竹夾板固定結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折89例

吳天泉 吳冰 單方軍

浙江省紹興市中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 紹興 312030

竹夾板固定結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折89例

吳天泉 吳冰 單方軍

浙江省紹興市中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 紹興 312030

目的：評價竹夾板固定結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：選擇2013年1月至2016年7月骨傷科收治的橈骨遠端骨折患者共178例，隨機分為觀察組及對照組，觀察組采用手法復位竹夾板固定結合桃紅四物湯治療，對照組采用手法復位石膏托固定治療，觀察兩組的骨折愈合情況并對骨折復位后的影像學進行評價。結果：兩組患者初始復位影像學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而骨折愈合后的影像學比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的骨折愈合率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：竹夾板結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端能有效維持復位后骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折早期愈合。

竹夾板 桃紅四物湯 橈骨遠端骨折 臨床觀察

橈骨遠端骨折是最常見的骨折之一，占骨折急診患者的17%，常見于骨質疏松的老年女性患者［1］。隨著我國逐步過渡至老齡化社會，橈骨遠端骨折的發(fā)生率逐漸增加［2］。骨折手法整復、小夾板或石膏托外固定是常用的保守治療方法，本研究應用竹夾板結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折，評價其療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年7月本院骨傷科收治的橈骨遠端骨折患者共178例，按隨機對照法分為觀察組及對照組。觀察組89例，男30例，女59例；年齡24～60歲，平均44.2±17.9歲；傷后就診時間3～17h，平均10.7±5.4h；骨折類型：屈曲型12例，伸直型65例，背側或掌側緣骨折12例。對照組89例，男33例，女56例；年齡27～65歲，平均47.7±16.1歲；傷后就診時間3～15h，平均9.5±4.9h；骨折類型：屈曲型10例，伸直型69例，背側或掌側緣骨折10例。兩組患者性別、年齡、就診時間、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定診斷標準。

1.3 納入標準：①符合診斷標準；②穩(wěn)定性骨折或相對穩(wěn)定型骨折[4]，X線及CT提示：關節(jié)內骨折移位塌陷＜5mm，掌傾角為正值或-25～0°，尺偏角＞0°，橈骨短縮＜5mm，干骺端中度粉碎骨折；③簽署知情同意。

1.4 排除標準：①外傷前有橈骨遠端骨折史或腕部骨折史；②開放性或無移位的橈骨遠端骨折；③嚴重的心、腦、肺疾病或精神疾病等原因無法接受手法復位固定者；④拒服中藥或服藥過程中出現(xiàn)不良反應者；⑤隨訪過程中死亡或其他原因無法隨訪者。

2 治療方法

2.1 觀察組：手法復位竹夾板固定結合桃紅四物湯治療，根據(jù)患者前臂長度及骨折類型制作竹夾板4塊，患者取仰臥位，患肢外展，屈肘90°，前臂旋前位（伸直型或背側緣骨折）或旋后位（屈曲型或掌側緣骨折），對抗牽引后通過手摸心會、端提捺正、折頂回旋等正骨手法予以復位，伸直型或背側緣骨折維持于掌屈尺偏位并在骨折遠端背側和近端掌側各置一平墊，屈曲型或掌側緣骨折維持于背伸尺偏位并在骨折遠端掌側和近端背側各置一平墊，纏上綿紙，夾板固定時上端達前臂中、上1/3，伸直型骨折橈、背側夾板下端超腕關節(jié)；屈曲型骨折橈、掌側夾板下端超腕關節(jié)，綁上扎帶，屈肘中立位懸吊胸前。

骨折復位固定后處理：抬高患肢、觀察血運，即刻復查X線，必要時再次復位，及時調整夾板松緊度，指導功能鍛煉，3～4周后改為功能位固定，6周后解除外固定。加味桃紅四物湯中藥內服治療，具體方藥如下：桃仁、生地黃各12g，紅花、丹參、桑枝各10g，川芎、當歸各15g，茯苓、延胡索各8g，赤芍、乳香、沒藥各6g，甘草4g。中藥房代煎，日1劑,劑量200ml，早晚餐后半小時溫服。7天1個療程，共服用2個療程。

2.2 對照組：手法復位石膏托固定治療。復位方法、固定角度及固定后處理同觀察組，超腕關節(jié)石膏托固定，近端到前臂中上1/3，遠端達掌拇關節(jié)。

3 療效觀察

3.1 骨折復位后的影像學評價[4]：優(yōu)：橈骨遠端關節(jié)面平整，掌傾角＞10°、尺偏角＞20°，橈骨長度恢復，干骺端對位對線好。良：關節(jié)面尚塌陷＜2mm，掌傾角正值、尺偏角＞10°，橈骨長度短縮＜3mm，干骺端橫向移位＜5mm，成角＜15°。差：關節(jié)面塌陷＞2mm，2、掌傾角為負值、尺偏角＜10°，橈骨長度短縮＞3mm，干骺端橫向移位＞5mm，成角＞15°。

3.2 骨折愈合情況：參考《中醫(yī)骨傷學》[5]與臨床實際情況制定。不愈合：骨折愈合功能停止，骨折端假關節(jié)形成，X線提示骨折端分離，間隙增大，骨折端硬化或萎縮疏松、髓腔封閉；延遲愈合：傷后6周以上，局部仍有腫脹、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動，X線提示骨痂生長緩慢而未連接，但骨折端無硬化，髓腔通暢；臨床愈合：局部無壓痛、縱行叩擊痛及異常活動，傷后6周以內X線提示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。骨折愈合率=臨床愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果：兩組患者初始復位后影像學比較差異無統(tǒng)計學意義，而骨折愈合后的影像學比較差異有統(tǒng)計學意義，說明與對照組相比，觀察組能有效維持骨折的穩(wěn)定性，骨折愈合率方面觀察組亦優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者復位后影像學及骨折愈合率比較

4 體會

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，占全身骨折的1/10～1/6，對于不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的治療仍存在爭議，臨床研究顯示對于不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折，手術治療取得良好的療效，相對于保守治療，臨床療效更為確切[6-7]，成為主流的治療方式。對于穩(wěn)定型骨折或相對穩(wěn)定型骨折手法復位外固定是目前國內外學者一致公認為最佳的治療方案。外固定方式的選擇上，竹夾板固定具有以下優(yōu)勢：①良好的通透性，對皮膚組織無致敏反應；②夾板固定為彈性固定，能維持骨折復位后的良好位置，并結合壓力墊的作用對部分殘留移位進行持續(xù)復位；③取材容易，費用低廉；④有利于早期功能鍛煉，促進骨折愈合，減少肌腱粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；⑤可塑性強，可根據(jù)不同的肢體及骨折移位方式進行塑形；⑥調節(jié)性強，治療過程中可及時調整夾板松緊度，避免腫脹造成固定過緊，導致血運障礙，腫脹消退后，外固定失效導致骨折再移位。我們認為穩(wěn)定型或相對穩(wěn)定型橈骨遠端骨折是竹夾板固定的絕對適應癥，本組研究中，對照組出現(xiàn)10例延遲愈合，而觀察組僅出現(xiàn)2例延遲愈合，獲得97.8%的骨折愈合率，骨折愈合后影像學優(yōu)良率達94.4%，臨床療效滿意，可見竹夾板結合加味桃紅四物湯在橈骨遠端骨折保守治療中優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)理論認為，氣滯血瘀是骨折的病機核心，明代以來的中醫(yī)傷科專家則不斷指出“折傷專主血論”的理論，故而對骨折治療應采取行氣、活血、祛瘀治療，尤其是在早期，桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是經(jīng)典的活血祛瘀方劑，具有活血、行氣、祛瘀之功效。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀，川芎、赤芍活血行氣、清熱涼血，調養(yǎng)氣血，以助活血之功，且輔當歸、生地滋陰養(yǎng)血、活血調經(jīng)，桑枝、茯苓通利關節(jié)、利水消腫，丹參活血化瘀、養(yǎng)血消腫，延胡索、乳香、沒藥行氣止痛、活血散瘀，甘草調和諸藥。合之，共奏厥功。

綜上所述，竹夾板結合加味桃紅四物湯治療橈骨遠端骨折能有效維持復位后骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折早期愈合，臨床上取得良好的療效，是新鮮的穩(wěn)定或相對穩(wěn)定橈骨遠端骨折的首選治療方式。

[1］唐佩福,王巖,張伯勛,等.創(chuàng)傷骨科手術學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2014：225.

[2］徐國華.手法復位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠端骨折350例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24 (12)：2786-2786.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：141.

[4］傅宏偉,傅利鋒,魯家賢，等.竹夾板治療橈骨遠端骨折80例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(8)：593-594.

[5]張安楨.中醫(yī)骨傷學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：13-14，45.

[6］梁志強,李偉,王增星.不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10 (13)：129-131.

[7]欽斌.橈骨遠端骨折手術與手法復位小夾板外固定治療的療效比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）, 2014,14(35)：5-7.

2017-02-16