門診口服抗高血壓藥用藥分析

許艷

【摘要】目的 通過分析醫院門診口服抗高血壓藥使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取醫院2015年10月門診處方診斷包含高血壓的處方數據，統計抗高血壓藥的品種、數量、金額、單藥及聯合用藥情況，計算日均用量數（DDDs）。結果 抗高血壓藥使用以鈣通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為主，固定復方制劑用量位列第三，用藥方案以單藥、二聯用藥為主。結論 醫院門診抗高血壓藥使用基本合理。

【關鍵詞】抗高血壓藥；處方分析；用藥頻度；聯合用藥

【中圖分類號】R972+.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

在臨床上，高血壓是比較常見的一種慢性病，它是引起心腦血管病主要的原因，治療高血壓是一個長期過程，科學合理的選擇抗高血壓藥很重要，在控制血壓時有利于平穩，并減少、防治心臟病事件、腦卒中事件的出現，有利于提高患者的生活質量。本文將統計和分析醫院門診藥房使用抗高血壓藥的處方，對我院應用該類藥品的情況進行了解，提高臨床用藥的安全性、合理性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月信息中心記錄的門診處方診斷包含高血壓的處方數據，統計使用抗高血壓藥的品種、數量、金額、單藥及聯合用藥情況。

1.2 方法

主要參考WHO網站上最新公布的國際限定日劑量（DDD）指標，按照《新編藥物學》（第17版）、藥品說明書確定藥物的劑量用法。日均用量數（DDDs）等于用量除以DDD值。將抗高血壓藥分為：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、αβ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑（CCB）、中樞作用藥物、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑、利尿劑、固定復方制劑（氫氯噻嗪的復合制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、

中藥等。

2 結 果

2.1 門診處方基本情況

2015年10月門診處方總計85464張，總計處方金額10，482，890.65元，其中處方診斷中包含高血壓的處方5995張（7.01%）；處方金額3，027，558.28元（28.88%）；其中抗高血壓藥藥品金額496，199.12元（4.73%）。5995張處方中，男3183例（53.09%），女2812例（46.91%）；平均年齡（68.01±13.79）歲；老年患者3813例（63.60%）。

2.2 抗高血壓藥使用情況

DDDs排名前10位中包含5個CCB及4個ARB類抗高血壓藥。見表1。

2.3 各類抗高血壓藥使用情況

抗高血壓藥使用CCB和ARB的用藥頻度最多，遠遠高于其他類別；排名第三的是固定復方制劑。見表2。

2.4 抗高血壓藥單藥及聯合用藥情況

抗高血壓藥單藥使用最多，合計處方3445張（59.13%）；其次為兩藥聯合處方1812張（30.23%）。使用單藥ARB和CCB 處方最多，兩藥聯合使用的處方CCB+ARB 和固定復方制劑處方最多。指南不常規推薦方案（ARB+β受體阻滯劑有241例，ACEI+β受體阻滯劑26例、ACEI+ARB 有4例），合計占比4.52%。三藥以上聯合，含有利尿劑的方案占比6.64%。

3 討 論

3.1 藥物使用情況分析

ARB、CCB是我院最常用的抗高血壓藥，ARB類藥物中厄貝沙坦最常用，其次為纈沙坦膠囊。CCB類藥物則是氨氯地平用量最多，其次為樂卡地平。由于國產藥物價格較低，其DDDs位于同類藥品的前列。我國《指南》指出固定低劑量復方制劑、受體阻滯劑、利尿劑、ACEI、CCB、ARB都可以單用或聯合進行降壓治療[1]。CCB的DDDs排名第一，且排名前10位的藥物中有5個品種，說明CCB是我院目前使用最多的一類抗高血壓藥，符合《亞洲鈣通道阻滯劑臨床應用建議》的推薦，與文獻報道一致[2]。ARB類DDDs緊跟其后，排名前10位的藥物中有4個品種，由于ARB類藥物不良反應輕微，類似與ACEI的作用，其不存在咳嗽等不良反應，可以保護糖尿病腎病或者高血壓腎病，是抗高血壓的主流藥物[3]。固定復方制劑的使用頻度位列第三，提示ARB與利尿劑的復方制劑也受到臨床歡迎[4]。

我國《指南》指出一日一次用藥，可以在24小時內發揮其降壓作用，有效控制晨峰血壓和夜間血壓，防止出現心腦血管并發癥。我院DDDs排名前10位的藥品都是長效制劑，他們都可以保證在24小時內進行平穩降壓，而且血壓波動小，顯著保護對靶器官，提高患者的依從性和耐受性。

3.2 分析用藥方案

可以單用一種抗高血壓藥物治療也可以聯合幾種抗高血壓藥物進行治療，當時《指南》顯示單用一種抗高血壓藥物治療的效果不明顯，建議聯合用藥。CCB+ARB及固定復方制劑是我院最常見聯合用藥。我國臨床主要推薦應用的兩類藥物聯合使用方案。通常情況下，固定復方制劑是由小劑量的具有不同作用的兩種降壓藥物組成，其使用方便，有利于提高患者的治療依從性。

由于我院為新晉升的三乙醫院，主要面向基層，抗高血壓藥聯合用藥偏少，聯合三藥以上的利尿劑比較少。老年高血壓、心力衰竭患者更適用于利尿劑。有研究指出沒有并發癥的高血壓患者應首選利尿劑進行治療，如果需要進行2種以上的聯合用藥，其必須選擇噻嗪類利尿劑。目前，利尿劑是最好的降壓藥物，其價格便宜，使用率高。

綜上所述，我院門診主要使用抗高血壓藥是固定復方制劑（氫氯噻嗪的復合制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑（CCB），主要選擇二聯用藥、單藥等用藥方案。應用情況基本符合抗高血壓藥的應用原則。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] 沈珠軍，鄧君曙，金振剛，等.高血壓患者預防心腦血管事件的更優選擇.鈣拮抗劑與血管緊張素受體拮抗劑比較[J].中華高血壓雜志，2010，18（2）：103-108.

[3] 黃忠華，黃富宏，方衛剛.2003年、2008年及2012年某院口服抗高血壓藥物使用對比分析[J].中國藥業，2014，23（3）：67-68.

[4] 余德松，祝紅，胡國仕.2010年至2012年醫院口服抗高血壓藥利用分析[J].中國藥業，2014，23（3）：62-63.