腹腔鏡下全子宮切除術在子宮良性疾病的臨床應用

項瑛英，李影紅，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫院，江西貴溪335400）

腹腔鏡下全子宮切除術在子宮良性疾病的臨床應用

項瑛英，李影紅，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫院，江西貴溪335400）

目的探討子宮良性疾病患者在腹腔鏡下全子宮切除術后的康復效果。方法選擇收治的120例子宮良性疾病患者為研究對象,隨機分為實驗組和常規組,各60例。常規組患者進行經腹全子宮切除術治療,實驗組患者進行腹腔鏡下全子宮切除術治療。結果患者的總滿意率是91.67%，明顯高于常規組患者的18.33%（P＜0.05）。另外，實驗組的術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后恢復工作時間分別是（121.7±29.5）mL、（103.5±22.6）min、（24.6±2.9）d明顯少于對照組（P＜0.05）。結論子宮良性疾病患者在腹腔鏡下全子宮切除術后有很好的效果，值得在臨床上參考。

腹腔鏡；子宮良性疾病;全子宮切除術

目前，我國婦科類疾病的確診率越來越高，發病年齡也越來越年輕化，隨著醫學的影像學和技術的發展創新，治療婦科疾病的方法也越來越先進。子宮切除術，是在治療子宮良性疾病最常見的一種手術方法，方法中更多的還是常規的經腹全子宮切除術治療方法。現在的腹腔鏡下全子宮切除術，也是廣為應用的一種手術治療方法，這種方法不僅僅局限于常規的經腹全子宮切除術，能更好地降低我國子宮良性疾病患者的死亡率，應用科學以及合理的治療方法來促進子宮良性疾病患者盡快地恢復，可以有效提高臨床療效，本研究探討了子宮良性疾病患者在腹腔鏡下全子宮切除術后的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇貴溪市中醫院2013年5月～2014年12月收治的120例子宮良性疾病患者為研究對象,將這120例子宮良性疾病患者分成實驗組以及常規組，兩組中患者分別有60例,為了更加科學地進行探究，借助相關技術和醫院器材檢查都符合子宮良性疾病特點，其中的具體病況分布是：子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥30例，功能失調性子宮出血15例。實驗組中，有30例是青年女性患者，另外30例是中年女性患者，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±2.5）歲；常規組中有20例是青年女性患者，另外40例是中年女性患者，年齡23～55歲，平均年齡（36.5±1.7）歲[1]。兩組患者在腫瘤狀況、體質量、年齡、身高以及病理特征方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組治療方法在對常規組患者采取的常規經腹全子宮切除術方法具體治療措施是：（1）手術前，在患者進醫院之后，安排好病房和專門的護理人員，讓護理人員安排好患者的病況檢查，了解好患者子宮良性疾病具體情況。（2）手術時，給患者打麻醉，再制定相應的藥物服用時間用量安排表。安撫好患者的情緒，多與患者交流和消除他們內心的焦慮，讓患者能以一個輕松的心情來接受治療，對手術的順利進行和病情的恢復有很好的幫助。（3）手術后，多給患者以及患者家屬普及相關的疾病知識。

1.2.2 腹腔鏡下全子宮切除術治療方法實驗組患者，對其進行腹腔鏡下用超聲刀行手術進行全子宮切除的治療步驟是：（1）做好手術前準備，讓護理人員對患者進行全身麻醉，用醫用無菌的鋪巾將患者膀胱結石位取出來，再將患者的相關子宮操控器以及導尿管置入，最后再將患者的氣腹用氣孔穿刺氣腹針刺穿。（2）手術時，用超聲刀對超聲組進行切割和止血，通過將舉宮器置入陰道來操縱子宮，建立其12-13 mmHg的二氧化碳氣腹，將其放置腹腔鏡中進行檢查。在下腹的兩側做5 mm的穿刺孔，再將雙極電凝鉗鉗夾置入來切斷骨盆漏斗韌帶、左側子宮圓韌帶以及卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，分離并剪開闊韌帶的前后葉，以及子宮膀胱的反折腹膜，將膀胱推向子宮宮頸外口處。將子宮旁邊的組織分離開，子宮動靜脈暴露出來，子宮要上舉，輸卵管要外推，同時將兩側的子宮動靜脈切斷。最后，切除子宮之前，先將部分宮頸組織和主韌帶切斷，再切除子宮之后，就將引導斷端縫合好。

1.3 觀察指標兩組患者接受手術治療后，患者的滿意率在50%以上，子宮良性疾病患者手術后的鎮痛率在10%以下，則為有效治療；患者的滿意率在50%以上，子宮良性疾病患者手術后的鎮痛率在10%～50%，則為一般護理；患者的滿意率在50%以下以及手術后的鎮痛率在50%以上，則為無效護理。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS16.O統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對不同方法的滿意程度比較實驗組和常規組患者的滿意程度數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者進行不同手術治療后的治療效果的情況實驗組和常規組患者的子宮良性疾病患者的出血量、術后排氣時間、住院時間及術后恢復工作時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理后的滿意程度比較

3 討論

目前全子宮切除術是公認治療子宮良性疾病有效方法[2]。腹腔鏡下全子宮切除術的特點在于手術治療時的傷口小，恢復快，疤痕也很小等，同時治療的費用相比其他的治療方法更能夠讓患者接受，對于治療預后的情況也讓患者更加滿意，并且患者更加希望通過全子宮切除術治療盡快恢復身體健康，更快地進行正常生命活動，所以這樣的治療方式更被廣泛應用[3-4]。針對患者的在不同時期進行不同的康復護理，同時根據患者的傷情不同恢復情況，對其制定合適的鍛煉計劃，并監督幫助患者進行康復[5-7]。本研究結果顯示，實驗組子宮良性疾病患者采用腹腔鏡下全子宮切除術后，實驗組和常規組患者之間的滿意率存在顯著的差異，說明子宮良性疾病患者采用腹腔鏡下全子宮切除術的治療方法有很好的療效,實驗組患者在手術效果也明顯優于常規組，這說明子宮良性疾病患者采用腹腔鏡下全子宮切除術的療效是很顯著。另外，郎景和[8]等對150例子宮良性疾病患者進行治療，發現腹腔鏡下全子宮切除術用于治療子宮良性疾病比傳統手術治療方法更加合理，更加科學的，可以有效恢復患者的疾病,對于患者出現的不良疾病癥狀能夠很好地進行控制，也能夠及時改善患者出現的不良情況，也能夠幫助患者恢復正常的生命活動以及減輕患者心理產生的焦躁。這一結果和本研究的結果相近。

表2 兩組患者的手術治療效果比較（x±s）

綜上所述，子宮良性疾病患者采用腹腔鏡下全子宮切除術方法具有顯著的治療效果，也讓大多是患者更加滿意，并且患者出現的不良狀況也得到了顯著的控制、緩解以及改善，也沒有出現任何的疾病并發癥狀，治療之后患者的生活品質得到明顯的提高，可以進一步進行推廣應用。

[1]甘曉衛,施永鵬,李芳,等.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的比較[J].中國微創外科雜志,2014,7(8):752-753.

[2]姬超,買苗,宋芳霞.腹腔鏡筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及經腹全子宮切除三種手術方式的比較及臨床意義[J].吉林醫學,2014,35(24):508-521.

[3]林青,陳愛蘭,龐正鈺,等.三種不同子宮切除術臨床效果[J].當代醫學,2012,18(13):35-36.

[4]陳艷,呂偉超,程曉燕,等.單孔腹腔鏡下陰式子宮切除與傳統腹腔鏡下全子宮切除的比較分析[J].浙江臨床醫學,2015,13 (2):113-116.

[5]黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除術60例分析及并發癥防治[J].當代醫學,2011,17(3):87-88.

[6]海盼盼,趙倩,邊愛平,等.腹腔鏡下全子宮切除同時機會性切除雙側輸卵管的臨床應用價值分析[J].現代婦產科進展, 2015,25(12):256-258.

[7]徐瓊,孫曼麗,李利平.經腹、經陰道及腹腔鏡輔助經陰道全子宮切除術臨床比較[J].中國現代手術學雜志,2014,13(12): 1137-1139.

[8]郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望[J].實用婦產科雜志，2014,12(3):36-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.075