多層螺旋CT與肺動(dòng)脈MRI技術(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值中的對(duì)比分析

王建輝劉有云

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)06-0061-04 [中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

多層螺旋CT與肺動(dòng)脈MRI技術(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值中的對(duì)比分析

王建輝①劉有云①

目的：對(duì)比研究多層螺旋CT(MSCT)與肺動(dòng)脈MRI技術(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。方法：選擇在醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查的86例急性肺動(dòng)脈栓塞患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者使用MSCT肺動(dòng)脈造影下的增強(qiáng)掃描進(jìn)行病情的分析；觀察組患者使用MR進(jìn)行肺動(dòng)脈的成像和肺動(dòng)脈栓塞的病情分析，將診斷的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組診斷的靈敏度和約登指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.052，x2=10.052；P＜0.05)，觀察組的靈敏度高于對(duì)照組，診斷特異度兩組均為100%；不同部位的栓塞診斷觀察組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，兩組左側(cè)多發(fā)的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.168，P＜0.05)；而右側(cè)多發(fā)、單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.355，x2=0.917，x2=2.912；P＞0.05)；對(duì)不同間接征象的診斷，觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，兩組肺段梗死的診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.630，P＜0.05)；而兩組心包積液、胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.214，x2=3.733，x2=3.281；P＞0.05)。結(jié)論：對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)用MR成像技術(shù)進(jìn)行診斷，操作方便快捷，診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)病情的嚴(yán)重程度判定準(zhǔn)確。

多層螺旋CT；MRI；急性肺動(dòng)脈栓塞

急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)在中老年人群中的發(fā)病率較高[1-2]。該疾病已經(jīng)成為了對(duì)老年人身體健康構(gòu)成威脅的主要心血管類疾病之一，而且隨著患者年齡的上升，該病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，給中老年患者帶來了巨大的痛苦[3-4]。對(duì)于PE正確和及時(shí)的診斷是對(duì)其進(jìn)行治療的基礎(chǔ)和前提，是一直以來臨床界關(guān)注的焦點(diǎn)問題[5]。在臨床實(shí)踐中，影像學(xué)對(duì)于PE的診斷占有舉足輕重的位置，而且多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)兩種技術(shù)在PE的診斷中具有重要價(jià)值[6]。為此，本研究回顧性選擇急性肺動(dòng)脈栓塞患者資料，對(duì)兩種方法的診斷效果和診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，為在臨床中對(duì)急性PE的診斷奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年12月在青海省中醫(yī)院放射科進(jìn)行影像學(xué)檢查的86例急性肺動(dòng)脈栓塞患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性41例，女性45例；年齡42～63歲，平均年齡(51.57±10.53)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法，將86例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組與觀察組患者的一般臨床資料相比無差異，具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者按照內(nèi)科學(xué)第7版中的定義，被診斷為急性肺動(dòng)脈栓塞[7]；②患者無明顯的呼吸道，消化道等系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)；③患者還未開始對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意并且簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜16周歲；②患者拒絕提供影像學(xué)資料供研究者進(jìn)行分析；③患者在半年內(nèi)使用激素或者免疫抑制劑；④患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，精神疾病或者其他可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病；⑤患者有對(duì)研究中所使用藥物有過敏史。

Somatom Emotion 16排多層螺旋CT(德國(guó)西門子公司)；Achieva 1.5T磁共振成像設(shè)備(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 檢查方法

(1)對(duì)照組患者使用MSCT進(jìn)行肺動(dòng)脈造影下的增強(qiáng)掃描檢查和病情分析，在檢查前要求患者采取仰臥的姿勢(shì)，選擇患者的胸廓為入口進(jìn)行螺旋掃描，從胸廓一直掃描到肋膈角的水平位置。增強(qiáng)劑選擇非離子型的對(duì)比劑(300 mg/ml)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，在注射時(shí)采取高壓注射的方法，從患者的肘部進(jìn)針進(jìn)行注射，將靜脈注射的速度控制在4 ml/s左右。掃描的參數(shù)設(shè)置：利用智能觸發(fā)掃描的方法，觸發(fā)點(diǎn)定位肺動(dòng)脈，閾值為95～100 HU，掃描時(shí)間為5 s，螺距2.0，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.6 s。掃描完畢后對(duì)捕捉到的圖像資料進(jìn)行處理，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建和記錄。

(2)觀察組患者使用MRI進(jìn)行肺動(dòng)脈的成像和肺動(dòng)脈栓塞的病情分析，采用快速掃描序列，橫軸位的HASTE黑血序列，T2脂肪抑制序列，True FISP亮血序列。利用智能觸發(fā)掃描，掃描完畢后對(duì)其圖像資料進(jìn)行處理，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建和記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

MSCT和MRI的影像學(xué)圖片由3名高級(jí)職稱的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱讀和分析，要求進(jìn)行讀片的醫(yī)師在事先不知道本研究的內(nèi)容，也不知道所看圖片為何種疾病，獨(dú)立根據(jù)影像學(xué)資料做出判定，當(dāng)醫(yī)師意見不統(tǒng)一時(shí)，施行少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行判定，判定內(nèi)容包括，是否可以診斷為PE，PE所發(fā)生的栓塞的部位，對(duì)PE的間接征象[8]進(jìn)行判定和閱讀。

利用臨床醫(yī)師對(duì)患者的最終診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，與影像學(xué)醫(yī)師的診斷進(jìn)行比較，對(duì)兩種方法的診斷靈敏度，特異度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算和比較。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甘肅省中小企業(yè)數(shù)量日益增多，中小企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，相當(dāng)一部分中小企業(yè)在擴(kuò)大自身市場(chǎng)的同時(shí)，單純追求銷量和市場(chǎng)份額，對(duì)自身財(cái)務(wù)問題卻不夠重視，忽略了財(cái)務(wù)管理在管理中的核心位置。本文在走訪調(diào)查部分甘肅省中小企業(yè)的基礎(chǔ)上，對(duì)甘肅省中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行了分析探討。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用(x-±s)表示，利用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床診斷價(jià)值比較

(1)對(duì)照組診斷PE的陽性為34例，陰性為9例；對(duì)照組與臨床診斷PE的陽性結(jié)果比較見表1。

表1 對(duì)照組MSCT診斷與臨床診斷的結(jié)果比較(例)

(2)觀察組PE的陽性為43例，與臨床診斷的結(jié)果相同，觀察組與臨床診斷PE的陽性結(jié)果比較見表2。

表2 觀察組MRI診斷與臨床診斷的結(jié)果比較(例)

(3)對(duì)照組與觀察組在診斷的靈敏度和約登指數(shù)比較，觀察組均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.052，x2=10.052，P＜0.05)，兩組特異度均為100%。見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組診斷價(jià)值比較(%)

2.2 兩組患者不同栓塞部位的診斷準(zhǔn)確率比較

在對(duì)不同部位的栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)照組與觀察組在左側(cè)多發(fā)的診斷準(zhǔn)確率比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.168，P＜0.05)，觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而在右側(cè)多發(fā)，單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)數(shù)據(jù)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.355，x2=0.917，x2=2.912；P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同栓塞部位的診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同間接征象的診斷準(zhǔn)確率比較

在對(duì)不同間接征象進(jìn)行診斷時(shí)，兩組患者在肺段梗死一項(xiàng)的診斷準(zhǔn)確率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.630，P＜0.05)；而在心包積液、胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓的比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.214，x2=3.733，x2=3.281；P＞0.05)，見表5。

2.4 PE患者M(jìn)SCT和MRI的影像學(xué)征象

(1)在PE患者M(jìn)SCT的檢查結(jié)果中，肺動(dòng)脈栓塞可以顯示為低密度的充盈缺損，如圖1所示。

(2)在PE患者M(jìn)RI的檢查結(jié)果中，肺動(dòng)脈栓塞顯示為右上肺動(dòng)脈干呈截?cái)鄻痈淖儯鐖D2所示。

表5 兩組患者不同間接征象的診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

圖1 右下肺動(dòng)脈干栓塞MSCT圖像

圖2 右上肺動(dòng)脈干栓塞MRI圖像

3 討論

急性PE屬于急性心血管疾病中的一種類型，患者的主要臨床癥狀為突然發(fā)生的呼吸困難，可能伴有或者不伴有咳血，胸部出現(xiàn)劇烈的疼痛，有些患者可能直接出現(xiàn)意識(shí)喪失，患者的心率和呼吸頻率都會(huì)增加，其他相關(guān)指標(biāo)也會(huì)受到影響[9-10]。該疾病在臨床范圍內(nèi)比較常見，在中老人人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，該疾病的直接后果是患者的肺循環(huán)出現(xiàn)阻塞，對(duì)呼吸過程產(chǎn)生影響[11-12]。通常PE在中老年人群中的患病率較高，但對(duì)于有外傷病史、惡性腫瘤、肢靜脈曲張以及需要長(zhǎng)期臥床的患者而言，其發(fā)病概率也較高，該病很容易與其他類型的疾病混淆，一旦診斷不正確，就會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生極大的危害[13-14]。

MSCT的增強(qiáng)掃描為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)非常明顯，使用操作比較方便，檢查費(fèi)用較低，疾病診斷的準(zhǔn)確性較高。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，MSCT的增強(qiáng)掃描已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院的臨床診斷中，但本研究的結(jié)果表明，其對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確性仍有可提高的空間[15-16]。

MRI檢查也是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，應(yīng)用到臨床的時(shí)間要晚于多層螺旋CT的增強(qiáng)掃描[17-18]。但隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，逐漸被應(yīng)用于對(duì)PE的診斷中，并顯示出來獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。MRI檢查與MSCT一樣操作簡(jiǎn)單，獲取信息快速，而且能夠得到非常好的診斷效果，可為臨床病情診斷和治療方案的選擇提供可靠的信息依據(jù)，且診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于MSCT[19]。在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，不需要患者進(jìn)行屏氣的時(shí)間太長(zhǎng)，從根本上避免了由于患者停止呼吸的時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的心率增加或者呼吸運(yùn)動(dòng)受到影響等問題，使診斷的靈敏度和特異度均會(huì)上升，所獲得的診斷信息更加準(zhǔn)確[20]。

本研究結(jié)果顯示，MRI和MSCT兩種診斷方法的特異度均為100%，因此作為對(duì)疾病進(jìn)行診斷的方法均可行，但是MRI診斷方法的靈敏度達(dá)到了100%，而MSCT則為79.07%，表明二者的診斷效果具有差異。在對(duì)栓塞部位和間接征象的診斷中，盡管從數(shù)據(jù)上看，只有兩個(gè)項(xiàng)目的差異出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且為觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但是從整體上看，MR的整體效果確實(shí)更勝一籌。然而，本研究所納入的病例數(shù)量比較少，得出的結(jié)果偏差可能較大，若深入研究?jī)煞N診斷方法對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，有待進(jìn)行大樣本量的數(shù)據(jù)分析。

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Contrastive analysis of diagnostic value between multi-slice spiral CT and MR pulmonary artery angiographies in acute pulmonary embolism/

WANG Jian-hui, LIU You-yun//China Medical Equipment,2017,14(6):61-64.

Objective: To investigate the comparison of diagnostic value between multi-slice spiral CT (MSCT) and MR pulmonary angiographies in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Methods: 86 patients with acute pulmonary embolism who underwent imaging examination were randomly divided into control group (43 cases) and observation group (43 cases) according to random number table method. The patients in the control group were analyzed with MSCT for enhanced scan under pulmonary angiography. The patients in the observation group were analyzed with MR for pulmonary artery imaging and pulmonary embolism. These results were compared depended on above data. Results: The differences of sensitivity and Youden index between control group and observation group were statistically significant (x2=10.052, x2=10.052, P＜0.05), and the sensitivity of observation group was higher than that of control group, and both the diagnostic specificity of the two groups were 100%. For embolism of different part, the accuracy of observation group was higher than that of control group. And for the comparison of left multiple between the two groups, the difference were significant (x2=4.168, P＜0.05). While for the comparisons of single, bilateral and multiple for right side, the differences between the two groups were no significant (x2=2.355, x2=0.917, x2=2.912, P＞0.05). For the diagnosis of various indirect symptom, the accuracy of observation group was higher than control group. For the comparison of diagnostic accuracy of pulmonary segments infarct between the two groups, the difference of them was significant (x2=5.630, P＜0.05). While the comparisons of pericardial effusion, pleural effusion and pulmonary artery hypertension, the differences of them between the two groups were no significant (x2=3.214, x2=3.733, x2=3.281; P＞0.05). Conclusion: For patients with acute pulmonary embolism, the diagnosis by using MR imaging technology has series advantages, such as convenient operation and higher diagnostic accuracy, and it can accurately determine the severe degree of the disease.

Multi - slice spiral CT; MRI; Acute pulmonary embolism

Department of Radiology, Qinghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xining 810000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.018

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)06-0061-04 [中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

王建輝,男,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。青海省中醫(yī)院放射科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像及影像診斷。

2017-03-28

①青海省中醫(yī)院放射科 青海 西寧 810000