神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的應(yīng)用研究

李 昱叢 玲王 禹

神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的應(yīng)用研究

李 昱①叢 玲①王 禹①

目的：探討神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的應(yīng)用研究。方法：選擇醫(yī)院收治的65例腦卒中患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為聯(lián)合治療組(33例)和對照組(32例)，聯(lián)合治療組患者在應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上，進行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療；對照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上，進行單獨康復(fù)訓(xùn)練治療，對比兩組患者治療前、后的臨床療效、神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的變化情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者臨床治療有效率為96.97%，對照組患者臨床治療有效率為59.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.473，P＜0.05)；治療后對兩組日常生活行為Barthel指數(shù)量表、FugI-Meyer運動功能評分(FMA)法評分比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.632，t=5.693；P＜0.05)；治療后聯(lián)合治療組患者的血漿粘度、紅細胞比積、血小板聚集率、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原顯著優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.859，t=10.263，t=7.626，t=6.623，t=8.257，t=6.003；P＜0.05)。結(jié)論：神經(jīng)功能重建治療儀在治療腦卒中起到了協(xié)同作用，能夠有效的治療腦卒中患者，改善其臨床癥狀，提高患者的肢體運動功能以及生活自理能力，并明顯改善患者血液流變學(xué)各項指標，取得較好的臨床治療效果。

康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能重建治療儀；腦卒中；血液流變學(xué)

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見、多發(fā)的疾病，一般多發(fā)于中老年人，且男性略多于女性，同時也是人類疾病死亡的3大原因之一[1]。而肌張力異常增高也是腦卒中后偏癱的主要臨床特征，臨床多表現(xiàn)為反射亢進、肌張力下降、協(xié)調(diào)功能障礙以及運動控制障礙、上肢屈曲和下肢的伸直痙攣等表現(xiàn)，使患者較易出現(xiàn)疲勞、致殘，同時也會影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上常規(guī)應(yīng)用局部肉毒毒素A進行注射、口服乙派立等藥物進行治療，但是由于藥物劑量控制難度大，且治療后的不良反應(yīng)較多，經(jīng)常會影響患者的進一步恢復(fù)[4]。神經(jīng)功能重建治療儀屬于一種生物反饋的電生理輔助的神經(jīng)功能重建儀，其利用了低頻電流刺激患者，進而改變患者的生理功能，影響患者的意識等，最終恢復(fù)癱瘓的肢體活動功能[5]。本研究通過在基礎(chǔ)藥物進行治療的基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中患者，分析其治療前、后的臨床療效、神經(jīng)功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月1日至2016年7月1日齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的65例腦卒中患者，其中男性35例，女性30例；年齡27～76歲，平均年齡(51.56±24.53)歲；平均病程(3.12±2.25)個月，臨床多表現(xiàn)為反射亢進、行動困難及偏癱等。采用隨機數(shù)表法，將患者分為聯(lián)合治療組(33例)和對照組(32例)，聯(lián)合治療組平均年齡(51.47±24.25)歲，平均病程(3.04±2.21)個月；對照組平均年齡(51.50±24.22)歲，平均病程(3.26±2.02)個月。兩組患者在年齡、性別及病程等臨床資料比較無差異，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者均符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診[6]；②患者智力正常，可以配合完成整個治療周期；③痙攣程度，Ashworth≥1級；④患者及家屬對研究表示支持，且簽訂知情同意書。

(2)排除標準：①伴有嚴重的高血壓、冠心病及心肺功能不全者；②伴有腦外傷患者；③患者存在嚴重的言語障礙，不能正常配合治療；④患者及家屬對研究表示反對，拒絕簽署知情同意書。

1.3 儀器設(shè)備

AM800E型神經(jīng)功能重建治療儀，批準文號：粵食藥管械(準)字2005第2260028號(深圳市科瑞康實業(yè)有限公司)。

1.4 治療方法

(1)所有患者均給予基礎(chǔ)藥物治療，即口服阿司匹林(0.3～0.6 g/次，3次/d)，靜滴舒血寧注射液20 ml(0.9% NaCl 250 ml)，1次/d，連續(xù)2周；胞磷膽堿200 mg(10%葡萄糖注射液100 ml)，1次/d，連續(xù)2周。必要時吸氧，控制患者血壓，同時根據(jù)患者不同情況，適當給予降血脂、降顱壓及對癥治療。

(2)對照組。患者在藥物治療基礎(chǔ)上單獨應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者不同的康復(fù)評價結(jié)果，由主治醫(yī)師制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練項目，項目具體由相應(yīng)的治療師進行實施。主要包括：①抗痙攣體位擺放，患者取坐位時，將偏癱側(cè)上肢擺放在提前，保持肩胛骨前伸，而臥位一般使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后進行指關(guān)節(jié)的伸展，后進行膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；②主動運動和痙攣肌相拮抗，肱三頭肌、腓腸肌等各個肌群，每次鍛煉3～5 min/次，1次/d；③其他康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡能力等訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)能力訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練，1 h/次，持續(xù)訓(xùn)練3個月。

(3)聯(lián)合治療組。在患者藥物治療基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合使用AM800E型神經(jīng)功能重建治療儀，使患者于18～26℃的溫室中，取臥位，對患者的治療部位常規(guī)消毒清潔后在無菌治療部位兩邊均粘上電極，由于病情所致的及電信號不足以使患者產(chǎn)生肌肉收縮，進而可以使電極將預(yù)置的電刺激傳送到靶細胞上，進而使患者產(chǎn)生肌肉收縮。在治療儀的顯示屏中出現(xiàn)患者的肌電波形，然后正確指導(dǎo)患者進行舒張和收縮運動，根據(jù)患者的不同個體情況，調(diào)整頻率，一般設(shè)置在20～100 Hz，每次刺激時間在10～15 s。患者治療30 min/次，1次/d，每次刺激閾值為患者用針后有麻感為準，10 d為1個療程，患者均治療3個療程。

1.5 觀察指標與評價標準

(1)觀察指標[7]。①觀察兩組患者治療臨床效果對比；②觀察兩組患者治療前、后的日常生活行為Barthel指數(shù)量表、FugI-Meyer運動功能評分法(FugI-Meyer As-sessment，F(xiàn)MA)評分對比；③觀察兩組患者治療前、后的血液流變學(xué)對比。

(2)臨床療效評價[8]。患者治療后采用改良Ashworth量表(Modifi Ashworth Scale，MAS)分級評估肌張力：①在1級以上或者基本恢復(fù)，日常生活能力提高1級以上，臨床判定為顯效；②MAS分級以及下肢臨床痙攣指數(shù)(clinic spasticity index，CIS)評定，痙攣指數(shù)評分降低1級，日常生活能力提高一級，臨床判定為有效；③患者治療前后無顯著差別，臨床判定為無效；④有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

(3)評價標準[9]。研究應(yīng)用FMA評分來評價患者肢體運動功能，每項分為3級進行(0～2分)，總分為100分，85～90分臨床評價為肢體輕度障礙；50～84分臨床評價為明顯運動功能障礙；＜50分臨床評價為肢體運動功能嚴重障礙。日常生活行為Barthel指數(shù)量表：主要評價患者的日常生活活動能力，其中包含上下樓、移動動作、穿著、進食、修飾及水平動作等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療前、后患者Barthel指數(shù)、FMA評分以及血液流變學(xué)等正態(tài)分布的計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，臨床治療有效情況等計數(shù)資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對比

聯(lián)合治療組患者治療后有效32例，其有效率為96.97%；對照組患者治療后有效19例，其有效率為59.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.473，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果對比(例)

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)和FMA評分對比

兩組患者治療前Barthel指數(shù)、FMA評分評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.427，t=1.326；P＞0.05)；治療后的Barthel指數(shù)和FMA評分兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.632，t=5.693；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對比

兩組患者各項血液流變學(xué)在治療前、后存在顯著差別，治療后，聯(lián)合治療組患者的血漿粘度、紅細胞比積、血小板聚集率、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.859，t=10.263，t=7.626，t=6.623，t=8.257，t=6.003；P＜0.05)，見表3。

3 討論

腦卒中屬于發(fā)病急驟的腦血液循環(huán)障礙性的疾病，嚴重危害著人們的生命與健康。通常腦卒中患者在患側(cè)表現(xiàn)為肌肉無力或者張力減低一段時間后出現(xiàn)了痙攣步態(tài)[10]。相關(guān)資料顯示，中樞神經(jīng)損傷后，受損神經(jīng)元屬于不可再生的，但是能夠通過軸突側(cè)支芽生，改變突觸方式和效率，潛伏通路開放、損傷周圍的組織的功能等方式，可以在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)結(jié)構(gòu)重組和功能恢復(fù)[11]。Kojovic等[12]報道，腦卒中患者在中樞神經(jīng)受損后需要進行神經(jīng)功能的重組，接受適當?shù)碾娏鞔碳ぃ拍苡行У募ぐl(fā)存活的神經(jīng)元細胞，通過軸突側(cè)枝發(fā)芽，重建殘留的神經(jīng)組織，達到減少神經(jīng)功能缺損的程度。神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)主要應(yīng)用了生物反饋來正確引導(dǎo)患者重新認知再學(xué)習，主要將外來的低頻電刺激作用作為一種激勵，來置入肌肉內(nèi)的主動運動之中，進而形成局限的閉環(huán)刺激通路，給予患者加強或建立控制已破壞的肌肉或者控制癱瘓的肢體的一項功能，進而提高癱瘓肢體的運動功能[13]。同時其還可以在顯示屏上讓患者感知自己感覺不到的生理信號，增強了患者的主觀運動功能，促進肌力恢復(fù)，避免了患者出現(xiàn)肌肉萎縮等。朱衛(wèi)香等[14]研究表明：神經(jīng)功能重建治療儀有一定主動訓(xùn)練的優(yōu)勢，利用了交感互動和觸點反饋技術(shù)，準確的測量患者感覺不到的微弱信號，幫助患者實現(xiàn)自我控制肢體的功能。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)和FMA 評分對比(x-±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對比(x-±s)

本研究采用基礎(chǔ)藥物阿司匹林和舒血寧對患者進行治療，阿司匹林有抑制血小板聚集作用，能夠阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作以及心肌梗塞等疾病，在腦卒中患者中，能夠預(yù)防由于血栓形成從而加重腦卒中。舒血寧能夠改善血液微循環(huán)，增加紅細胞的變形能力，抑制血小板活化，具有抗血栓、保護線粒體代謝、減少酸中毒、抑制神經(jīng)細胞壞死、對抗氨基酸毒性、減輕腦水腫、改善腦部血液供應(yīng)等作用[15]。

Sommerfeld[16]等研究顯示，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗痙攣治療儀在治療腦卒中后肢體痙攣臨床有效率高達95%以上，單純傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療有效率為70%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果相似。由此說明了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中患者的臨床效果更佳顯著，在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中患者療效顯著，可以強化患者受損的神經(jīng)中樞的重建和恢復(fù)，降低了患者神經(jīng)功能的受損程度，提高運動能力。聯(lián)合治療組組患者的血漿粘度、紅細胞比積、血小板聚集率、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原顯著優(yōu)于對照組患者，表明有效改善了聯(lián)合治療組患者血液流變學(xué)指標。本研究還顯示，神經(jīng)功能重建治療儀可以透過顱骨和皮膚對較深層的組織進行治療，作用腦細胞和相關(guān)血管，有效的改善了腦組織的供血、供氧，促進細胞代謝，建立了側(cè)支循環(huán)，提高了細胞的修復(fù)率，促進患者的神經(jīng)功能重新恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀在治療腦卒中起到了協(xié)同作用，能夠有效的治療腦卒中患者，改善其血液流變學(xué)的臨床表現(xiàn)，提高患者的肢體運動功能以及生活自理能力，取得較好的臨床療效。

[1]Yoo JH，Chung CS，Knag SS.Relation of plasma homocyst(e)ine to cerebral infarction and cerebral atherosclerosis[J].Stroke，1998，29(12)：2478-2483.

[2]潘賢妃，方志紅.康復(fù)護理對腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(13)：105-107.

[3]Clopton N，Dutton J，F(xiàn)eatherston T，et al.Interrater and intrarater reliability of the Modified Ashworth Scale in children with hypertonia[J].Pediatr Phys Ther，2015，17(4)：268-274.

[4]侯霖，林祝春，徐寧.神經(jīng)功能重建治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，28(3)：1822-1823.

[5]李海，許瓊瑜，焦睿，等.肌電生物反饋療法結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期患者下肢運動功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(4)：532-534.

[6]吳麗香，王蕓，陶莉，等.神經(jīng)外科護理人員對腦卒中康復(fù)護理的認知調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2013，33(33)：157-158.

[7]美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會.MRI診斷急性缺血性卒中指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2)：209-210.

[8]李雅靜.神經(jīng)功能重建治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26)：5337-5338.

[9]Merrill，Daniel R.R eview of electrical stimulation in cerebral palsy and recommendations for future directions[J].Dev Med Child Neurol，2015，51(4)：154-165.

[10]趙飛，鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(15)：36-38.

[11]Bowden MG，Balasubramanian CK，Behrman AL，et al.Validation of aspeed-based classification system using quantitative measures of walking performance post stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2014，22(6)：672-675.

[12]Kojovic M，Mir P，Trender-Gerhard I，et al. Motivational modulation of bradykinesia in Parkinson′s disease off and on dopaminergic medication[J].J Neurol，2014，261(6)：1080-1089.

[13]肖蕊玲，李華.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運動障礙34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(10)：1420-1420.

[14]朱衛(wèi)香，劉彥敏，韓亞軍，等.缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J].中國免疫學(xué)雜志，2012，28(4)：341-343.

[15]秦群安.舒血寧治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：40-41.

[16]Sommerfeld DK，Gripenstedt U，Welmer AK.Spasticity after stroke：An overview of prevalence，test instruments，and treatments[J].Am J Phys Med Rehabil，2012，91(9)：814-820.

Application of reconstruction and treatment instrument of neurological function in the recovery of neurological function and hemorheology for patients with stroke/

LI Yu, CONG Ling, WANG Yu//China Medical Equipment,2017,14(6):78-81.

Objective: To explore the application of EMG and bio-feedback instrument in the recovery of neurological function and hemorheology for patients with stroke. Methods: 65 patients with stroke were enrolled in this study and were randomly divided into combined group (33 cases) and control group (32 cases) as random number table. The patients of combined group were treated by rehabilitation training combined with reconstruction and treatment instrument of neurological function on the basis of basic medicine therapy. The patients of control group were treated only by rehabilitation training on the basis of basic medicine therapy. The clinical effects, the recovery situation of neurological function and the change situation of hemorheology before and after treatment were compared and analyzed. Results: The effective rate of clinical treatment was 96.97% in the combined group and it was 59.38% in the control group, and the difference of effective rate between the two groups was significant (x2=12.473, P＜0.05). After treatment, the differences of the daily life behavior Barthel index scale and Fug I -Meyer Assessment (FMA) of motor function score between the two groups were significant (t=7.632, t=5.693; P＜0.05). Besides, the plasma viscosity, erythrocyte ratio, platelet aggregation rate, erythrocyte deformation index, erythrocyte aggregation index and fibrinogen of combined group were significantly better than control group, and the differences of them were statistically significant (t=6.859, t=10.263, t=7.626, t=6.623, t=8.257, t=6.003; P＜0.05). Conclusion: The reconstruction and treatment instrument of neurological function make a synergistic effect in the treatment of stroke, and it can effectively treat patient with stroke and improve their clinical symptoms. And it also can enhance the motor function of limbs and the self -help ability, and it can significantly improve each indexes of hemorheology of patients. Therefore, it can achieve the better clinical therapeutic effect.

Rehabilitation training; Reconstruction and treatment instrument of neurological functiona(EMG and biofeedback instrument); Stroke; Hemorheology

The Second Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.022

1672-8270(2017)06-0078-04

R743

A

李昱,女,(1982- ),碩士，主治醫(yī)師。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，從事神經(jīng)內(nèi)科的診治工作。

2017-01-25

①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 黑龍江 齊齊哈爾 161000