神經外科卒中偏癱患者常見護理問題調查及對策

張文霞+劉勝楠

【摘要】目的 調查神經外科中風偏癱患者中常見的護理問題，并提出具體的解決策略。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的發生護理問題的中風偏癱患者126例作為研究對象，統計護理問題發生的類型及原因，并提出具體的解決策略。結果 本組發生護理問題的中風偏癱患者126例中共發生各種護理問題394例次，包括藥物護理問題42例次、安全管理問題108例次、心理護理問題46例次、并發癥護理問題96例次及日常護理問題102例次。結論 安全護理問題、日常護理問題及并發癥護理問題是中風偏癱患者臨床護理中常見問題，日常工作中要加強安全管理，對患者進行精心照顧，針對發生率較高的并發癥加強預見性護理，以改善護理質量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】神經外科；中風；護理問題

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..02

中風是腦血管破裂出血或血栓形成導致腦部出血性或缺血性損傷的疾病，具有起病急、病情重、并發癥多、致殘率及致死率高的特點，因此臨床護理難度較大，護理人員必須具備專業、規范的護理專業能力，才能更好改善患者預后。本研究以發生護理問題的中風偏癱患者126例為研究對象，分析中風護理常見問題類型及原因，并提出解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的發生護理問題的中風偏癱患者126例作為研究對象，其中男88例，女38例，年齡56～84歲，平均年齡64.3歲；其中包括腦梗死患者76例，腦出血患者52例。所有患者中，伴有高血壓110例，合并冠心病46例，合并糖尿病等慢性疾病84例。

1.2 方法

分析所有患者的臨床資料，采用院內自制的調查問卷，由專業人員向患者、家屬、護士等護理相關人員發放調查問卷，分析調查結果。護理問題包括藥物護理問題、安全管理問題、心理護理問題、并發癥護理問題及日常護理問題等，統計每種護理問題發生的例次。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。。

2 結 果

本組發生護理問題的中風偏癱患者126例共發生各種護理問題394例次，包括藥物護理問題42例次，比例為10.66%；安全管理問題108例次，比例為27.41%；心理護理問題46例次，比例為11.68%；并發癥護理問題96例次，比例為24.37%；日常護理問題102例次比例為25.89%。

3 討 論

3.1 中風護理問題的類型及原因

本研究中中風護理常見的問題類型包括以下幾個方面。

3.1.1 藥物護理問題

神經外科護理任務十分繁重，護士少而患者多，再加之護理人員的業務水平參差不齊，導致無法嚴格執行安全用藥原則，未對患者加強用藥指導，甚至護理人員存在憑印象發藥、未認真查對的現象，故藥物護理存在發錯藥、服錯藥、漏服、誤服、重復服藥等現象，直接影響到治療效果。

3.1.2 安全管理問題

中風偏癱患者常見的安全問題包括跌倒、墜床等，主要是由于醫院地面潮濕、地面光滑、藥物作用、患者突發性眩暈等原因導致，患者本身的視力、平衡力等也會存在一定問題，故易發生墜床、跌倒等現象。

3.1.3 心理護理問題

患者得病后會有產生較大的心理落差，擔心拖累親屬，從而出現焦慮、恐懼、抑郁等心理，從而影響到疾病的康復。護理過程中一些醫護人員語言或行為不當，也會導致患者出現心理問題，比如不尊重患者隱私，對患者缺乏關心、溝通不到位，無法準確傳遞信息等等，患者自尊心易受到傷害，或對疾病產生誤解而發生較大的情緒波動，導致病情加重等等。此外，還有一些患者需應用約束帶防止其墜床，但是由于約束帶應用方式不當，會導致患者肢體活動受影響，如患者伴有語言障礙則無法準確表達自己的感受，護理人員無法理解患者的意圖，則會導致患者出現焦慮、煩躁等情緒，對治療產生抵觸心理。

3.1.4 并發癥護理問題

中風常見并發癥即為壓瘡，患者患病后長期臥床不起，皮膚彈性受到影響，再加之營養不足、床上用品不清潔等，易導致發生壓瘡。

3.1.5 日常護理問題

日常護理中，中風偏癱患者會由于睡眠結構發生變化而影響其睡眠質量，導致后續認知障礙更加嚴重；且患者多存在肢體活動障礙、吞咽功能障礙，食欲減退，導致患者發生營養不良現象。

3.2 中風護理常見問題解決對策

3.2.1 加強用藥指導

指導患者正確用藥，如患者視力或聽力下降，則加強患者家屬的指導，使其協助患者用藥；如患者需服用鎮靜類、降壓類藥物，則注意不同藥物之間的配伍，以降低藥物的不良反應。中風偏癱患者記憶力有所減退，故要強化服藥知識，提高用藥安全性。

3.2.2 加強安全管理

護理人員要將高危患者作為安全管理的重點對象，加強其安全教育；完善護理人員管理制度，改進工作流程，制定護理安全防范措施及應急預案；加強護理人員的教育培訓，完善護理安全監測及預警機制；消除病房內不安全因素，比如在病床上加裝安全護欄，防止患者墜床；在走廊安裝安全扶手，保障患者安全；在浴室及衛生間等處設置防滑墊，并設置防滑警示標語，防止患者在這類地方摔倒而加重病性等。

3.2.3 精心作好日常護理

針對吞咽困難的患者，可為其準備流體或半流體食物，再逐漸向固體食物過渡，如患者吞咽障礙嚴重，則建議采用鼻飼進食，以免反復嗆咳導致吸入性肺炎；患者進食時取坐位或半坐位，擴大健側咽部，促進食物進入；選擇糊狀食物，不用干硬食物或液狀食物，必要時予鼻飼，囑患者進食時不要講話，進食后不宜立即平臥或翻身，以避免胃內容物返流，引起窒息；如患者咳嗽、多痰，則在進食前先鼓勵其排痰。日常管理中加強患者的體位護理，患者以頭稍高的右側臥位或半臥位為主，以免口腔內分泌物倒流；平臥時則頭偏向一側，避免仰臥，防止痰液誤吸。

3.2.4 做好患者的心理疏導

患者患病后會出現巨大的心理落差，因此要做好患者的心理疏導，采用親切、溫和的語言安撫患者情緒，充分尊重患者的人格及個人隱私；用恰當、適宜的語言介紹病情，鼓勵患者配合治療，增強其對抗疾病的信心；如患者發生語言障礙，則要仔細觀察患者的表情、手勢，以準確判斷患者意圖，根據患者需求因勢利導，提高護理的針對性。針對患者好強不服老、不愿麻煩別人的特點，應通過實例告知患者這樣做導致的后果，交代陪護人員引起重視，注意環境中的危險因素，不能掉以輕心。

3.2.5 加強患者的健康教育

采用豐富的形式對患者進行健康教育，提高健康教育的針對性、系統性。可以將有共同護理問題的患者集中在一起進行集體教育，也可以在護士進行治療、檢查、護理時進行隨機的健康教育，針對一些需要示范的地方，比如康復鍛煉的方法，則要加強示范等等。健康教育的目的是讓患者及家屬了解到中風的發病原因、臨床表現及疾病預后的影響等，提高患者及其家屬的配合度，減少、避免發生意外而導致的護患糾紛。

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本文編輯：王 琦