院際間績效考核結果比較方法的研究

李順飛，何偉華，吳英超，羅娟，賈元杰

院際間績效考核結果比較方法的研究

李順飛，何偉華，吳英超，羅娟，賈元杰＊

績效考核；院際間比較方法；醫院管理

醫院績效評價是通過科學的評價方法對醫院主體行為及其效率和效果進行定性和定量評價的過程，是提高醫院服務能力、運營效率的重要手段［1］。自2015年軍隊編制體制改革以來，軍隊各級機關制訂了一系列與軍隊醫院運營管理相關的方針政策，如全面停止對外有償服務、深度軍民融合、停止發放超勞補貼等，對軍隊醫院的綜合管理與績效評價工作提出了新的挑戰，面向醫院、科室、崗位的各層級醫院績效評價工作亟待深入研究并開展。目前，中央軍委已下發“關于試行軍隊醫療崗位津貼制度的通知”，基于軍隊醫院信息系統、軍財工薪系統和醫院人力資源系統的軍隊醫院醫療崗位績效津貼分配平臺已在全軍醫院、療養院推廣應用。該文旨在研究績效津貼分配考核結果的院際間比較方法。

1 考核內容

軍隊醫院作為醫療服務提供實體，具有軍事保障和社會公益雙重屬性，其平時醫療業務工作主要包括門診接診、臨床收治、手術、醫技檢查等內容，衛勤保障主要有基地化訓練、聯合演習、遂行保障、基層幫帶等內容，各級醫院還承擔著與其職能定位相應的公共衛生服務和科研教學任務。績效津貼分配平臺基于業務信息系統，構建了完善的院內科室績效評價模型，通過對其考核結果逐級匯總，篩選可形成院際間績效評價的考核體系，內容主要包括醫療服務量、關鍵績效指標和附加指標。醫療服務量可考核門急診服務量、住院收治量、手術量、醫技檢查量等的人均與同比，關鍵績效指標可考核床位使用率、抗菌藥物使用率、疑難危重率、成本率等的目標比，附加指標可考核非戰爭軍事行動衛勤保障任務、突發公共衛生事件處置、軍事演習演訓任務、基層幫帶等的人均積分與完成質量。

2 比較方法

績效考核結果的院際間比較需要基于指標值，對比各個醫院某一方面或全局工作的優劣，針對不同類型的指標需要科學的統計方法進行分析，如對單項指標的拆分與綜合、不同類型工作的標化與積分及整體工作的綜合對比等。

2.1 指標的拆分與綜合工作量指標的院際間對比主要考核各類業務工作量的人均、同比，如門診、收治、手術、醫技檢查等，門診可增加專家接診比例，手術可增加人均積分。當單個指標不能科學反映某一方面工作時，需要將考核內容進行拆分細化，然后再進行指標的加權整合，如醫院門診量的比較需要體現其數量、質量及增速，醫師人均接診可反映每位醫師的平均接診數量，專家接診比例可體現醫院的門診質量，人均接診同比代表了數量的增速，通過三個指標的綜合才能較為全面反映各個醫院門診工作的整體情況。指標的綜合需要以標化為基礎，同時分配以合理的權重，如門診量的三個考核項目可以通過科學的統計方法轉化為積分，再結合權重匯總計算。

關鍵績效指標的院際間對比主要從效率、質量、安全與持續發展四個方面，考核平均住院日、低風險死亡率、成本控制率、患者滿意率等指標的指標值和目標比。為提高院際間可比性，附加考核部分可通過計算各類項目的統計區間內編制人員平均出勤人天數。

2.2 指標的標化與積分不同類型工作在進行比較時要首先對其標化，如附加指標的非戰爭軍事行動衛勤保障任務、突發公共衛生事件處置、軍事演習演訓任務等指標利用出勤人天數標化，通過專家咨詢的方法為各類任務賦以工作強度系數。在標化的基礎上進行指標積分，通過對不同量綱指標的歸一化處理，將有量綱的表達式轉換為無量綱的表達式，實現指標間可比。筆者采用“基準分+內插法”，通過對同類參評醫院指標值結果的分析，確定各指標的積分基準和積分區間，達到平均水平得分80%，各個醫院的具體得分依據內插法，將指標值在最優值-均值-最差值之間進行積分，最優值得滿分，最低值得50%，構建函數公式，獲得原指標值所對應的績效分值。

積分區間（S）與指標得分的最（大）小值有關，在調整范圍基礎上，積分區間體現了每一單位調整幅度而改變的分數值。各指標均以同類醫院均值為標桿，以指標門診服務量中的醫師人均接診（a，包括a1，a2，……an，n為參評醫院數）為例。指標均值計算公式：

依據評價指標的性質可分為正向、適宜與負向指標，在計算最后績效分值時，正向指標在考核初始階段指標值越大越好，如工作量指標，而在長期的績效考核、各相關方面深挖潛力之后，業務工作量達到醫務人員與資源的最大接診能力，就需要轉化為適宜指標。負向指標如“藥占比”，同正向指標一樣在壓縮到自身的下限后，就需要調整為適宜指標［2］。正向指標的績效分值計算公式如下，負向指標反之。

2.3 指標體系權重設置醫院職能定位的特殊性決定了各類醫院日常業務工作重點的差異性，為兼顧評價指標體系的通用性與科學性，既能適用于全軍團級以上醫院，又能客觀評價不同等級醫院的綜合績效水平，體現其職能定位特點，筆者采用一套指標體系，“師以上醫院”與“團以下醫院”分別設置權重系數的方法。利用改良德爾菲法，通過對全軍醫學科學技術委員會中醫院管理相關專業委員會中遴選的專家進行兩輪專家咨詢，首先對評價指標的重要性、敏感性、可操作性進行評價；再利用層次分析法對指標體系按照師以上和團以下分層設置判斷矩陣，采用1～9比例標度法，由專家對評價指標的相對重要性打分，擬運用YAAHP10.1層次分析法軟件對回收問卷建立層次結構模型，進而求解判斷矩陣確定指標權重，并對權重進行一致性檢驗［3］。

2.4 考核指標綜合評價根據各個統計指標的量化結果和預設權重可以獲得樣本醫院的基本績效水平，為科學比較院間差異，筆者擬采用加權綜合指數法、TOPSIS法、秩和比法對指標值進行比較，將分析過程嵌入績效考核模型。加權綜合指數法以平均值（M）為參考值，將原始指標（X）與參考值對比，正向指標指數化公式：Yij=Xij/Mj，反向指標指數化公式：Yij=Mj/Xij，按同類指數相乘，異類指數相加的方法計算綜合指數［4］。TOPSIS法需要首先對評價指標進行無量綱化處理，其次，區分正向指標及負向指標，確定最優向量和最劣向量，并計算各指標值與最優和最劣向量的相對距離，最后計算相對接近程度值Ci，通過Ci值在0與1之間的相對位置評價對象的優劣水平［5］。秩和比法（RSR）以非參數法為基礎，通過指標數（列）、分組數（行）做秩的轉換，通過計算每一評價對象的秩次和與理想最大秩次之比得到無量綱的統計量秩和比RSR，以此值的大小進行優劣評價［6］。

3 討論

3.1 院際間比較指標設置要客觀可行該文針對當前軍隊醫院管理改革面臨的熱點問題，基于軍隊醫院醫療崗位績效津貼分配平臺的考核結果，對軍隊醫院院際間比較的績效指標拆分與綜合、標化與積分、指標權重設置及綜合評價方法進行了探討。指標數據來源基于醫院醫療業務信息、工薪數據、人力資源數據，利用崗位績效津貼分配平臺的過程指標歸集匯總統計，通過指標的拆分與綜合實現對單項工作的全方位考核，利用人均、同比、目標比等統計量提高各類醫院的可比性，與目前國內上海申康醫院發展中心、北京市醫院管理局、原南京軍區等機構構建的醫院績效評價體系［7-9］相比，數據來源可靠，具有較強的可操作性。對于不能從業務信息系統自動采集的數據，如滿意度指標、科研論文指標，可由上級衛生管理部門通過公共網絡信息平臺或委托第三方單位每半年或一年組織一次調查。

3.2 指標標化與積分方法要科學合理績效指標的對比需要以科學的標化與積分方法為基礎，標化的參照水平、基準分值及積分區間的設置是具體操作中的關鍵要素。在軍隊醫院績效對比研究中，通過文獻分析和專家咨詢，確定標化的參照水平以同類型醫院相應指標的均值為基準，達到基準水平該指標得分為權重值的80%，同時確定最高值得滿分，最低值的50%。通過對不同類型、不同性質指標的數量大小、率的高低進行積分轉換，結合指標的權重獲得各醫院的總體績效分值。通過測試發現，對于極端值的存在會導致該指標的積分產生系統偏移，需要進一步研究校正方法。3.3院際間比較影響因素要系統校正績效水平的院際間橫向比較最主要的是解決可比性的問題，比如不同地區、不同規模、不同級別、不同類型醫院的可比性，尤其軍隊醫院的各種分類特征更加明顯。筆者在指標選擇與指標權重設置時進行了一些處理，鑒于地區物價標準對醫療費用的影響，剔除了人均門診費用和次均住院費用，基于不同類型醫院的職能定位，進行差異化指標權重設置，指標積分基準按醫院類別分類統計。另外，該研究引入疾病診斷相關分組的方法對醫院臨床醫療服務績效進行校正，以全體軍隊醫院出院病例的診療信息為基礎，通過計算病例組合指數、低風險死亡率、時間消耗指數、費用消耗指數等指標綜合評價臨床績效，并利用地區物價指數和醫院病種構成對指標進行了標化，進一步提高了院際間比較的科學性。但是，院級間績效對比的影響因素較多，科學的校正方法有待進一步研究，如患者滿意度調查結果的科學校正。

［1］汪孔亮，胡翔，項莉，等.基于公益性和公共服務責任的公立綜合醫院戰略績效評價內容框架研究［J］.中國醫院管理，2010，30（8）：9-11.

［2］舒蝶.公立醫院績效考核指標體系研究［D］.上海：復旦大學，2012.

［3］胡偉，龍慶華，錢茂.基于層次分析法的企業污水治理評價指標體系權重確定［J］.環境污染與治理，2014，36（2）：88-95.

［4］黃仁健，凌岳懷.綜合指數法在評價醫院醫療質量中的應用［J］.中國醫院統計，2009，16（2）：154-155.

［5］蔡麗虹．TOPSIS法在應用衛生部頒發醫療信息月報統計指標綜合評價醫院績效中的實證分析［J］.醫學信息，2010，23（8）：2775-2777.

［6］張志強，顧嘯天，熊季霞.基于公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系實證研究［J］．醫學與社會，2015，28（6）：36-40.

［7］岑玨，許巖，高解春，等.上海市級公立醫院院長績效考核實踐［J］.中華醫院管理雜志，2015，31（8）：566-568.

［8］韋江.北京市屬醫院績效考核工作初探［J］.醫院院長論壇，2012，5（3）：34-37.

［9］曹文獻.軍隊醫院綜合績效評價的實踐與思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2007，14（6）：401-402.

［2016－11－10收稿，2016－12－08修回］［本文編輯：宋敏］

R197.3

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.040

471031河南洛陽，解放軍150醫院醫務處（李順飛，何偉華，吳英超，羅娟）；解放軍522醫院醫務處（賈元杰）

賈元杰，Email：myhome2004@163.com