自擬參枯鉤藤湯聯合西藥治療腎性高血壓54例觀察

許麗潔 樓秀霞 宣志紅

浙江省諸暨市中醫醫院 浙江 諸暨 311800

自擬參枯鉤藤湯聯合西藥治療腎性高血壓54例觀察

許麗潔 樓秀霞 宣志紅

浙江省諸暨市中醫醫院 浙江 諸暨 311800

參枯鉤藤湯 氯沙坦 腎性高血壓 臨床觀察

腎實質性高血壓約占高血壓的5%～10%，是繼發性高血壓的第一位。治療時，在降壓過程中對腎功能的保護作用具有重要意義。近年來，筆者對陰虛陽亢型高血壓伴腎功能不全患者，給予自擬參枯鉤藤湯治療，取得滿意的臨床療效。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集本院2015年8月～2016年6月門診和住院的腎性高血壓患者108例。按治療方法不同隨機分為兩組各54例。觀察組中男26例，女28例，年齡25～63歲，病程4～15年；對照組中男27例，女27例，年齡28～65歲，病程3～18年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標準：①所有入選者均符合中國高血壓防治指南要點及《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[1]；②初診時或停用降壓藥物1周后血壓值≥140mmHg/90mmHg；合并有腎臟疾病史，患者腎功能處在代償期或者氮質血癥期，血清肌酐濃度（Scr）男性＞133μmol/L（1.5mg/ dL）、女性＞107μmol/L（1.2mg/dL），血清尿素氮濃度（BUN）＞7.14mmol/L（20mg/dl），無明顯合并水電解質酸堿平衡紊亂；③中醫辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢型。

1.3 排除標準：①有家族性高血壓病史者；②妊娠期與哺乳期婦女；③有嚴重心、肝、肺及內分泌等原發性疾病史；④所有患者在治療期間均未接受免疫抑制劑和透析療法；⑤服藥依從性不強，影響結果判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組：治療前1周停用其他抗高血壓藥，在治療原發病的基礎上，給予氯沙坦片（科素亞，默沙東公司生產）50mg，每日1次。4周為1療程。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上加用參枯鉤藤湯。基本方：玄參、夏枯草、鉤藤、生地、菊花、丹參各15g，白芍、紅花各12g，澤瀉10g。腰膝酸軟者加杜仲、牛膝；頭暈四肢麻木者可酌加益母草等隨證加減。水煎，分早晚2次服。療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：血壓降至130/80mmHg以下，腎功能指標值明顯下降；有效：血壓雖未降至正常，但收縮壓下降20mmHg以上及或舒張壓下降10mmHg以上，腎功能指標值有所下降；無效：血壓下降未達到有效標準水平，腎功能指標值幾乎無變化[1]。

3.2 治療結果：分述如下。

3.2.1 兩組臨床療效對比：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2.2 兩組患者治療前后BUN、Scr、內生肌酐清除率（Ccr）比較：見表2。

表2 兩組治療前BUN、Scr、Ccr變化（±s）

表2 兩組治療前BUN、Scr、Ccr變化（±s）

注：與本組治療前比較，◇P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

Ccr（ml/min）39.36±4.12 49.21±4.76◇*38.65±5.42 40.39±4.27◇組別觀察組(n=54)對照組(n=54)時間治療前治療后治療前治療后BUN（mmol/L）12.45±3.26 7.31±3.19◇*12.38±3.42 8.92±2.99◇Scr（μmol/L）267.38±76.45 225.38±81.37◇*271.32±80.15 258.31±86.41◇

3.3 安全性比較：觀察組共發生不良反應4例，不良反應發生率為7.41%；對照組共發生不良反應3例，發生率為5.56%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組不良反應經干預后均消失。

4 體會

高血壓既是慢性腎病（CKD）的原因，又是CKD的并發癥，并且與腎臟疾病的預后不良相關，持續高血壓可使腎功能更快喪失并可導致心血管疾病的發生。因此，將血壓控制在正常范圍是保護腎功能的首要目的。目前臨床在治療腎性高血壓病時首選抑制腎素-血管緊張素的藥物，這些藥物在發揮治療作用的同時也會產生一定的副作用，采用中西醫結合治療腎性高血壓方面已經取得較好療效，并可在一定程度上減少藥物引起的副作用，延長患者生存期。

中醫學認為，腎性高血壓與肝風內動、肝腎陰虛、腎虛血瘀關系密切[2]。筆者自擬方參枯鉤藤湯中玄參性苦寒，滋陰降火補腎；鉤藤和夏枯草清熱平肝；生地滋陰補腎養肝；白芍養血斂陰平肝陽，菊花疏風熱清肝明目，澤瀉通淋泄濁；紅花活血利濕，丹參通絡化瘀，均為佐使藥。諸藥合用,共奏清熱平肝、潛陽熄風、補益肝腎之效。

本文針對單用氯沙坦與氯沙坦聯合中藥組方治療腎性高血壓患者的臨床有效性進行隨機對照研究。結果顯示，在降壓和保護腎功能方面中西藥聯合優于西藥單用。療效值得肯定。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：731.

[2]黃勝強,徐建歐.自擬滋腎化濁湯為主治療老年高血壓早期腎損害53例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2017,52(1)：20.

2017-02-23