基于層次分析(AHP)法按因素權重對醫療設備分類維修管理的研究

高 潔張 娜

基于層次分析(AHP)法按因素權重對醫療設備分類維修管理的研究

高 潔①張 娜②

目的：基于層次分析(AHP)法對醫療設備分類維修管理進行研究，旨在控制醫療設備維修成本，提高維修效率和維修服務水平。方法：對69個基層臨床科室及14名維修工程師進行問卷調查，提取評價因素；運用AHP法確定出醫療設備維修的因素權重，據此計算出設備的維修分值，最終將權重值運用到ABC分類法中，分成A、B、C三類并區別管理。結果：根據AHP法對價格因素、使用頻率、穩定程度、運行時間、備用因素以及維修難度6個評價因素進行兩兩評價因素對比的六階矩陣分析數據，通過綜合評分比率得出ABC分類并制訂相應的維修保養實施對策，對關鍵設備進行計劃性和預防性維護，對主要設備定期維護，對一般設備做事后維修。2016年下半年該院醫療設備故障率比2015年同期降低30%；外修總費用比2015年同期降低10%，臨床科室對設備科工作滿意度有所提升。結論：運用AHP法按因素權重分類管理醫療設備維修保養，改變了以往設備維護主次不分、流于形式的問題，將醫院有限的維修精力用到關鍵點，有效地控制了維修損耗，提高了設備科的工作效率和為臨床服務水平。

醫療設備；層次分析法；ABC分類法；維修模式

目前，國內的三級甲等醫院醫療設備總值已達數億元，且種類繁多性能差異大，若在維修管理方法上過于單一，勢必效率低下[1]。然而，有些醫院曾嘗試以劃分價格區間為標準，將設備分成幾部分進行管理的方法又太過籠統，體現不出抓住重點，兼顧一般的原則[2]。為獲得維修管理的最大效益，應借鑒其他行業中設備管理的經驗，先找出醫院醫療設備維修中普遍存在的評價因素，然后結合定量與定性分析，權衡管理力量與經濟效果，運用層次分析(analytic hierarchy process，AHP)法決策出這些因素在設備維護中的權重[3-4]；將其權重值運用到ABC分類法中，將醫院醫療設備分成A、B、C三類，以實現對各部分有側重的維護管理[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某三甲醫院為例，該院現有醫療設備總值約7.9億，除去20萬元以下電動設備及非電動類醫療器械，單價300萬元以上的醫療設備24臺，單價100～300萬元的醫療設備41臺，單價20～100萬元的醫療設備311臺；日常工作中運轉的醫療設備38臺，長期閑置的醫療設備4臺；每年發生故障＞3次的醫療設備81臺，運行穩定幾乎無故障的醫療設備53臺；陳舊醫療設備23臺，新進醫療設備120臺；無備件醫療設備9臺；發生故障后修理期一周以上的醫療設備32臺。

1.2 研究方法

1.2.1 調查歸納

醫療設備在疾病診療的過程中，其性能的發揮受外部環境影響較大，運行中若有偏差將引發漏診和誤診，給患者的治療帶來傷害，甚至造成致殘、致死的嚴重后果。隨著現代醫學工程技術的迅猛發展，醫療設備呈現出多樣化和智能化，使得其維修成本日漸升高，醫療設備的維修管理具有預防性、復雜性和經濟性的特點[6-7]。其中，預防性要考慮設備運行的穩定程度、運行時間與備用因素；復雜性指維修難度；經濟性則決定了設備維修管理中要兼顧設備的價格因素和使用效率[8]。醫院應從穩定程度、運行時間、備用因素、維修難度、價格因素和使用頻率6個方面來對其醫療設備進行綜合評價。通過發放69個基層臨床科室及14名維修工程師的調查問卷和最終總結，得出該院醫療設備維保參照重點將為經濟性重于預防性，更重于復雜性，同時還確定了各維修評價因素的重要性由強到弱依次為價格因素＞使用頻率＞穩定程度＞運行時間＞備用因素＞維修難度。

1.2.2 層次分析法

(1)建立上述6個因素的兩兩對比矩陣A[3]。設因素i與因素j之間的重要性之比為Aij，則j與i之間重要性比為Aji=1/Aij；當因素i與因素j同樣重要時，Aij=1；因素i比因素j略重要時，Aij=3；因素i比因素j重要時，Aij=5；因素i比因素j強烈重要時，Aij=7；因素i比因素j極其重要時，Aij=9；即用自然數1～9來表示依次增大的因素i與因素j的重要性比值。據此標準對各評價因素兩兩比較，矩陣中的數字便采用自然數1～9及其倒數作為標度，故形成了六階矩陣A，見表1。

表1 層次分析法中兩兩評價因素對比的六階矩陣A

(2)對矩陣A各列求和。

(3)對矩陣A每列數字歸一化處理，形成關于評價因素的新標準比較矩陣B，即Bij=Aij/(A1j+A2j+…+A6j)，見表2。

(4)對B每一行取平均值，得出各因素相對權重Wi=(Bi1+Bi2+…+Bi6)÷6，及特征向量W=(W1，W2，W3，W4，W5，W6)。

1.2.3 檢驗

通過EXCEL軟件中的MMULT函數公式先計算矩陣的最大特征根，即公式1：

式中i=1，2，…6；再計算一致性指標，即公式2：

式中n為矩陣階數6。

當n=6時通過查一致性檢驗修正值對照表得R.I.=1.24，求得一致性率C.R.=C.I./ R.I.≈0.044≤0.1。故可判定通過層次分析法確定的各因素權重一致可靠[3]。

1.2.4 ABC分類法

以某臺設備為例。綜合評分Ci=∑，該設備各故障影響的分值×對應因素權重，見表3[9]。

表3 H醫院醫療設備ABC分類法評價因素及評分標準

以某綜合性醫院為例，參照維修意見，將每個評價因素對設備故障的影響程度分成了3個等級，分別以0、5、10的分值區別開來。將所有設備的綜合評分Ci按照由大到小的順序輸入Excel電子表格，計算出每種設備得分占總得分TC的比率Di，然后計算累計比率。綜合得分累計比率在0%～70%的設備劃分為A類設備，即關鍵設備；得分累計比率在70%～90%的設備劃分為B類設備，即主要設備；得分累計比率在90%～100%的設備劃分為C類設備，即一般設備[10]，見表4。

表4 通過綜合評分比率進行ABC分類法示例

2 實施

2.1 對A類設備進行計劃性保養和預防性維修

A類設備普遍使用率高，對疾病檢測立竿見影，經濟效益可觀，技術先進，價格及維護價值昂貴，大多性能穩定，且無備用設備，出現故障易影響醫院收入。在維修上應更多地選擇社會化的服務模式[11-13]。同時，應強調在使用中就開始降低故障率，保證開機率，具體措施如下。

(1)完善運行環境。包括單獨配備穩定電源，定期檢測大型設備接地情況，控制周遭環境溫濕度和防塵、防火及防電磁干擾等[14]。

(2)建立設備狀態信息庫。對其運行進行實時監測，并記錄每日運行狀態，維修工程師據此預測故障發生規律和配件更換周期等[15]。

(3)設備日檢。在設備日檢過程中若發現某參數報錯或有其他異動，應立即檢修避免故障進一步擴大，檢修內容包括：對電路板或通氣閥進行除塵；對過濾器或管道進行除垢；對機械裝置調整或潤滑；對各種儀表或指標進行校準；對絕緣裝置或保護系統進行測定等。

(4)設備使用者應持證上崗。

(5)積極解決買保后維修不足問題。降低售后響應時間，設備科應積極跟蹤售后服務過程并確認維護效果，對售后服務做效益評價，據此制定新的維修規劃[16-17]。

2.2 對B類設備實行定期巡檢和維修

B類設備使用率波動范圍大、數量多，有時處于停機待用，產生的直接經濟收入一般，可根據實際運行狀況，適時延長檢修周期，降低維修費用。設備巡檢可參照表5內容進行。該表格中羅列了設備常見故障選項及臨床對巡檢結果的評價選項。通過對所羅列的故障現象逐一驗證排除，能有效地防止巡檢流于形式；臨床對巡檢結果的評價能進一步監督醫療設備維修人員的巡檢過程，提升巡檢工作的效果[18]。

2.3 對C類設備采取事后維修

C類設備使用率最低，如實驗設備僅在科研期間使用，產生的直接經濟效益較少，發生故障后對醫院影響較小，而且多數設備結構簡單、價格低廉，故不宜投入太多的維修精力，當設備出現故障時再進行維修即可，以減少不必要的投入。

3 應用評價

(1)通過對376臺單價20萬元以上醫療設備逐一打分、匯總及排序，最終統計出A類設備有41臺，包括64排螺旋CT、準分子激光治療儀、3.0T核磁共振、彩超以及直線加速器等；B類設備124臺，包括進口呼吸機、壓力蒸汽滅菌器等；C類設備211臺，包括倒置顯微鏡、耳鼻喉綜合診療儀等。分類結果與設備科預期基本相符。

表5 醫療設備巡檢表

以往實行的設備維護辦法，僅要求單價100萬元以上設備每月巡檢一次、20～100萬元的設備每季度巡檢一次，維護方式千篇一律，即周期性巡檢和故障后維修，檢修內容僅限于觀察、詢問，工程師走馬觀花現象嚴重。實行新的分類管理辦法后，重點醫療設備實現了必要的開蓋維護，故障預防得以落實。據統計，2016年下半年醫院醫療設備故障率比2015年同期降低30%。

(2)醫院現有醫生712名，維修工程師17名，這與國外醫院工程師、醫生1∶7的配比相差甚遠。設備科曾根據各工程師專長將20萬元以上設備的維修管理分包到人，在2011-2015年期間，除去廠商保修，醫院依靠第三方維修的費用已超出自修費用的2.5倍，原因是設備科無力承擔隨設備數量增加而加重的維修任務，便通過外修直接更換價格昂貴的板路而非元器件，造成了維修成本的居高不下。2016年下半年，設備科依據新的設備分類，加強了對工程師在重點設備維修方面的培訓，同時由于設備故障率的大幅降低，維修人員便有了更多精力去提高維修技能，加強對一線科室的工作支持，并逐漸擺脫了依賴第三方機構的維修習慣。據統計，2016年下半年，除去買保，外修總費用比2015年同期降低了10%，而臨床科室對設備科工作滿意度有所提升。

4 結語

基于AHP法按因素權重分類管理醫療設備，改變了以往設備維護主次不分、流于形式的問題，將醫院有限的維修精力用到關鍵點，有效地控制了維修損耗，提高了設備科的工作效率和為臨床服務水平，醫療設備分類維修管理模式是醫院節流增益和提高競爭力的有利選擇。

[1]龍志平.設備管理工作的幾點思考[J].科技與企業，2013(3)：61.

[2]葉紅梅.醫療設備維修模式的發展趨勢[J].醫療裝備，2009，22(3)：58-59.

[3]楊玉志，房燕玲，湯志衛.三甲醫院醫療設備維修方式選擇的權重指標分析[J].中國醫療設備，2008，23(11)：62-64.

[4]錢正瑛，金偉，楊俊，等.層次分析法在醫療設備風險評估中的應用研究[J].中國醫學裝備，2015，12(9)：59-61-62.

[5]劉永典.ABC分類法與設備管理[J].財經界(學術版)，2010(12)：130-131.

[6]童其榮，劉偉，亢德洪.醫療設備維修成本分析與管理[J].中國醫療設備，2011，26(8)：90-91.

[7]米登梅.淺談如何開展好醫院設備維修部門的維修工作[J].醫療裝備，2015，28(7)：150-151.

[8]Borris S.Total Productive Maintenance[M].New York：McGraw-Hill Professional Publishing，2006.

[9]田虎，袁先倫.基于ABC分類法的科研院所設備管理綜合評價研究[J].科技與創新，2015(24)：5-6.

[10]楊宗武，丁澤源.醫療設備的分類管理改革探討[J].現代醫學儀器與應用，1998(1)：39-40.

[11]劉光.醫療設備的預防性維修[J].中國醫療設備，2012，27(5)：87-89.

[12]陳亞慧.維修黑洞[J].中國醫院院長，2010(8)：10，38-44.

[13]陳燚，鄭衛權，林曰增.大型醫療設備保養和維修之新思路[J].醫療衛生裝備，2005，26(6)：68-69.

[14]郎朗，種銀保.醫療設備預防性維修工作流程設計[J].醫療衛生裝備，2008，29(2)：77，79.

[15]袁明泉.醫療設備管理系統的設計與實現[D].濟南：山東大學，2013.

[16]楊俊，金偉.大型醫療設備買保修的有關問題[J].中國醫療設備，2009，24(1)：86-87.

[17]周佳.醫療設備綜合維修模式的探討[J].中國醫學裝備，2014，11(12)：104-106.

[18]許宗武.貫徹設備綜合管理理論提高企業設備管理水平[J].設備管理與維修，1997(4)：7-8，15.

Study on the classification maintenance management for medical equipment as factor weight based on AHP/

GAO Jie, ZHANG Na//China Medical Equipment,2017,14(6):26-29.

Objective: To control the maintenance cost of medical equipment and improve the efficiency and service level for maintenance, and to research the management about classification maintenance for medical equipment based on analytic hierarchy process (AHP). Methods: 69 clinical department and 14 engineers were involved in the questionnaire survey and the evaluated factors were obtained from their questionnaires. The (AHP) was used to determine what is the factor weight of maintenance for the medical equipment, and then calculate the maintenance scores of the equipment. Finally, the weight scores were applied to ABC classification method and the equipments will be divided into three types (ABC) as this method, and they will be managed by different mode. Results: Depended on the sixth order analysis data from 6 factors of evaluation (price, frequency, stability, running time, standby factor and difficulty of maintenance) that were compared between any two factors by using AHP, through comprehensive scores ratio to got ABC classification and work out relative implement countermeasure of maintenance. The new classification management mode has achieved planning and preventive maintenance for key equipment, regular maintenance for major equipment, and maintenance after event for general equipment. After the method was applied, the fault rate of second half of 2016 year was decrease 30% compared with same time of 2015 year. The total cost of maintenance of 2016 year decreased 10% compared with that of 2015 year. And the satisfaction of clinical department for department of equipment was enhanced. Conclusion: The AHP is applied to classified manage medical equipment and maintain them as weight of factor. This method has resolved many problems on maintenance of equipment, such as confused primary and secondary, and formalism and so on. According to the factor weight of maintenance to manage medical equipment at classification mode, hospital can catch key point of maintenance of equipment, and the maintenance cost can be efficiently controlled, and the work efficiency and clinical service level of equipment department can be improved and enhanced.

Medical equipment; Analytic hierarchy process; ABC classification; Maintenance mode

Department of Medical Equipment Management, Central Hospital of Zibo, Zibo 255000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.008

1672-8270(2017)06-0026-04

R197.39

A

高潔,女,(1980- ),本科學歷，助理工程師。淄博市中心醫院醫療設備管理科，從事醫療設備的管理與維修工作。

2017-02-09

①淄博市中心醫院醫療設備管理科 山東 淄博 255000

②淄博市中心醫院客服部 山東 淄博 255000