溫針灸治療膝關節骨性關節炎48例臨床分析

萬媛媛，孫寧，王雨浩

（海城市中醫院針灸科，遼寧海城114200）

溫針灸治療膝關節骨性關節炎48例臨床分析

萬媛媛，孫寧，王雨浩

（海城市中醫院針灸科，遼寧海城114200）

目的探討溫針灸用于治療膝關節骨性關節炎患者的臨床療效。方法選取48例膝關節骨性關節炎患者，依據治療方式分為對照組與觀察組，各24例。其中對照組采用常規西藥治療，觀察組基于對照組加用溫針灸治療，比較兩組臨床療效。結果對照組總有效率為75.0%，明顯低于觀察組95.8%；比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前各項觀察指標對比差異無統計學意義，治療后觀察組疼痛分值為（9.4±1.7）分，僵硬為（4.4±0.9）分，日常活動評分為（36.1±4.8）分，明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組膝關節屈曲度為（67.7± 11.3）°，高于對照組（55.9±9.5）°比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效優良，可有效改善膝關節功能與臨床癥狀，值得推廣。

溫針灸；膝關節骨性關節炎；常規西藥

膝關節骨性關節炎為中老年人常見慢性關節疾病，易導致老年人活動障礙。該病主要特征為軟骨下骨質致密、局灶性關節軟骨出現退行性病變、關節邊緣形成骨贅、關節畸形及骨丟失等，致使患者局部腫脹疼痛、難以自由屈伸膝關節及跛行等[1-2]。目前我國人口老齡化趨勢日益加劇，該病患病人數也不斷增加。因該病不僅對老年人生活質量及身心健康產生嚴重影響，而且還大幅度增加家庭與社會負擔，為此臨床十分關注如何盡快找到療效好、安全性高及經濟的治療方式。現代醫學治療膝關節骨性關節炎多應用消炎止痛藥、理療或關節腔內注射營養液等，雖可暫時緩解疼痛，但毒副作用明顯且遠期療效差，導致患者依從性低或難以耐受，間斷或放棄治療。祖國醫學將膝關節骨性關節炎納入“骨痹”范疇，多采用溫針灸療法，安全性高且療效優良。為具體探討溫針灸治療該病的療效，現將患者48例納入本研究中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究對象來源于海城市中醫院針灸科2014年8月～2015年8月收治的48例膝關節骨性關節炎患者，依據治療方式分為對照組與觀察組，各24例。其中對照組采用常規西藥治療，觀察組基于對照組加用溫針灸治療。對照組中男10例，女14例；年齡42～74歲，平均（56.7± 8.2）歲；病程為7 d～14年，平均（5.7±1.4）年；8例雙側發病，10例為右側，6例為左側。觀察組中男11例，女13例；年齡43～75歲，平均（57.5±8.7）歲；病程9 d～15年，平均（6.2±1.7）年；7例雙側發病，10例為右側，7例為左側。兩組患者在年齡、性別、病程及發病位置上對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規西藥治療，給予硫酸氨基葡萄糖片口服，2粒/次，3次/d，持續8周。觀察組基于此加用溫針灸治療，取穴為患側陰陵泉、內外膝眼、足三里、梁丘及陽陵泉。患者仰臥，應用一次性無菌針灸針，先消毒穴位，應用2%碘酊，再脫碘，應用75%乙醇。3寸28號毫針后內斜刺內外膝眼，斜刺2.5寸；2寸28號毫針直刺梁丘1寸、足三里1.5寸及陰陽陵泉均1寸。平補平瀉，得氣后留針0.5 h，留針同時將兩壯艾柱點燃于足三里與梁丘穴，1壯艾灸長度為2 cm。1次/d，療程為5次，2個療程后間隔2d再開展下個療程，持續4個療程。

1.3 療效評價標準參照《中醫病證診療標準與方劑選用》[3]判定兩組臨床療效：臨床癥狀消失，膝關節可正常活動，行走自如，隨訪6個月未出現復發現象判定為痊愈；臨床癥狀大幅度改善，氣候變化如變冷或勞累過度時膝關節會輕微疼痛，隨訪6個月偶爾發作為有效；臨床癥狀未明顯改善甚至加重為無效。

1.4 觀察指標治療前后應用WOMAC（骨關節炎指數）對兩組癥狀進行評分[4]，包括開展日常活動難易程度、膝關節僵硬及疼痛3項，參數共24個，20分為疼痛分值，68分為日常活動分值，8分為僵硬分值，以96分最高，0分最低，病情與分數呈正相關關系。再評價膝關節屈曲度，0度為伸直狀態，仰臥、俯臥或于椅子邊緣坐立，軸心為股骨外踝，固定臂為股骨縱軸平行，移動臂平行于脛骨縱軸，將膝關節最大限度屈伸，測量其變化。

1.5 統計學方法本研究數據均用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比對照組6例痊愈，12例有效，6例無效，總有效率為75.0%；觀察組10例痊愈，13例有效，1例無效，總有效率為95.8%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05，c2=4.18）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后觀察指標對比兩組患者治療前疼痛、僵硬、日常活動及屈曲度比較差異無統計學意義，兩組患者治療后差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標對比（x±s）

3 討論

膝關節骨性關節炎為臨床常見骨關節退行性疾病，據調查[5-6]在超過50歲人群中約一半X線片表示為骨性關節炎，出現臨床表現者占35%～50%，出現骨性關節炎癥狀者占80%。當前該病患病人數不斷增加，對患者身心健康及生活質量產生嚴重影響，其致殘率在53%左右，可見其嚴重危害。該病病因多樣，多關聯于免疫力、年齡、軟骨代謝、外傷及內分泌狀況等，且自身身體運動過量或過重會增加該病發生風險。

祖國醫學將本病納入“痹癥”“骨痹”范疇，多認為其病機為風、寒、濕3者共同作用，導致氣滯血瘀，元氣虧虛，長此以往發為痹癥。機體肝腎缺乏，經脈阻滯，氣血運行失暢，無法濡養筋骨，再受到風寒濕寫侵襲后發病。患者多數存在膝關節過勞或受冷病史，且陰雨天癥狀會出現程度不一的加重現象。目前中醫主要應用溫針灸治療膝關節骨性關節炎，針灸可對氣血、五臟六腑予以有效調節，活血行氣且暢通經絡。《醫學入門》[7]提到凡病藥物治療欠佳者，針不到則須灸之。本組依據膝關節骨性關節炎病機病因，選擇陽陵泉與內外膝眼，直刺抵達病所；血海為血之要穴，陰陵泉可通利關節、活絡祛邪；針刺足三里可止痛祛邪、培元扶正。艾灸燃燒可產生理化因子，對腧穴產生作用后，順著外周神經刺激信號會將沖動發射至中樞，各級神經中樞經調解與整合后再對神經-內分泌-免疫網絡以及循環網絡產生作用，最終將調節作用發揮出來。為此溫針灸可有效改善患者膝關節功能，緩解臨床癥狀。本組對照組總有效率為75.0%，明顯低于觀察組95.8%；對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前各項觀察指標對比差異無統計學意義，治療后觀察組疼痛、僵硬及日常活動評分明顯低于對照組，膝關節屈曲度為（67.7±11.3）°，高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），與報道相近[8-9]。提示溫針灸可對患者日常活動、疼痛及僵硬癥狀予以有效改善，同時增加膝關節屈曲度。

綜上所述，溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效優良，可有效改善膝關節功能與臨床癥狀，且安全性高，值得推廣。

[1]王能.關節鏡下治療64例膝關節骨性關節炎臨床體會[J].當代醫學,2013(20):52-53.

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[3]范榮,劉玉金.溫針灸結合推拿對膝關節骨性關節炎患者血清骨保護素、降鈣素及骨鈣素的影響[J].中國現代醫學雜志, 2015,25(16):86-89.

[4]滕春光.溫針灸與電針治療膝關節骨性關節炎臨床療效對比觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(12):34-35.

[5]黃科.溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].重慶醫學,2013,42(32):3896-3897,3899.

[6]范榮,劉玉金.溫針灸結合推拿對膝關節骨性關節炎患者血清骨保護素、降鈣素及骨鈣素的影響[J].中國現代醫學雜志, 2015,25(16):86-89.

[7]應海舟,黃芳,應海芬，等.溫針灸與電針對膝關節骨性關節炎的治療效果分析[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(2):150-152.

[8]胡江紅.溫針灸在寒濕型膝關節骨性關節炎中的療效分析[J].針灸臨床雜志,2015,31(8):30-31.

[9]秦云.溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎40例[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4029-4031.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.073