分析不同麻醉方法應用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果

吳翠華，吳敏，陳光

(遼寧省新民市人民醫院手術室,遼寧新民110300)

分析不同麻醉方法應用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果

吳翠華，吳敏，陳光

(遼寧省新民市人民醫院手術室,遼寧新民110300)

目的觀察和分析不同麻醉方法應用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果。方法選擇112例陰式全子宮切除術患者為研究主體,分成A組和B組，各56例。A組給予腰硬聯合麻醉（CSEA），B組給予硬膜外麻醉（EA）。對比麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓；麻醉起效時間、手術時間、阻滯完善時間、術中出血量；鎮痛和肌松效果；不良反應情況。結果麻醉后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓與麻醉前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的麻醉起效時間（1.04±0.43）min、阻滯完善時間（5.54±2.65）min與術中出血量（191.21±29.55）mL少于B組的（4.42±2.51）min，（13.45±3.57）min和（207.54±34.50）mL；手術時間（59.64±18.22）min長于B組（56.20±23.14）min，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的麻醉鎮痛效果（100%）與肌松效果（98.21%）均優于B組的89.29%和87.50%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的不良反應率（5.36%）低于B組（12.50%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相較于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉對于陰式全子宮切除術患者的麻醉效果更好，具有起效快、術中出血少、心率，血壓穩定、不良反應少等優勢，值得推廣。

麻醉方法；陰式全子宮切除術；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

陰式全子宮切除術是指將子宮或是附件經由陰道進行切除的一種術式，其與腹式子宮切除術不同，無需進行腹部切口處理[1]。該術式具有術后腸脹氣少、起床活動早、住院時間短、進食時間早等優勢，備受臨床醫學和患者認可。該術式的術后效果與術中所用的麻醉方法具有較大相關性，臨床實踐表明，全身麻醉的鎮痛療效好，可以較好的控制血壓和肌松程度。但是，其對患者的呼吸與消化系統有負面影響，需給予持續吸氧治療，且費用高昂[2]。EA易發生阻滯不完全等不良情況，常使患者出現陰部肌松癥狀，效果欠佳。本文旨在分析不同麻醉方法應用于陰式全子宮切除麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇遼寧省新民市人民醫院2013年10月～2016年11月間收治的112例陰式全子宮切除術患者為研究主體。分成A組和B組，各56例。A組年齡40～67歲，平均（58.54±12.34）歲；體質量42～73 kg，平均（47.51± 2.16）kg；身高151～170 cm，平均（163.24±1.25）cm；原發病中，子宮脫垂18例；子宮肌瘤21例；功能性子宮出血9例，子宮肌腺瘤8例。B組年齡42～69歲，平均（58.33±12.05）歲；體質量43～71 kg，平均（47.04±2.11）kg；身高152～ 172 cm，平均（163.94±1.43）cm；原發病中，子宮脫垂20例；子宮肌瘤23例；功能性子宮出血7例，子宮肌腺瘤6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法術前，所有患者均需禁水6 h，禁食8 h。進入手術室以后，給予患者靜脈通道創建，監測心電圖和舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度等生命指標。A組給予CSEA麻醉方法：協助患者取左臥位，穿刺位置在L2～L3，穿刺完成以后，在蛛網膜下隙刺入腰穿套針，待腦脊液出現回流以后，注射經5%的葡萄糖稀釋的2.5 mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因，將腰穿針的套管退出。B組給予EA麻醉方法：協助患者取左臥位，穿刺位置在L2～L3，穿刺完成以后置管。所有患者的頭端均需置入3～4 cm長度的硬膜外導管，轉為平臥位。A組患者測試阻滯平面，可利用搖床等方式調整均勻麻醉阻滯平面。B組利用導管注入5 mL 2%的利多卡因，等待3～5 min，觀察患者是否出現全脊麻以及局麻藥中毒等現象，檢測麻醉阻滯平面，按照平面情況加減劑量。分次注入10～15 mL的1.5%利多卡因與0.25%羅哌卡因的混合液。如果鎮痛效果欠佳，應靜脈滴注0.05～0.1 mg的芬太尼，觀察患者的手術情況與生命體征，并適當采取應急措施。

1.3 觀察指標觀察患者麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓；麻醉起效時間、手術時間、阻滯完善時間、術中出血量；麻醉鎮痛效果（顯效：用藥后未見不良反應，手術完成順利；好轉：用藥后有輕度的不良反應，可主動配合手術；無效：用藥后不良反應明顯，需使用鎮靜藥物治療[3]）和肌松效果（顯效：用藥后的肌肉松弛度較好；好轉：用藥后有輕微的牽拉反應，不影響手術進行；無效：肌肉松弛度差，有顯著牽拉痛，需使用鎮痛藥治療[4]）；不良反應情況（排尿困難、惡心嘔吐、牽涉痛等）。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS16.0軟件軟件加以處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后的心率、舒張壓與收縮壓變化對比麻醉前，A組的心率（94.82±3.21）次/min，B組（95.61±4.25）次/min；A組的舒張壓（76.24±6.21）mmHg，B組（77.24±8.32）mmHg；A組收縮壓（135.21±15.20）mmHg，B組（134.51±10.27）mmHg，兩組數據對比差異無統計學意義。麻醉后，A組的心率（86.24±8.31）次/min，B組（87.64±9.35）次/min；A組的舒張壓（65.34±6.75）mmHg，B組（63.51±5.62）mmHg；A組的收縮壓（114.55±11.63）mmHg，B組（103.84±17.80）mmHg，可見，較麻醉前均有所降低，且B組的波動范圍大，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉起效時間、手術時間、阻滯完善時間與術中出血量對比A組麻醉起效時間（1.04±0.43）min，B組（4.42± 2.51）min；A組阻滯完善時間（5.54±2.65）min，B組（13.45±3.57）min；A組術中出血量（191.21±29.55）mL，B組為（207.54±34.50）mL；A組手術時間（59.64±18.22）min，B組（56.20±23.14）min，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。2.3麻醉鎮痛和肌松效果對比A組的麻醉鎮痛與肌松效果均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉鎮痛和肌松效果對比（n，%）

2.4 不良反應情況對比A組56例中，出現排尿困難1例（1.79%），惡心嘔吐1例（1.79%），牽涉痛1例（1.79%），不良反應率是5.36%（3/56）；B組56例中，出現排尿困難2例（3.57%），惡心嘔吐3例（5.36%），牽涉痛2例（3.57%），不良反應率是12.50%（7/56），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

陰式全子宮切除術主要用于子宮脫垂或是子宮肌瘤等疾病，具有創傷性小、無瘢痕殘留、對腸道干擾小、手術時間短、粘連少和治療費用低等優點，被國內外廣泛應用[5]。因其采用陰道操作，且要對盆腔深部進行操作，所以對麻醉效果具有較高要求。該術式的麻醉主要涉及肌肉松弛和子宮韌帶，若麻醉平面為T8～S4，便可采用硬膜外麻醉[6]。若完全阻滯平面為T8～L4，硬膜外麻醉則會導致患者出現疼痛、嘔吐或是惡心等反應。為了達到手術效果、減輕患者痛苦，多會使用止痛鎮靜藥物緩解上述反應，以保證手術順利進行，這會增加麻醉管理的風險性和復雜化[7]。

腰硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉與腰麻的治療優點，能夠使阻滯平面保持在T6及以下，避免麻醉平面偏高，可輕易調節麻醉平面[8]。其可以將骶神經與副交感纖維神經的傳導過程完全阻斷，進而控制牽拉反應，減少患者的麻醉痛苦[9]。該麻醉方法對麻醉藥物的使用量較少，但起效較快，具有較明顯的靈活性，且麻醉效果不受手術時間長短的影響，并能在一定程度上抵制應急反應[10]。經研究顯示，腰硬聯合麻醉不會對硬脊膜造成較大損傷，且不易發生腰痛或是頭痛等并發癥，對術后的硬膜外鎮痛具有一定功效，是臨床麻醉學中的新型麻醉術，具有較高的應用價值[11]。

結果為：麻醉后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓與麻醉前相比，均有所降低，且B組的波動值較大（P＜0.05）；A組的麻醉起效時間、阻滯完善時間與術中出血量少于B組，手術時間長于B組（P＜0.05）；A組的麻醉鎮痛與肌松效果均優于B組（P＜0.05）；不良反應率低于B組（P＜0.05）。由此可知，在陰式全子宮切除術麻醉工作中采用腰硬聯合麻醉具有更顯著的麻醉效果，其起效時間短、術中出血少、心率，血壓穩定、且不良反應少，可作為該術式的主要麻醉方法加以推廣。

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[2]曹敏芳,任丹鳳,王海雯，等.陰式子宮全切術中不同麻醉方式的療效比較[J].健康研究,2015,7(4):434-435,439.

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[4]周杰.三種不同麻醉在陰式全子宮切除術中的應用比較[J].中國民族民間醫藥,2015,9(3):113.

[5]楊曦.不同麻醉方式在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術患者中的應用比較[J].中國民康醫學,2016,28(3):36-38.

[6]Hedenqvist,Patricia Edner,Anna,et al.Anaesthesia in medetomidine premedicated New Zealand White rabbits:a comparison between intravenous sufentanilmidazolam and isoflurane anaesthesia for orthopaedic surgery[J].Laboratory Animals,2014,48(2):155-163.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.049