眩暈病（原發性高血壓）證型變化分析

古麗巴合·穆哈提+李永森+巴提馬·吐爾斯坦

【摘要】目的 分析我院中醫內科對眩暈進行治療時的患者證型的分析，為眩暈病的診治提供參考。

方法 對本院2015年全年收入的眩暈（原發性高血壓）患者215例的證型變化進行回顧性分析。結果 本院將眩暈（原發性高血壓）病據病因，分為四個證型，肝火亢盛患者占17.86%，氣虛血瘀患者占11.43%，痰瘀互結患者占52.85%，腎氣不足患者占17.86%，其中痰濕中阻型顯著高于其他類型病癥（P<0.05）。

結論 我院眩暈（原發性高血壓）中醫角度以痰濕中阻型為多，臨床上應注重對眩暈進行綜合治療。

【關鍵詞】眩暈；原發性高血壓病；中醫內科；證型分析

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..01

高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主要特點的疾病，是我國人群腦卒中和冠心病發病及死亡的主要危險因素，目前我國高血壓患者至少3億[1]。高血壓可分為原發性高血壓（即高血壓病）和繼發性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。原發性高血壓占高血壓高血壓的95%以上。繼發性高血壓指的是某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，約占高血壓不到5%[2]。高血壓作為現代醫學名詞，中醫歷代著作中并未出現以高血壓病為病名的文獻，但根據有頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等臨床表現，高血壓可屬中醫“眩暈”、“頭痛”的范疇。故我院將原發性高血壓歸為中醫“眩暈”范疇。本文將我院2015年全年收住院的215例眩暈（原發性高血壓）的證型進行分析。

2008年中華中醫藥醫學會最新發布的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》將高血壓病分為陰虛陽亢、腎精不足、氣虛血瘀、肝火上炎、痰濕內阻、瘀血內阻和沖任失調7個證型進行論治[3]。

中醫強調整體觀，人與自然是辨證統一的，同時氣候因素、環境因素、飲食因素、地域差異等也均可對疾病的發生發展產生影響，故而出現了高血壓病辨證分型的差別。在具體臨床實踐過程中，許多醫家學者對原發性高血壓并進行中醫證型研究，其研究結果與上述標準存在差異，不同地區辯證分型不盡相同，每個地區的主要證型存在差別，同一證型發病比例在不同地區亦有不同。我院將原發性高血壓分為腎氣虧虛、痰瘀互結、肝火亢盛、陰虛陽亢4個證型。本院2015年全年收入的眩暈（原發性高血壓）患者215例，其中肝火亢盛患者占17.86%，氣虛血瘀患者占11.43%，痰瘀互結患者占52.85%，腎氣不足患者占17.86%，其中痰濕中阻型顯著高于其他類型病癥（P<0.05）。

瑪納斯縣地處天山北麓中段、準噶爾盆地南緣，屬中溫帶大陸性氣候，冬季長而嚴寒，夏季短而酷熱，晝夜溫差大。年平均氣溫7.2℃，最熱月（七月）平均氣溫24.4℃，最冷月（一月）平均氣溫-18.4℃，極端最高氣溫39.6℃，極端最低氣溫-37.4℃。

一、從氣血辯證的來看，《景岳全書》中提到感受寒邪可致血氣凝澀，感受熱邪可致血氣干涸。而寒邪與熱邪作用與人體后，氣血功能失調，氣血運行不利，故致血瘀；另《素問·調經論》云：“五臟之道，皆 出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”。《金匱鉤玄·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”多數醫家認為，高血壓病的臨床表現和病理機制雖較為復雜多變，但均可以用陰陽氣血失調概括之[4]。所以說氣血失和，氣血逆亂是引起高血壓病最直接的病理機制。郭維琴教授認為，高血壓病患者早期因情志因素而致氣滯血瘀；后期因熱邪傷陰，致陰虛血阻，氣血瘀痹；晚期因氣陰兩虛，氣不帥血，致氣虛血瘀，陽虛血凝。可見瘀是高血壓的主要證型。

二、從臟腑辯證來看，因氣候寒冷、炎熱的特點，飲食結構以辛辣肥甘、寒涼飲品為主。寒熱過極，會阻礙脾胃的運化功能，脾胃運化功能失司，則氣血生化乏源，而致氣虛血瘀。過飲辛辣、食肥甘之物，損傷脾胃，以致健運失司，水濕內停，積聚生痰，痰飲阻滯氣機、阻礙氣血運行，故而成瘀；痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養，發為眩暈。而痰瘀互結則是本院眩暈（原發性高血壓）最多見的證型。

另經過查閱古代文獻，發現“痰”同樣也為眩暈的重要病因，早在《黃帝內經》闡述：“因于濕，首如裹”；張仲景對痰邪致病的理論進行了詳細的說明，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出：“心下有支飲，其人苦冒眩”；朱丹溪治療眩暈，從“痰”來論治，提出“無痰不作眩”之說。總體看來，各醫家尤為重視“痰”在眩暈發病中的意義。目前，隨著社會經濟的發展及人民生活水平的提高，現代生活方式及飲食結構的變化，人們恣食肥甘厚味，加之工作壓力及勞逸失度，損傷脾胃，脾胃失于顧護，易聚濕生痰。現代醫家治療高血壓病更易聯系患者生活改變，痰濕壅盛證型的患者日益增多，治療方案愈加豐富，但半夏白術天麻湯最多見。

三、八綱辨證與臟腑辨證相結合，趙玉玲[5]等通過對西北部新疆地區的老年高血壓患者的證型調查中，以瘀血阻絡型最多，陰陽兩虛型最少，證型排列順序依次為：瘀血阻絡、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛。

故我院在治療中，在原基礎降壓治療的同時，多以半夏白術天麻湯合通竅活血湯為主方加減，在以上治療的同時，囑患者修形態，節飲食，忌煙酒，適勞逸，其治療效果顯效明顯。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] 內科學（上、下冊）/王吉耀主編[M].北京：人民衛生出版社，2005，7.

[3] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南中醫病證部分[S].北京：中國中醫藥出版社，2008：134.

[4] 周國琪.《內經》中五臟病證名稱與現代中醫病證名稱的比較[J].吉林中醫藥，2005，25（3）：4.

[5] 趙玉玲，胡曉靈.新疆地區老年高血壓中醫證候初探[J].山西中醫，2010，26（3）：40-42.

本文編輯：吳宏艷