針刺聯合神經肌肉電刺激與康復訓練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙62例

施小成梁宜錢驍龔俊峰陳玉燕

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省義烏市第二人民醫院 浙江 義烏 322002

針灸聚英

針刺聯合神經肌肉電刺激與康復訓練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙62例

施小成1，2梁宜1錢驍2龔俊峰2陳玉燕2

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省義烏市第二人民醫院 浙江 義烏 322002

顱腦損傷 吞咽功能障礙 針刺 神經肌肉電刺激 康復訓練

本文對62例腦卒中吞咽困難患者采用針灸聯合神經肌肉電刺激與康復訓練治療，獲效滿意，現報道如下。

1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年8月收治的顱腦損傷患者124例，所有患者均經過頭顱CT以及MRI檢查后確診，并均存在有不同程度吞咽障礙。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組62例。研究組其中男38例，女24例，平均年齡39.4±6.2歲；病程1～5d，平均病程2.4±1.2d；入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分4～15分，平均評分11.4±2.6分；致傷原因：交通傷32例，墜落傷24例，其他6例。對照組男40例，女22例，平均年齡39.7±6.5歲；病程1～6d，平均病程2.5±1.1d；入院時GCS評分3～15分，平均評分11.5±2.4分；致傷原因：交通傷35例，墜落傷23例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、病程、GCS評分以及致傷原因等方面經過比較分析后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：①吞咽功能訓練：a口咽活動度訓練。訓練者將勺子分別放于患者口唇的上、下、左、右等位置，并指導患者盡力的伸舌舔勺；指導患者進行咀嚼動作的訓練，以鍛煉舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹氣以及吮手指等動作，以鍛煉顳肌和喉部內收肌。20～30min/次，1～2次/d，根據患者的具體病情進行適當的增減。b咽部冷刺激與空吞咽訓練。訓練者用冰凍的棉棒沾少許水，給予患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁輕輕的刺激，然后指導患者做空吞咽動作，每個動作持續5s，10min/次，2～3次/d；②神經肌肉電刺激：用經皮電刺激治療儀(北京美亞縱科技發展有限公司vitalstim5951)進行治療。將電極放置于患者的頸部，并連接手持的電極刺激器進行治療。30min/次，1次/d，所有患者連續治療4周。

2.2 研究組：在對照組的基礎上加用針刺治療：取穴為風池、翳風、金津、玉液、上廉泉、水溝以及通里等。具體操作如下：患者采取仰臥位，常規消毒穴位處皮膚后，使用0.25mm×40mm的一次性針灸針進行治療，風池和翳風進針方向向喉結處，震顫徐入30～35mm，施以小幅度的捻轉補法，以患者咽后部有麻脹感為佳，持續捻轉1～3min；上廉泉向舌根方向斜刺40mm；金津和玉液用三棱針點刺出血；水溝和通里行提插瀉法。每次留針30min，1次/d，6d為1個療程，每個療程結束后休息1天，共治療3個療程。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s，分)

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，Δ P＜0.01。

治療后1.92±0.47*Δ2.70±0.54*組別研究組對照組例數62 62治療前4.12±0.63 4.14±0.68

3.2 兩組治療前后標準吞咽功能評估法(SSA)評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后SSA評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后SSA評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，Δ P＜0.01。

治療后23.8±6.2*Δ28.5±6.1*組別研究組對照組例數62 62治療前40.8±8.6 41.5±8.0

4 體會

研究認為，針灸可以刺激機體產生微粒子流、紅外輻射、電磁以及多種“內源性藥物因子”等物質，明顯的增加線粒體的過氧化氫酶，增強新陳代謝[1]。本研究采用針灸聯合神經肌肉電刺激以及康復訓練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙患者，結果顯示，患者洼田飲水試驗評分以及SSA評分均顯著降低，提示患者吞咽功能得到顯著改善。

[1]盛培新,項旭芳.頭針結合膝關節控制訓練對腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].浙江中醫雜志,2015,50(12)：904-905.

2017-02-12