高頻彩色多普勒超聲對早期乳腺導管癌診斷價值研究

潘 旭徐亞麗*唐 琪何聶夏黃 月譚開彬王曉燕劉 政

[文章編號] 1672-8270(2017)06-0055-04 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

高頻彩色多普勒超聲對早期乳腺導管癌診斷價值研究

潘 旭①徐亞麗①*唐 琪①何聶夏①黃 月①譚開彬①王曉燕①劉 政①

目的：探討與分析高頻彩色多普勒超聲檢查對早期乳腺導管癌的診斷價值。方法：選取在醫院接受治療的370例乳腺導管癌患者，將其中的270例早期乳腺癌浸潤性導管癌患者分為觀察組，將100例乳腺原位導管癌患者分為對照組。經高頻彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者腫塊部分的形態、特征、縱橫比例、鈣化灶、血流現象及內部回聲等指數。結果：觀察組患者血流信號強度顯著高于對照組患者，兩組0～Ⅲ級的血流信號比較，差異有統計學意義(Z=8.422，Z=12.241，Z=11.543，Z=12.256；P＜0.05)，且觀察組患者血流速度顯著快于對照組患者，其阻力指數顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=19.741，t=12.351；P＜0.05)，乳腺癌浸潤性導管癌患者超聲圖像多表現為邊緣形態不規則，后方回聲無衰退，側壁有明顯聲影，微小鈣化灶清晰，且多數圖像縱橫比＞1。兩組患者的診斷靈敏度和特異度及準確率診斷差異無統計學意義(x2=0.593，x2=0.868，x2=0.544；P＞0.05)。結論：應用高頻彩色多普勒超聲檢測，結合患者血流動力學特征與圖像表現進行判定與診斷，對早期乳腺癌浸潤性導管癌的診斷有十分重要的意義。

彩色多普勒超聲；導管；乳腺癌；診斷價值；浸潤性導管癌

近年來，乳腺癌的發病率呈現著顯著逐年上升的態勢[1-2]。乳腺癌患者早期檢查可以為該病治療提供重要指導，從而使患者及時診斷和治療，延長其生存時間[3-4]。隨著高寬頻探頭和彩超技術的發展，使得乳腺癌早期診斷準確率顯著提升，但關于高頻彩色多普勒超聲對早期乳腺導管癌診斷價值的研究仍處于起步階段。本研究對370例乳腺導管癌患者進行超聲影像學分析，以探討高頻彩色多普勒超聲對早期乳腺癌浸潤性導管癌的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2014年2月在重慶市新橋醫院接受治療的370例早期乳腺癌患者臨床資料，將其中的270例早期乳腺癌浸潤性導管癌患者分為觀察組，將100例乳腺原位導管癌患者分為對照組。所有患者均為女性；觀察組年齡23～70歲，平均年齡為(41.2±0.6)歲。對照組年齡23～71歲，平均年齡為(42.6±0.9)歲；所有納入研究的患者均經手術或病理證實為乳腺癌；此研究經醫院倫理委員會批準；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經組織病理學、CT及體征癥狀確診為乳腺導管癌；②癌癥TMN分期I～II期，無淋巴組織癌灶侵潤及轉移；③治療依從性強，對超聲檢查配合度較高；④均未接受乳腺切除手術。

(2)排除標準：①伴有心臟、心腦血管、肝臟、腎臟及血液系統等嚴重內科疾病者；②臨床病歷資料特別是超聲影像資料缺失；③伴有精神疾病及交流障礙者[5-6]。

1.3 儀器與材料

選用ESAOTE Mylab Twice多普勒超聲檢查儀器(美國百勝公司)，超聲檢測探頭頻率為7～13 MHz。

1.4 檢查方法

受檢患者取平臥體位，保持其雙側上肢關節屈伸角度為90°，自然放置于頭部兩端部位，確保患者胸部及腋窩暴露的充分性。選用直接檢查方案。以其乳頭作為中心，向其胸部四周進行多角度、多象限及多切面掃查，觀察腫瘤部分的大小、形態、邊緣有無毛刺、回聲及鈣化特征等。

1.5 觀察與評價指標

(1)血流分級標準[5]：①0級，患者病灶內部未見任何血流信號；②Ⅰ級，患者病灶內部可見少量血流，呈點狀，管徑＜1 mm；③Ⅱ級，患者病灶內部有中量血流，可見清晰主流血管，長度為腫塊直徑的1/2，或可見幾條明顯小血管；④Ⅲ級，患者病灶內部血流比較豐富，可見超過4條的血流信號，或呈網狀分布。

(2)選用超聲檢測儀觀察患者乳腺腫塊病灶部分的血流分布情況，測定血流的阻力及峰值。

1.6 統計學方法

應用SPSS19.0軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料以%表示，組間對比進行x2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料選用(x-±s)表示，組間對比進行配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流信號分級比較

(1)觀察組乳腺癌浸潤導管癌患者血流信號強度顯著高于對照組患者，兩組0～Ⅲ級的血流信號比較，其差異有統計學意義(Z=8.422，Z=12.241，Z=11.543，Z=12.256；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流信號分級比較[例(%)]

(2)觀察組乳腺癌浸潤性導管癌患者血流速度快于對照組患者，阻力指數顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=19.741，t=12.351；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流速度和阻力指數比較

表2 兩組患者血流速度和阻力指數比較

組別 例數血流速度(cm/s)阻力指數對照組 10010.6±5.60.76±0.09觀察組 27018.3±10.60.57±0.69 t值19.74112.351 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者超聲圖像特征比較

(1)觀察組乳腺癌浸潤性導管癌患者超聲圖像多表現為邊緣形態不規則，后方回聲無衰退，側壁有明顯聲影，血管信號較強，微小鈣化灶清晰，如圖1所示。

圖1 乳腺癌浸潤性導管癌患者超聲圖像

(2)觀察組患者超聲圖像縱橫比多＞1，兩組患者圖像的邊緣形態、后方回聲、側壁聲影、鈣化灶特征以及縱橫比的比較差異有統計學意義(x2=16.125，x2=21.112，x2=16.587，x2=17.934，x2=21.151；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者超聲圖像特征比較[例(%)]

2.3 兩組患者超聲診斷靈敏度、特異度和準確率比較

觀察組患者超聲診斷靈敏度為95.2%，其中腫塊形態不規則為84.7%，內部回聲不均勻為83.8%，乳腺微小鈣化灶為88.2%；特異度為96.8%，其中腫塊形態不規則為90.2%，內部回聲不均勻為91.3%，乳腺微小鈣化灶為90.5%；準確率為96.4%。對照組患者診斷靈敏度為96.4%，特異度為98.9%，準確率為97.8%，兩組患者的診斷靈敏度、特異度和準確率比較差異無統計學意義(x2=0.593，x2=0.868，x2=0.544；P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者超聲診斷靈敏度、準確度和特異度對比(%)

3 討論

高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺實性腫塊檢測中有其顯著的優勢，主要包括定位準確、操作簡便、快速和準確等，且并不會受到腫瘤腺體大小的限制與影響，能夠較為清晰地觀察患者乳腺病灶的特征與結構，包括邊緣特征及回聲等[7-8]。通常，惡性腫瘤后方回聲特征多表現為衰減。在本研究中，乳腺癌浸潤導管癌患者血流信號強度顯著高于對照組患者，且乳腺癌浸潤性導管癌患者血流速度快于對照組患者，其阻力指數低于對照組。乳腺癌浸潤性導管癌患者超聲圖像多表現為邊緣形態不規則，后方回聲無衰退，側壁有明顯聲影，微小鈣化灶清晰，且圖像縱橫比多＞1。僅有48.15%的患者超聲表現呈現后方回聲衰減特征，同時也證實乳腺癌浸潤性導管癌的顯著影像特征表現并非后方回聲衰減，與早期研究報告結果類似[7]。原因可能與早期乳腺癌浸潤性導管癌患者體內腫瘤細胞呈現彌漫性擴散相關。

在本研究中，觀察組乳腺癌浸潤性導管癌患者超聲圖像多表現為邊緣形態不規則，后方回聲無衰退，側壁有明顯聲影，血管信號較強，微小鈣化灶清晰，表明檢出早期乳腺癌浸潤性導管癌患者影像學特征和其他相關研究相一致，表現為腫瘤浸潤性生長[8-9]。在本研究結果中，觀察組患者腫塊邊緣形態不規則比例為88.9%、后方回聲衰減比例48.2%、無側壁聲影比例90.0%、有鈣化灶比例56.3%和縱橫比＞1比例為75.19%，顯著高于對照組患者，與有關研究相符，表明早期乳腺浸潤性導管癌特征可能為包塊后方回聲衰減、無側壁聲影、有鈣化灶、邊緣形態不規則和縱橫比＞1[10]。

微小鈣化對乳腺癌的良惡性診斷價值已被研究肯定，且文獻顯示[11-13]高頻超聲發現乳腺微小鈣化灶診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為80.0%和84.4%，本研究中觀察組乳腺微小鈣化灶靈敏度為88.2%、特異度為90.5%，均高于其他文獻結果，證明高頻彩色多普勒超聲可有效檢出微小鈣化灶[14-15]。兩組患者的診斷敏感性、準確率和特異度診斷差異性無統計學意義，表明高頻彩色多普勒超聲診斷早期乳腺浸潤性導管癌的靈敏度、特異度和準確率均較高。

應用高頻彩色多普勒超聲檢測，結合患者腫瘤灶血流動力學特征與圖像表現進行判定與診斷，對早期乳腺癌浸潤性導管癌的診斷具有重要意義。

[1]陳艷，歐陽新平，何平平.超聲聯合CA15-3和CEA檢測在乳腺癌診斷中的臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2014，24(23)：63-66.

[2]吳芳，崔鳳榮，盧桂林，等.二維彩色多普勒超聲與聲脈沖輻射力成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性的臨床研究[J].中國全科醫學，2014，4(29)：3487-3490.

[3]金亞，馬步云，彭玉蘭，等.多參數超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的價值[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(12)：1083-1085.

[4]詹小林，嚴昆，關瑞宏，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺Paget病的價值及分析[J].中國超聲醫學雜志，2015，31(8)：755-757.

[5]吳朝貴，底煒.彩色多普勒超聲及彈性成像診斷乳腺癌的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31(9)：844-846.

[6]Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors. Dow chemical campany，assignee expoxidation process[P].US：Patent 3，2012，3(17)：1927-1904.

[7]Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technol(Med ScI)，2011，29(3)：387-390.

[8]高明月，鄧春霞.磁共振成像及超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的價值評估[J].中國醫學裝備，2016，13(10)：40-43.

[9]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2013，9(Supp l)：S16-S23.

[10]Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunctionin chronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta，2010，411(19-20)：1412-1420.

[11]Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J]. Life Sci，2006，78(15)：1696-1701.

[12]劉曉宇，葉俊，石成明，等.彩色多普勒超聲在老年乳腺癌化療患者中的應用價值[J].中國老年學雜志，2015，4(2)：63-65.

[13]于蕾，楊力，李建國，等.經皮超聲造影診斷乳腺癌前哨淋巴結轉移[J].中國醫學影像技術，2014，30(2)：233-236.

[14]Pascual M，Graupera B，Hereter L，et al.Transvaginal colour Doppler ultrasound in early diagnosis of ovarian cancer： a sixteen-year experience[J].Ultrasound in Obstetrics Gynecology，2015，46(S1)：7.

[15]Ueno N，Sasaki A，Tomiyama T，et al.Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of cavernous transformation of the portal vein[J].J Clin Ultrasound，1997，25(5)：227-233.

[16]Hasan M.To evaluate the significance of colour Doppler ultrasound in fibroid perfusion pre and post misoprostol insertion per rectally[J]. Ultrasound in Obstetrics Gynec-ology，2015，44 (S1)：361.

The research of diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for the early ductal carcinoma of breast cancer/

PAN Xu, XU Ya-li, TANG Qi, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):55-58.

Objective: To explore and analyze the diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for the early breast ductal carcinoma. Methods: 370 patients with breast ductal carcinoma were enrolled in this study, and 270 cases with early invasive ductal carcinoma were divided observation group, while 100 cases with ductal carcinoma in situ were divided into control group. The shapes, characteristic, the ratio of vertical and horizon, calcification, bleeding phenomenon and internal echo of the lumps in two groups were observed through the detection of high frequency color Doppler ultrasound. Results: The blood flow signal intensity of breast cancer patients with invasive ductal carcinoma was significantly higher than that of the control group(Z=8.422, Z=12.241, Z=11.543, Z=12.256, P＜0.05), and the blood flow velocity of the patients with invasive ductal carcinoma was significantly faster than that of the control group, while the resistance index of observation group was significantly lower than that of the control group (t=19.741, t=12.351, P＜0.05). The most of ultrasound images of breast cancer patients with invasive ductal carcinoma showed irregular margin shape, no fading of the rear echo, obvious sound shadow on the side wall and the clear picture of micro calcification. Moreover, the ratios of vertical and horizon in most of the images were more than 1. The differences of sensitivity, specificity and accuracy rate between the two groups were no statistically significant (x2=0.593, x2=0.868, x2=0.544, P＞0.05). Conclusion: The detection of high frequency color Doppler ultrasound combine with the characteristic of haemodynamics and the appearance of image are applied to determine and diagnose early invasive ductal carcinoma have very important values.

Color Doppler ultrasound imaging; Duct; Breast cancer; Diagnostic value; Infiltrating ductal carcinoma

Department of Ultrasound, Xinqiao Hospital of The Third Military Medical University, Chongqing 400037, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.016

[文章編號] 1672-8270(2017)06-0055-04 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

潘旭,女,(1978- ),本科學歷，主治醫師。重慶市新橋醫院超聲科，從事超聲診斷工作。

2017-01-17

①重慶市新橋醫院超聲科 重慶 400037

*通訊作者：2082191779@qq.com