針刀配合內服腰痛方治療腰椎間盤突出癥105例觀察

金信良

浙江省杭州市江干區筧橋街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 310021

針刀配合內服腰痛方治療腰椎間盤突出癥105例觀察

金信良

浙江省杭州市江干區筧橋街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 310021

針刀 腰痛方 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

筆者自2010年12月至2015年12月期間采用針刀配合內服腰痛方治療腰椎間盤突出癥105例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例共105例，全部為門診病人，隨訪6個月以上，其中男性39例，女性66例，年齡23～78歲；病程最長12年，最短1周；腰椎間盤突出部位L3～4：5例，L4～5：57例，L5～S1：53例；其中膨出型21例，突出型78例，游離型6例。

1.2 診斷標準：參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 針刀治療：對L3～5、S1棘突間及棘突旁等陽性壓痛點部位用小針刀松解剝離，有硬結或條索者，可縱行切開；肌肉變硬者，以切割松解筋膜為主；因腰部深層組織如橫突間肌、多裂肌、乳突副突韌帶等的損傷、結疤、粘連、鈣化，造成腰脊神經后支和后內側支受卡壓者，應行切開剝離；下肢麻木為主，直腿抬高受限，多應考慮神經根袖與突出的髓核粘連，針刀松解椎間孔，在病變棘間隙水平旁開3～4cm，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，探至骨面，即為下位椎體橫突根部，稍退針調整針刀體使之與脊柱縱軸成45度緩慢進針刀，緊貼橫突上緣骨面探至椎間孔邊沿，小幅度提插松解，將神經根與椎間孔見的軟組織粘連剝開。對下肢麻木疼痛嚴重者，選擇患側臀部和下肢敏感點施術，一般多在臀中肌中點、環跳、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴等穴位，避開血管神經后快速刺入，行縱行疏通、擺動，2～3刀出針。術畢后消毒，用創口貼敷創口。

2.2 腰痛方內服：藥物組成：黨參、茯苓、赤芍、炒白芍、懷牛膝、鹿角片（先煎）各15g，豬苓12g，細辛3g，延胡索10g,陳皮、炙甘草各5g。加減法：早期痛甚加制川烏（先煎）、草烏（先煎）各9g，柴胡10g；腎陽虛加巴戟天、片姜黃各10g；濕盛加防己、木瓜各9g；下肢麻木重加白僵蠶、地龍各10g。

以上治療7天為1療程，3個療程后評估療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活動自如，直腿抬高70度以上；好轉：腰痛及下肢疼痛減輕，行走活動功能明顯改善；未愈：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結果：見表1。在治療過程中，有5例有輕度胃腸道反應，對癥處理后緩解，無其他不良反應[1]。

表1 各療程臨床療效

4 體會

中醫學將腰椎間盤突出歸屬于“腰痛”或“痹證”的范疇。內因腎氣不足，精髓虧虛，筋骨失養，因而不榮則痛；外因是風寒濕邪氣侵襲，留滯經絡則引起經絡阻閉，寒凝筋脈，不通則痛。腰痛方是寧波陸氏傷科傳人、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師葉海創制，方中赤芍、白芍養血活血解痙為君藥；細辛、延胡索辛溫發散，祛寒止痛；懷牛膝、鹿角片補益肝腎，強筋壯骨，為臣藥；黨參、茯苓、豬苓、陳皮補中益氣，健脾祛濕為佐藥；甘草為使藥。全方共奏補氣養血，溫腎散寒之功，

針刀采用閉合性手術剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除疤痕等方法，松解關節突關節區、橫突區、骶髂關節等部位，可糾正腰椎后關節及腰神經后支的病理改變；松解椎間孔外口纖維隔及神經根纖維束的附著部，增加了神經根蠕變長度，可使多度牽張的神經根松弛；松解臀上神經反折處、腓淺神經斜穿腓骨表面等處可解除繼發性神經分支卡壓以解除腰腿痛。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

2016-11-02