穴位拍打改善缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察*

倪斐琳 陳改平 單霄雁

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

穴位拍打改善缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察*

倪斐琳 陳改平 單霄雁

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

穴位拍打 缺血性腦卒中 失眠

筆者采用穴位拍打療法改善缺血性腦卒中后患者失眠癥狀，在臨床取得顯著療效，現介紹如下。

1 臨床資料

選取2015年6月～2017年1月期間浙江省中醫院神經內科確診為缺血性腦卒中［1］后失眠［2］患者80例。隨機分為對照組40例，后因合并惡性腫瘤退出2例，實際納入38例，男27例，女11例；年齡45～80歲，平均71.45±9.72歲。觀察組40例，因腦疝退出1例，實際納入39例，男26例，女13例；年齡47～80歲，平均70.90±8.58歲。兩組患者性別、年齡及病情輕重程度比較，均無統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

所有患者入組后除常規缺血性腦卒中后正規治療外，對照組睡前按醫囑按需服用艾司唑侖1mg,每晚1次。觀察組采用與對照組同等治療基礎上聯合穴位拍打法：由經過培訓考核后的護士核定穴位后，一手持經絡拍打捶（天運牌），依次對曲澤、間使、內關、大陵、神門穴進行拍打。方法：拍打前根據舌苔、脈象辨別病人虛實，泄實補虛，輕快短為補法，重慢長為泄法。平補平泄法拍打頻率為2下/秒，每晚8點拍打20分鐘，雙側肢體交替進行。連續拍打14天，分別在治療前、治療后7天、14天判斷患者睡眠情況。操作時要求手法柔和、利用手腕的力量有節律，輕重適宜，以患者感到舒適及皮膚紅潤為度。

3 療效觀察

3.1 療效標準：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表［3］評定患者睡眠質量。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間較治療前增加3h以上，但睡眠時間未達到6h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3h，且睡眠時間未達到6h。無效：睡眠無明顯改善。

3.2 兩組患者治療前后PSQI指數比較：見表1。

3.3 兩組患者臨床療效比較：見表2。

表1 兩組患者治療前后PSQI指數比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI指數比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

組別觀察組對照組治療14天后8.89±3.10#11.51±4.06例數38 39治療前15.76±2.44 16.23±2.15治療7天后12.82±2.35*14.15±2.60

表2 兩組患者臨床療效比較

4 體會

穴位拍打療法是中醫經絡學說結合古代“拍擊功”“排打功”及按摩法等演化而來的，其輕者為“拍”，重者為“打”，通過關鍵穴位的拍打達到疏通經絡、扶正祛邪、行氣活血，而最終實現驅邪治病，使機體恢復陰陽平衡的和諧狀態的一種中醫外治法，臨床證實穴位拍打治療失眠具有良好的療效[4]。中醫學認為，曲澤穴具有寧心安神、降逆、鎮驚的作用；間使穴具有清心安神的功效；內關穴具有養心安神，鎮靜降逆，疏通經絡，行氣止痛的功效；大陵穴具有緩解驚悸、寧心安神的作用。以上4個穴歸手厥陰心包經，該經戌時（19～21時）最興旺，此時叩打心包經效果較好。神門穴是手少陰心經的穴位之一，功能補益心氣，主治健忘失眠。以上諸穴位拍打能起到補益氣血，疏經通絡，寧心安神，平衡陰陽的作用。

[1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4)：246-257．

[2]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南［J］.中華神經科雜志，2012，45（7）：534-539.

[3]劉賢臣.匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)［J］.中國心理衛生雜志，1999(增刊)：31-35.

[4]桑麗清.心包經拍打結合耳穴壓豆治療腦卒中后睡眠障礙40例[J].浙江中醫雜志,2010，45(5)：365-365．

2017-03-08

浙江省中醫藥衛生科技計劃項目穴位拍打改善缺血性腦卒中后失眠的臨床研究，編號：2015ZA076