北京市某社區衛生服務中心常見兒童意外傷害類別分析

張元忠，郭天偉，鄭 丹

·急診急救·

北京市某社區衛生服務中心常見兒童意外傷害類別分析

張元忠1，郭天偉2，鄭 丹1

目的 分析北京市某社區常見兒童意外傷害類別，為全科醫生早期、有效防治社區常見兒童意外傷害提供參考。方法 選取2014年1月—2016年1月中國農業大學西區社區衛生服務中心收治的出現意外傷害的兒童156例，回顧性分析其臨床資料，包括性別、年齡、意外傷害類別及其發生時間、發生地點、發生時看護人情況。結果 156例出現意外傷害的患兒中男90例(占57.7%)，女66例(占42.3%)；學齡前54例(占34.6%)，學齡期47例(占30.1%)，少年37例(占23.7%)，青春期18例(占11.6%)。意外傷害類別：跌傷及軟組織損傷50例(占32.1%)，足籃球運動所致關節損傷30例(占19.2%)，運動所致面部撞擊傷20例(占12.8%)，貓狗抓咬傷18例(占11.5%)，高處跌落所致踝扭傷13例(占8.4%)，蜂蟄傷12例(占7.7%)，燒燙傷10例(占6.5%)，高處跌落所致顱腦損傷2例(占1.2%)，意外窒息1例(占0.6%)；發生時間：1月份5例(占3.2%)，2月份6例(占3.8%)，3月份9例(占5.7%)，4月份10例(占6.4%)，5月份14例(占9.0%)，6月份18例(占11.6%)，7月份23例(占14.7%)，8月份21例(占13.5%)，9月份23例(占14.8%)，10月份15例(占9.6%)，11月份7例(占4.5%)，12月份5例(占3.2%)；發生地點：室內/家中15例(占9.6%)，校園綠化帶/庭院空曠處49例(占31.4%)，運動場所92例(占59.0%)；發生時看護人情況：84例(占53.8%)有看護人，72例(占46.2%)無看護人。結論 社區常見兒童意外傷害類別為跌傷及軟組織損傷、足籃球運動所致關節損傷、運動所致面部撞擊傷及貓狗抓咬傷等，存在一定的性別及年齡差異，夏秋季多發，全科醫生應結合社區實際情況進行有針對性的健康教育。

創傷和損傷；兒童；社區衛生服務

張元忠，郭天偉，鄭丹.北京市某社區衛生服務中心常見兒童意外傷害類別分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：106-108.[www.syxnf.net]

ZHANG Y Z ，GUO T W，ZHENG D.Common accidental injury category in children in a community health service center in Beijing[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：106-108.

兒童意外傷害在社區中較為常見，可嚴重威脅兒童身體健康和生命安全，已成為廣受關注的社會問題之一。全科醫生負責社區兒童意外傷害的救治及宣教工作，故熟知本社區內兒童意外傷害類別可幫助全科醫生制定出適合本社區的具有預見性的健康教育方案[1]，繼而提供具有預見性的社區保障工作和及時有效的社區救治工作，最終達到降低社區內兒童意外傷害發生率的目的[2]。本研究回顧性分析了中國農業大學西區社區衛生服務中心近兩年來常見兒童意外傷害類別，以期為全科醫生早期、有效防治社區常見兒童意外傷害提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年1月中國農業大學西區社區衛生服務中心收治的出現意外傷害的兒童156例，年齡3～18歲，均具有明確的意外傷害史及相應體征。

1.2 方法 回顧性分析所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、意外傷害類別及其發生時間、發生地點、發生時看護人情況。

1.3 年齡段劃分標準 參照第7版《諸福棠實用兒科學》[3]中年齡段劃分標準，3～6歲為學齡前，7～12歲為學齡期，13～14歲為少年，15～18歲為青春期。

1.4 意外傷害分類標準 參照世界衛生組織(WHO)頒布的《國際疾病分類標準(ICD-9)》，其中社區常見兒童意外傷害類別包括跌傷及軟組織損傷、足籃球運動所致關節損傷、運動所致面部撞擊傷、貓狗抓咬傷、高處跌落所致踝扭傷、蜂蟄傷、燒燙傷、高處跌落所致顱腦損傷及意外窒息等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數據，并進行統計學描述。

2 結果

2.1 一般情況 156例出現意外傷害的患兒中男90例(占57.7%)，女66例(占42.3%)，男女比例為1.36∶1；學齡前54例(占34.6%)，學齡期47例(占30.1%)，少年37例(占23.7%)，青春期18例(占11.6%)；意外傷害類別：跌傷及軟組織損傷50例(占32.1%)，足籃球運動所致關節損傷30例(占19.2%)，運動所致面部撞擊傷20例(占12.8%)，貓狗抓咬傷18例(占11.5%)，高處跌落所致踝扭傷13例(占8.4%)，蜂蟄傷12例(占7.7%)，燒燙傷10例(占6.5%)，高處跌落所致顱腦損傷2例(占1.2%)，意外窒息1例(占0.6%)。詳見表1。

2.2 意外傷害發生時間、發生地點及發生時看護人情況 發生時間：1月份5例(占3.2%)，2月份6例(占3.8%)，3月份9例(占5.7%)，4月份10例(占6.4%)，5月份14例(占9.0%)，6月份18例(占11.6%)，7月份23例(占14.7%)，8月份21例(占13.5%)，9月份23例(占14.8%)，10月份15例(占9.6%)，11月份7例(占4.5%)，12月份5例(占3.2%)；發生地點：室內/家中15例(占9.6%)，校園綠化帶/庭院空曠處49例(占31.4%)，運動場所92例(占59.0%)；發生時看護人情況：84例(占53.8%)有看護人(其中69例為祖父母/外祖父母看護、15例為父母看護)，72例(占46.2%)無看護人。

表1 社區衛生服務中心常見兒童意外傷害類別(n=156，例)

3 討論

3.1 本研究出發點 (1)兒童意外傷害嚴重威脅兒童身體健康和生命安全，備受WHO及我國各部委重視與關注[4-6]。研究表明，健康教育可有效降低社區兒童意外傷害的發生率，是開展社區兒童意外傷害干預的有效手段[7-10]。作為全科醫生，了解本社區常見兒童意外傷害類別有助于開展有針對性的健康教育和及時、有效的救治工作，進而減少兒童意外傷害的發生，保障社區內兒童生命安全[11]。由于貓狗抓咬傷引發的狂犬病社會危害性較大、后果較危重，因此筆者所在社區于2015年有針對性地對貓狗抓咬傷進行了為期1年的健康教育，結果顯示，社區常見兒童意外傷害中貓狗抓咬傷所占比例從2014年的14.3%(14/98)降低至2015年的6.9%(4/58)，證實了健康教育在社區兒童意外傷害干預中的有效性及可行性。

3.2 本社區衛生服務中心常見兒童意外傷害類別

3.2.1 性別及年齡分布 本組出現意外傷害的兒童男女比例為1.36∶1，男童比例高于女童，與國內調查結果相符[12]；學齡前兒童意外傷害類別以跌傷及軟組織損傷、貓狗抓咬傷及燒燙傷為主，學齡期兒童以跌傷及軟組織損傷為主，少年和青春期兒童以足籃球運動所致關節損傷、跌傷及軟組織損傷為主，提示社區常見兒童意外傷害類別存在一定的性別及年齡差異，分析其原因包括以下幾個方面：(1)男童普遍較女童好動，更易接觸可能引起意外傷害的事件，如跌倒、貓狗抓咬、足籃球運動等；(2)學齡前兒童缺少自我保護意識，學齡期兒童喜嬉鬧、跳躍但缺乏安全防護意識，少年及青春期兒童參加的體育運動項目逐漸增多、自我保護意識有所增強，但自控能力尚不足。因此，在開展社區兒童意外傷害防治工作中，全科醫生應結合兒童性別、年齡特點有側重、有層次、有針對性地對兒童及其家長進行健康教育，以有效減少社區內兒童意外傷害的發生。

3.2.2 意外傷害發生時間、發生地點及發生時看護人情況 本研究結果顯示，社區常見兒童意外傷害發生時間集中于6～9月份，即夏秋季節，分析其原因與夏秋季節適宜戶外活動、兒童活動量增大等有關；社區常見兒童意外傷害地點以校園綠化帶/庭院空曠處及運動場所為主，分析其原因為：本社區為全封閉高校社區，具有居住區域集中，學習場所、運動場地、校園景觀、綠化帶分區明顯等特點，兒童活動場所相對集中，因此社區內應在制定場所放置警示牌、設置宣傳欄、增加保護性設施等，謹防意外傷害發生；社區常見兒童意外傷害發生時有看護人者占53.8%，但看護人多為祖父母/外祖父母，由于老年人自身行動緩慢、精力有限，因此看護力度及看護效果欠佳，全科醫生可結合本社區實際情況組織專業運動指導人員進行科學的、有計劃的、有目的運動訓練等。

3.3 本研究局限性 (1)目前尚缺乏系統性兒童意外傷害干預指南及干預方案，多數針對兒童意外傷害開展的社區防治工作僅適用于本社區單一意外傷害類別，且干預內容及形式較為簡單，多為健康教育。(2)對兒童意外傷害開展的社區防治工作針對性差，覆蓋面較窄，而由于兒童意外傷害隨機性較強，混雜因素較多，因此較難以形成系統化干預方案，今后還應多角度、多層次深入分析社區常見兒童意外傷害類別。(3)本研究樣本量較小、觀察時間較短且為單中心研究，代表性有限、無法反映社區常見兒童意外傷害類別的趨勢變化等，仍有待進一步收集相關數據或聯合其他社區開展多中心研究，以提供更加科學、可靠的數據，更好地指導全科醫生開展社區常見兒童意外傷害防治工作。

[1]劉艷麗，陳超，金光輝.兒童家庭意外傷害的流行病學特征[J].中華全科醫師雜志，2015，14(8)：650-652.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.08.023.

[2]張雍，彭焱，周琦，等.重慶市渝中區健康教育對降低0～6歲兒童意外傷害干預效果評價[J].中國預防醫學雜志，2016，7(8)：569-573.

[3]鄭惠，黃華.兒童保健//胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2014：37-38.

[4]李亞萍.城市學齡前兒童意外傷害的社會因素及干預策略分析[J].醫學與社會，2001，14(6)：24-26.DOI：10.3870/j.issn.1006-5563.2001.06.009.

[5]林艷，王虹，劉筱嫻，等.深圳市社區兒童意外傷害教育干預效果評價[J].中國婦幼保健，2009，24(34)：4804-4805.

[6]孫媛媛，呂陳灝，王衛衛，等.我國兒童意外傷害干預研究現狀分析[J].醫學與社會，2013，26(4)：60-62.DOI：10.3870/YXYSH.2013.04.020.

[7]肖雪梅，楊昌志，錢笑菲.健康教育與模擬訓練預防社區兒童意外傷害研究[J].護理學雜志，2011，26(16)：81-83.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2011.16.044.

[8]李玲，王廣宇，趙冬梅，等.健康教育對降低學齡前兒童意外傷害干預效果評價[J].中國兒童保健雜志，2011，19(11)：1056-1058.

[9]覃凌智，彭安娜，陳忠，等.健康教育對托幼機構兒童及其家長意外傷害認知和行為的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(32)：5049-5051.

[10]趙婧梅，李勝達，安濤.海南省?？谑谐青l兒童意外傷害橫斷面調查[J].中國循證兒科雜志，2016，11(1)：30-33.DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2016.01.008.

[11]宋成珍，李立新.843例市區兒童意外傷害的院前急救分析[J].中國衛生統計，2013，30(1)：152-153.

[12]梁冰，楊莉，王劍.兒童意外傷害流行病學調查[J].中國婦幼保健，2009，24(9)：1254-1256.

(本文編輯：鹿飛飛)

Common Accidental Injury Category in Children in a Community Health Service Center in Beijing

ZHANGYuan-zhong1，GUOTian-wei2，ZHENGDan1

1.CommunityHealthServiceCenterofWestCampusofChinaAgriculturalUniversity，Beijing100193，China2.BeijingEmergencyMedicalCenter，Beijing100031，China

Objective To analyze the common accidental injury category in children in a community health service center in Beijing，to provide references for general practitioners to early and effective prevent and treat common accidental injury category in children.Methods A total of 156 children with accidental injury were selected in Community Health Service Center of West Campus of China Agricultural University from January 2014 to January 2016，and their clinical data was retrospectively analyzed，including gender，age，accidental injury category and the occurrence time，occurrence places and orderlies.Results Of the 156 children，90 were male(accounting for 57.7%)，66 cases were female(accounting for 42.3%)；54 cases were preschool(accounting for 34.6%)，47 cases were school-age(accounting for 30.1%)，37 cases were juvenile(accounting for 23.7%)，18 cases were adolescent(accounting for 11.6%)；accidental injury category：50 cases with falling injury and soft tissue injury(accounting for 32.1%)，30 cases with joint injury caused by football or basketball sports(accounting for 19.2%)，20 cases with facial impact injury caused by sports(accounting for 12.8%)，18 cases with scratch and bite injury caused by cats or dogs(accounting for 11.5%)，13 cases with ankle sprain caused by falling accidents(accounting for 8.4%)，12 cases with wasp sting(accounting for 7.7%)，10 cases with burns(accounting for 6.5%)，2 cases with craniocerebral injury caused by falling accidents(accounting for 1.2%)，1 case with accidental suffocation(accounting for 0.6%)；occurrence time：5 cases in January(accounting for 3.2%)，6 cases in February(accounting for 3.8%)，9 cases in March(accounting for 5.7%)，10 cases in April(accounting for 6.4%)，14 cases in May(accounting for 9.0%)，18 cases in June(accounting for 11.6%)，23 cases in July(accounting for 14.7%)，21 cases in August(accounting for 13.5%)，23 cases in September(accounting for 14.8%)，15 cases in October(accounting for 9.6%)，7 cases in November(accounting for 4.5%)，5 cases in December(accounting for 3.2%)；occurrence places：15 cases were indoor/at home(accounting for 9.6%)，49 cases in campus green belts/courtyard empty place(accounting for 31.4%)，92 cases in sports place(accounting for 59.0%)；orderlies：84 cases with orderlies(accounting for 53.8%)，72 cases without orderlies(accounting for 46.2%).Conclusion Falling injury and soft tissue injury，joint injury caused by football or basketball sports，facial impact injury caused by sports，scratch and bite injury caused by cats or dogs are common accidental injury category in children in community health service center，with gender difference and age difference，most occurred in summer and autumn，general practitioners should take targeted health education according the community actual situation.

Wounds and injuries；Child；Community healthy services

R 641 R 649.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.026

2017-01-23；

2017-04-10)

1.100193北京市，中國農業大學西區社區衛生服務中心

2.100031北京市急救中心