題時會遇見各種病例，對病例思考的過程恰恰就是診斷和鑒別診斷的過程，無形中開闊了眼界，打開了思路，有助于學生思維能力的培養(yǎng)與訓練。診斷思路是影像診斷的基本功，學生的橫向與縱向思維能力培養(yǎng)尤為重要。影像診斷以征象為出發(fā)點，通過對疾病各種征象的識讀、歸納與總結(jié)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查，逐步縮小診斷范圍，提出最有可能的影像診斷?；赑ACS的PBL教學法給學生提供大量的臨床病例，讓學生自己去分析圖像并書寫報告，帶教教師給予指導(dǎo)。學生主動進行大量的模擬訓練，有助于建立科學的思維方法，從而形成自己的診斷思路。交互式師生關(guān)系對提高教學效果起到了非常好的作用，教師走下講臺與學生互動，加強了師生間的溝通，融洽了師生關(guān)系[6]，課堂氣氛明顯改善。學生通過組內(nèi)與組間互動，營造了團體協(xié)作的氛圍，也增強了學習積極性，培養(yǎng)了團隊意識和競爭意識，從而有效提高了教學效果。

3.3 PACS結(jié)合PBL教學法的應(yīng)用

PACS結(jié)合PBL教學法使醫(yī)學影像學實習教學實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，使教學內(nèi)容更加豐富立體、圖像更加具體形象。同時加強了師生間的互動，使學生參與感和存在感更加強烈，進而更容易形成規(guī)范的診斷思路，提高報告書寫和日常攝片的規(guī)范性，并能建立科學的思維方法，掌握最先進的醫(yī)學影像學知識，為今后從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。但是由于我院PACS終端數(shù)量有限，價格昂貴，還不能做到學生人手一機，制約了基于PACS的PBL教學法的廣泛推廣。同時PBL教學法要求學生自己探索，需花費更多時間。PBL教學法對教師要求也較高，需要教師首先處理好問題設(shè)計和系統(tǒng)課程講解之間的關(guān)系，但臨床帶教教師工作繁忙，影響了教學效果，所以要系統(tǒng)培訓教師，健全保障機制，盡可能由專職教師來教學。

4 結(jié)論

基于PACS的PBL教學法應(yīng)用于醫(yī)學影像學專業(yè)實習帶教中取得了良好效果，對于學生診斷思路及科學思維方法的培養(yǎng)、建立良好師生關(guān)系和改善課堂氛圍、提高教師教學效率等均具有重要作用。

[1]Koh G C H.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].Canadian Medical Association Journal，2008，178（1）：34-41.

[2]Gehlhar K.Is a PBL curriculum a better nutrientmedium for studentgenerated learning issues than a PBL island？[J].Advances in health sciences education，2010，15（5）：671-683.

[3]吳恩惠，馮敢生.醫(yī)學影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]魏渝清，胡建，王學建，等.醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)在影像診斷教學中的初步應(yīng)用[J].中華放射學雜志，2003，37（8）：755-758.

[5]葉崢嶸，張宏方，環(huán)誠，等.案例式教學法在醫(yī)學微生物學各論教學中的應(yīng)用體會[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（1）：79-81.

[6]趙仁威.建立新型師生關(guān)系探索新的教學模式[J].教育革新，2007（4）：21-24.

（*通訊作者：彭如臣）

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1671-1246（2017）11-0092-03