經(jīng)鼻空腸注入清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎血清炎癥因子水平的影響

王亞波 季曉亮

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

經(jīng)鼻空腸注入清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎血清炎癥因子水平的影響

王亞波 季曉亮

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

急性重癥胰腺炎 清胰湯 血清炎癥因子

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的危重急腹癥，血清炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)和C反應(yīng)蛋白(CRP)與急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。本文觀察經(jīng)鼻空腸注入清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎血清炎癥因子水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

2014年7月至2016年7月我院收治的32例SAP患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診療草案的標(biāo)準(zhǔn)[1]。按數(shù)字隨機(jī)法將32例患者分為鼻空腸管組(16例)和鼻胃管組(16例)。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者采用常規(guī)治療方法，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、抗感染、抑制胰酶分泌等。治療組鼻空腸管使用X線透視、胃鏡下或介入直視下經(jīng)鼻置雙腔鼻空腸管，胃管端接胃腸減壓，經(jīng)空腸端注入清胰湯100ml，2次/d，夾管2h，連續(xù)10d，l0ml鹽水封管。清胰湯組成：黃芩、延胡索、柴胡、枳實(shí)、白芍各10克，芒硝（沖服）、茵陳、厚樸、黃芪各15克，金錢草25克，生大黃(后下)20克，甘草6克。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：在治療后3、10d采用膠乳增強(qiáng)比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法等對(duì)兩組的TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平進(jìn)行測。

3.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

時(shí)間治療前治療3d治療10d組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組例數(shù)16 16 16 16 16 16 TNF-α(ng/L) 36.64±0.62 36.37±0.98 27.64±0.78*22.39±0.98 22.73±1.23*19.64±0.62 IL-6(ng/L) 38.96±1.65 39.03±1.89 34.83±3.76*30.76±2.84 27.36±1.35*22.87±1.65 IL-10(ng/L) 39.12±6.63 38.96±8.43 35.12±7.28*31.20±5.98 26.22±5.97*20.39±6.63 CRP(mg/L) 66.04±8.31 65.54±9.31 48.04±7.26*40.69±7.47 26.34±5.62*19.25±7.31

4 體會(huì)

急性胰腺炎屬臨床常見病，發(fā)病因素比較復(fù)雜。TNF-α、IL-6、IL-10和CRP均參與急性胰腺炎的發(fā)病過程，其血清水平可作為評(píng)估胰腺炎癥程度的指標(biāo)，亦可作為治療及預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“脾心痛”“胃脘痛”“結(jié)胸”等范疇，緣由氣滯濕熱導(dǎo)致。清胰湯中，白芍、柴胡、枳實(shí)、厚樸疏肝理氣，行氣消脹；黃芩、金錢草、茵陳清熱化濕解毒；大黃、芒硝通腑泄熱；延胡索活血化瘀；黃芪、甘草益氣和中。諸藥合用，共奏行氣通腑、清熱祛濕之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，清胰湯能抑菌、抗炎、利膽和促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]，使機(jī)體內(nèi)毒素得以排出，其中黃芩、黃芪、大黃可抗菌、解熱、抗缺氧，使機(jī)體的免疫功能增加，使白細(xì)胞浸潤與吞噬的反應(yīng)得到抑制，炎癥因子釋放減少，通過這些途徑發(fā)揮出抗炎作用。芒硝能調(diào)節(jié)IL-6、IL-10等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，減輕全身炎癥反應(yīng)。并且，經(jīng)鼻空腸管注入清胰湯還能早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)和實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，降低真菌感染率。可見，經(jīng)鼻空腸注入清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎TNF-α、IL-6、IL-10和CRP等血清炎癥因子具有一定的抑制作用，能縮短急性重癥胰腺炎患者病程，降低死亡率。

[1]戴新貴，付春來，蔡業(yè)平，等.經(jīng)鼻空腸管注入清胰湯治療重癥急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華胰腺病雜志，2015，15(1)：48-49.

[2]應(yīng)鋒君，金晶，錢家成，等.清胰湯治療急性胰腺炎71例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（6）：419-420.

2016-10-12