高血壓腦出血患者選擇不同的手術方式對療效的影響

李超

【摘要】目的 分析高血壓腦出血患者選擇不同的手術方式對療效的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓腦出血的患者123例作為研究對象，并分別給予微創穿刺置軟管血腫引流術（43例）、小骨窗開顱顯微下血腫清除術（41例）、骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術（39例）。結果 給予患者90天的隨訪，發現小骨窗開顱組的優良率為78.05%，骨瓣開顱組的優良率為64.10%，微創穿刺組的優良率為88.37%。結論 為確定更適合患者的手術方式，需先評估患者的適應癥、病情情況等，以獲取顯著的療效。

【關鍵詞】腦出血；高血壓；手術方式

【中圖分類號】R651.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

目前臨床多采用手術對高壓腦出血進行治療，但對于手術方式的選擇方面仍存在諸多爭議[1]，為此本文主要研究了高血壓腦出血患者選擇不同的手術方式對療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓腦出血的患者123例作為研究對象，其中男62例，女61例，平均年齡（56.25±1.25）歲，其中，根據多田公式的計算方法對出血量進行計算，而本組患者中，110例為慕上，血腫量為31～109 mL，13例為幕下，血腫量為10～23 mL。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術

首先取患者血腫的最大增面，在頭顱CT的引導下利用電極片進行定位或可利用頭顱CT 頭皮進行掃描計算并劃線定位，注意應盡可能地避開患者的側裂血管與皮層的功能區域；給予全麻，將手術中心確定在與血腫最近的相關部位，同時，做一5～6 cm左右的直切口，并將骨窗的直徑定為3.0 cm，以十字將硬腦膜切開，然后借助顯微鏡的技術進行血腫的清除，清除完畢后留置引流管，并于術后根據術中血腫的清除程度配合使用尿激酶溶凝進行引流。

1.2.2 骨瓣開顱顯微鏡下血腫清除并去骨瓣減壓術

給予患者全麻，并選擇血腫的顳、側額、頂部的骨瓣進行開顱，其中骨窗應超過9×10 cm；根據手術的最短路徑以及損傷程度最小的腦組織選擇從顳中回、顳上回入路，并借助顯微鏡的技術對血腫及骨瓣進行清除或去除。

1.2.3 微創穿刺置軟管血腫引流術

參照患者血腫的不同位置，給予CT掃描并進行定位，盡可能避開比較重要的側裂區及功能區域；將血腫量的最大層面作為靶點，同時在頭皮上進行劃線定位，并將穿刺點定在血腫的中心位置；給予患者局麻，并使用顱骨錐（直徑為

0.5 cm）進行錐顱，再使用硅膠導管針（12～14號）在血腫中心進行穿刺，隨后拔出針芯，如出現血液，則可確定導管正處于血腫內；將血液（膠凍狀或未凝固）抽出約30%～50%左右，留置引流管，然后將3～4萬U的尿液酶與生理鹽水（5 mL）相溶并注入引流管內，夾閉約2～4 h后即可開放引流，注意應每隔8～12 h左右重負上述操作1次，引流3～6 h左右；給予CT復查，以確定血腫引流是否干凈，如殘留的血腫小于20 mL，則可將引流管拔出；對于小腦出血、腦干出血以及腦室出血的患者應配合側腦進行室外引流。

1.3 療效判定標準

給予全部患者于術后隨訪90天，并對存活患者的日常生活的能力情況進行分級：如患者的日常生活的能力完全恢復，則為Ⅰ級；若患者的正常生活能力僅為部分恢復，則為Ⅱ級；若患者的日常生活需要其他人的幫助或拄拐行走的，則為Ⅲ級；若患者意識清晰，但臥床不起，則為Ⅳ級；若患者為植物生存，則為Ⅴ級。

2 結 果

根據ADL（日常生活能力）的分級法對患者的術后的生活能力的情況進行評估，同時對其優良率進行判定。見表1。

3 討 論

為了確定療效顯著、安全性較高且更適合患者的術式，本文對該疾病患者的具體情況進行了充分評估，并為其選擇了微創穿刺置軟管血腫引流術、小骨窗開顱顯微下血腫清除術、骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術三種手術，其中，微創穿刺置軟管血腫引流術需要在局麻下進行，并能依據血腫的形態及大小同時進行多點的錐顱置管[2-3]，適用于發病緩慢、意識障礙在Ⅱ與Ⅲ級、丘腦依據形態不一的血腫患者；小骨窗開顱顯微下血腫清除術對于患者腦組織的牽拉較輕，同時，止血比較精準，無需給予輸血或顱骨修補等，適用于意識障礙的分級在Ⅱ與Ⅲ級、原發病多、耐受性差、中等出血量的患者[4]；骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術可借助顯微鏡技術對腦室內的積血與深部的血腫進行有效清除，且顱內減壓的速度較快，止血也較為徹底，但該手術創傷較大、手術時間較長等，適用于意識障礙在Ⅳ 級或Ⅴ級、2h以內有腦疝形成以及腦水腫較為嚴重的患者[5]。本研究中，小骨窗開顱組的優良率為78.05%，骨瓣開顱組的優良率為64.10%，微創穿刺組的優良率為88.37%；說明了手術方式的選擇需要根據患者的適應癥、發病時間、出血量以及血腫的形態等情況來確定手術的方式，進而更有利于患者預后療效的提升。

參考文獻

[1] 韋茂軍.開顱術與微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（08）；143-144.

[2] 武 英.急診腦出血患者240例臨床分析[J].中外醫療，2014，7（33）：17-18.

[3] 林 濤.對比兩種手術方法對降低血壓腦出血術后腦水腫發生率的影響[J].中國醫學工程，2015，23（07）：76-78.