大株紅景天聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛療效觀察

郝一鳴

【摘要】目的 觀察大株紅景天注射液聯合替格瑞洛（倍林達）與單獨用藥治療不穩定型心絞痛（UAP）的療效對比。方法 選取2015年1月～2016年10月內蒙古包鋼醫院心內科住院的UAP患者90例為研究對象，隨機分為大株紅景天組、替格瑞洛組、聯合治療組，各30例。三組分別在常規治療的基礎上加用大株紅景天注射液、替格瑞洛、大株紅景天注射液聯合替格瑞洛治療。經過1周治療，觀察心悸、胸悶、胸痛、氣短癥狀緩解時間及心電圖改善情況。結果 聯合治療組心悸、胸悶、胸痛、氣短癥狀緩解時間及ST段恢復正常時間均短于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組均未出現明顯不良反應。結論 大株紅景天注射液聯合替格瑞洛可改善UA患者癥狀及心電圖，且聯合用藥在改善血小板功能方面優于單獨用藥。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛；大株紅景天注射液；替格瑞洛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發血栓形成的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和UAP。在多種危險因素的作用下，動脈血管逐漸粥樣硬化并形成斑塊，而斑塊破裂，使高度致血栓形成的物質暴露，血小板黏附、聚集形成血栓，最終導致血管閉塞[1]。隨著當今社會人們生活水平不斷提高和人口老齡化的不斷加劇，冠心病的發病率明顯上升，UAP其中的一種最常見類型，嚴重威脅患者生命。目前臨床常用的藥物主要有硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、鈣拮抗劑、抗凝血藥物[2]，而血小板的黏附聚集、血栓形成是UAP發病的始動因素。故在臨床中，積極抗血小板聚集，預防血栓形成，改善冠脈血流為治療冠心病的首要任務。目前抗血小板藥物除了最常規使用的阿司匹林外，替格瑞洛作為P2Y12受體拮抗劑，較阿司匹林有更強的抗血小板聚集能力，且對血小板的抑制具有可逆性，現已在臨床中得到廣泛應用。而中成藥大株紅景天注射液，在改善冠脈血流、抑制血栓、保護心肌細胞等方面有良好的作用。本文通過觀察大株紅景天聯合替格瑞洛用藥前后患者癥狀、心電圖改善情況兩方面，探討聯合用藥相比于單獨用藥治療UAP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月內蒙古包鋼醫院心內科住院的UAP患者90例為研究對象，其中男58例，女32例，入院時查心電圖，均存在ST-T改變，即ST段下移>0.1 mv和（或）T波倒置0.2 mv及以上。隨機分為大株紅景天組、替格瑞洛組、聯合治療組，每組30例。3組所選病例年齡、性別、疾病類型等，差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：（1）肝硬化、彌散性血管內凝血；（2）對本研究中藥物過敏者；（3）惡性腫瘤晚期、急慢性腎功能不全等。

1.2 治療方法

診斷標準按《2007中國不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 [3]。接受UA常規藥物治療，包括硝酸酯類、阿司匹林、他汀類、低分子肝素和（或）倍他樂克等藥物。大株紅景天組：在常規治療基礎上加用5%葡萄糖注射液加大株紅景天注射液（通化玉圣藥業有限公司生產）10 mL靜脈滴注。替格瑞洛組：常規藥物治療基礎上加用替格瑞洛（倍林達，進口藥品瑞典 AstraZeneca AB）90 mg口服，2次/d。聯合治療組：常規治療基礎上加用大株紅景天注射液及替格瑞洛，用法同上，療程均為1周。

1.3 觀察指標

①記錄患者臨床癥狀緩解的情況，并記錄心電圖改善情況；②所有患者在治療前和治療后均查心電圖、血常規、血生化及心肌酶譜無顯著差異。療效分為3個水平：無效、有效和顯效。癥狀基本無改善視為無效；癥狀持續時間明顯減輕視為有效；胸悶、胸痛癥狀完全或基本消失視為顯效。心電圖療效評價亦分為3個水平：無效、有效和顯效。對比治療前，心電圖基本與治療前相同視為無效；ST段回升0.05 mv以上但未達正常，或倒置的T波變淺達50%以上或T波由平坦變成直立視為有效；心電圖完全恢復正常視為顯效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、2）

3 討 論

冠心病UAP是臨床急性冠脈綜合征的常見類型，其進展快、臨床預后差，如控制不佳，處理不及時，常惡化為急性心肌梗死，可危及生命，甚至導致心律失常而引起患者猝死[4]。大株紅景天注射液具有活血化瘀之功效，現代醫學認為，其可減輕因缺血缺氧導致的心肌氧化應激損傷，改善心肌供血供氧、保護心肌細胞[5]，從而改善急性心肌缺血、減輕心肌缺血再灌注損傷、抑制血小板聚集等作用[6]，主要用于心腦血管疾病的治療，有效改善心絞痛癥狀。

本組觀察顯示，大株紅景天聯合替格瑞洛治療UAP，與單獨用藥相比，改善癥狀及心電圖總有效率均無顯著差異；但顯效率明顯較高。且未觀測到嚴重不良反應，使用安全。

綜上所述，通過本觀察。說明了大株紅景天注射液聯合替格瑞洛相比于單獨用藥治療不穩定型心絞痛有著更好的療效，具有良好的臨床價值。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：282-283.

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[3] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛與非ST 段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303.

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[6] 李 佳，潘 濤.大株紅景天注射液對臟器保護作用的研究[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24（2）：184-186.