預見性護理對高齡產婦焦慮情緒及分娩結局的影響

黃麗玲 周立平 鄒文霞 趙綺夢 李麗婷

預見性護理對高齡產婦焦慮情緒及分娩結局的影響

黃麗玲 周立平 鄒文霞 趙綺夢 李麗婷

目的 探討預見性護理對高齡產婦焦慮情緒及分娩結局的影響。方法 2013年5月～2016年6月于我科產檢及分娩并進行高危妊娠管理的高齡產婦100例，按護理干預措施不同分為預見性護理組和對照組，各50例。對照組給予常規護理。預見性護理組在此基礎上給予預見性護理。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定產婦情緒狀態，比較兩組高齡產婦嬰兒Apgar評分、分娩方式、產后出血、產后泌乳量和血性惡露持續時間。結果 預見性護理組護理干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.001)；預見性護理組嬰兒Apgar評分0～3分和4～7分發生率低于對照組，而>7分發生率高于對照組(P<0.05，P<0.01)；預見性護理組產婦剖宮產率、產后出血率、血性惡露時間少于對照組，而泌乳量高于對照組(P<0.01,P<0.001)。結論 預見性護理能改善高齡產婦焦慮情緒及分娩結局。

高齡初產婦；護理干預；分娩結局

近年來，隨著結婚和生育年齡的不斷推遲，高齡產婦明顯增多。研究顯示，高齡產婦妊娠至分娩過程中相較于適齡產婦更易產生焦慮等負面情緒和產后并發癥發生率也較高[1]。因此，給予高齡產婦圍生期科學、合理護理干預措施，改善產婦不良情緒及分娩結局是目前臨床護理工作重點之一[2]。本研究將探討預見性護理對我科產檢及分娩并進行高危妊娠管理的高齡產婦焦慮情緒及分娩結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2016年6月于我科產檢及分娩并進行高危妊娠管理的高齡產婦100例。納入標準：(1)孕婦產科檢查無異常，單胎頭位；(2)年齡≥35歲；(3)均熟知干預要求，且簽署同意書。排除標準：(1)合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肝腎功能障礙、胎位異常、骨盆狹窄、胎兒宮內窘迫等高危事件影響分娩結局的因素；(2)精神異常或言語障礙者；(3)資料不全者。按護理干預措施不同分為對照組和預見性護理組，各50例。預見性護理組年齡35～42歲，平均(37.52±1.58)歲。初產婦28例，經產婦22例。孕周36～42周，平均(38.52±2.45)歲。文化程度：初中以下15例，初中及以上35例。對照組年齡35～43歲，平均(37.86±1.68)歲。初產婦26例，經產婦24例。孕周37～41周，平均(39.05±3.28)周。文化程度：初中以下12例，初中及以上38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。預見性護理組在對照組的基礎上給予預見性護理措施。

1.2.1 產前宣教指導及高危妊娠管理 (1)孕婦在12周開始建立高危管理檔案，由專職護理人員進行高危妊娠管理，每周進行專線電話追蹤監測管理，完善高危隨訪記錄。(2)孕12周、28～32周、36周及38～39周各進行一次助產護理門診的個性化咨詢及指導，其內容包括：營養膳食、孕期運動方案、促進自然分娩的方法、分娩鎮痛的介紹、拉瑪澤呼吸法的配合、入院前的準備、產褥期保健、母乳喂養及新生兒護理等。

1.2.2 產前護理 入院后對產婦心理狀態、子宮肌壁損傷、用藥史、宮縮情況及是否凝血功能異常等危險因素進行評估，根據評估結果給予針對性的健康教育，并告知其分娩過程、分娩方式等可能出現的疼痛及注意事項，使其對分娩做到心中有數。根據飲食愛好適當增加營養，并鼓勵進行適量運動，同時主動與產婦進行溝通交流，耐心傾聽其傾訴，給予關心和重視，增加其安全感，以最好的狀態迎接分娩，樹立自然分娩的信心。對可能行剖宮產術產婦應進行相應的術前準備、心理護理，減少其緊張、焦慮等情緒。

1.2.3 產后護理 產后2h是產婦出現出血高峰時段，護理工作重點是預防出血等并發癥，密切觀察生命體征及宮縮情況，高度重視產婦產后出血的誘發因素及產后出血量，一旦出現出冷汗、頭暈、出血量顯著增多等異常，應及時協助處理。同時，給予子宮按摩，促進宮腔內積血、血塊排出及子宮收縮，必要時適當給予縮宮素促進子宮收縮。

1.2.4 輔助措施 采用導樂分娩，分娩過程配合導樂球等器具給予適當按摩，分散其注意力縮短產程，根據其喜好給予全程播放音樂，消除緊張、焦慮情緒，提高疼痛閾值，改善分娩結局。

1.3 觀察指標

情緒狀態:采用焦慮自評量表(SAS)[3]及抑郁自評測量表(SDS)[4]進行評價，其中評分>70分表示嚴重焦慮、抑郁，61～70分為中度焦慮、抑郁，51～60分為輕度焦慮、抑郁，<50為不存在焦慮、抑郁情緒。(2)Apgar評分[5]：總分為10分，嚴重窒息為0～3分，輕度窒息為4～7分，正常為>7分。(3)產后出血：分娩24h內陰道出血量超過500ml以上。(4)統計產婦分娩方式、產后出血、Apgar評分、產后泌乳量和血性惡露持續時間。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較 (分

2.2 兩組Apgar評分的比較，表2

表2 兩組Apgar評分的比較 (分

2.3 兩組剖宮產率、產后出血率、血性惡露時間及泌乳量的比較，表3

表3 兩組剖宮產率、產后出血率、血性惡露時間及泌乳量的比較

組別例數剖宮產率產后出血率血性惡露時間(d)泌乳量(ml/d)預見性護理組5019(38)1(2)7.85±2.451289.52±241.33對照組5035(70)9(18)14.75±3.58925.44±130.00t值10.317.1111.249.39P值<0.01<0.01<0.001<0.001

3 討論

高齡產婦屬于高危人群，在分娩的過程中更容易出現抑郁、焦慮等心理應激反應，其應激反應對產婦分娩有不利影響[6,7]。因此，對高齡產婦實施適當的護理措施，可有效改善產婦分娩質量。預見性護理是運用相關護理程序判斷或分析產婦實際情況，能夠預知護理過程中風險。雖然預見性護理與常規護理沒有根本上差異，但前者以更科學合理的手段為依據，在護理過程中能夠有計劃全面的進行，提高護理人員的警覺性和積極性，使其觀察病情變化能力增強，最終改善患者不良情緒狀態和分娩結局[8～10]。

本研究結果顯示，預見性護理組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。對高齡產婦圍生期實施預見性護理，是一項具有科學性和前瞻性的護理措施，能緩解其不良情緒，保證母嬰安全和提高產科護理質量，以及促進護患關系[11，12]。高齡產婦由于對分娩的相關知識相對缺乏而普遍出現緊張、焦慮等情緒反應，而影響分娩質量[13]。本研究中重視對高齡產婦進行心理護理和健康教育，健康教育是根據產婦實際情況而制定，能有針對性且面對面進行教育，使護患間距離有效縮短，增強產婦對護理人員信任，緩解產婦不良情緒。本研究結果顯示，預見性護理組新生兒Apgar評分>7分發生率高于對照組(P<0.01)，表明預見性護理組嬰兒窒息發生率低于對照組。預見性護理在產婦分娩前、分娩中、分娩后進行全程干預，為產婦提供優質護理服務，提高了護理質量，進而改善分娩結局。本研究結果還顯示，預見性護理組產婦剖宮產率、產后出血率、血性惡露時間少于對照組，泌乳量高于對照組(P<0.001,P<0.01)，表明預見性護理組產婦分娩結局優于對照組，健康教育過程中根據產婦體重變化、化驗檢查結果、個人飲食習慣制定合理飲食護理，使其營養充足和避免營養過剩，能避免胎兒過大，增強產道分娩能力，改善分娩結局。

綜上所述，預見性護理能有效改善高齡產婦焦慮情緒及分娩結局，值得臨床進一步推廣應用。

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5 徐慧香,閆安平,梁桂娟.全麻藥物在剖宮產術中對新生兒 Apgar 評分及神經行為的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5987.

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7 Karen Wager-Smith, Athina Markou.Depression: A repair response to stress-induced neuronal microdamage that can grade into a chronic neuroinflammatory condition?[J].Neurosci Biobehav Rev,2011, 35(3): 742～764.

8 李秀霞，李素娥.預見性護理在老年肺性腦病患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):23～24.

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11 施曉影.預見性護理干預在促進肥胖產婦腹部縱切口愈合中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(14):1689～1691.

12 張蘭,段曉莉,尹俊華.重度子癇前期產婦產褥期的危險因素及預見性護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2016,20(14): 118～121.

13 Blake K,Jadva V,Golombok S.Parent psychological adjustment, donor conception and disclosure: a follow-up over 10 years[J]. Hum Reprod,2014,29(11): 2487～2496.

Influence of Preventive Care on Anxiety and Birth Outcomes in Women of Advanced Reproductive Age

HUANG Li-ling, ZHOU Li-ping, ZOU Wen-xia, ZHAO Qi-meng, LI Li-ting

(Department of Obstetric, Guangdong Women and Children Hospital, 510000)

Objective To study the influence on anxiety and birth outcomes on women of advanced reproductive age, who have experienced preventive care during pregnancy. Methods Retrospective analysis has been done between May, 2013 and June, 2016 on 100 women aged ≥35, who have got involved in high-risk pregnancy management and gone through the procedure of antenatal care and delivery in hospital, have been divided into two groups on a 50-50 basis according to different nursing intervention. Routine nursing care was given to Control Group while Preventive Care Group were given preventive care. Self-evaluation of the anxiety scale (SAS) and depression self rating scale (SDS) are used to evaluate the women's emotion state. Birth outcomes in two groups are compared and analyzed in Apgar score of the infants, delivery methods, postpartum hemorrhage rate, postpartum lactation quantity and hemorrhagic duration of lochia. Results statistic significance(P<0.001) shows in preventive nursing group in SAS and SDS scores, Apgar score, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate and hemorrhagic duration of lochia. SAS and SDS scores were lower in preventive care group than in the control group. Preventive nursing group infants Apgar score 0 to 3 and 4 to 7 points less than the control group, while the incidence of > 7 points is high in the former group than in the latter(P<0.05,P<0.01). Cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate of hemorrhagic lochia time in preventive nursing group is lower than which in the control group, and the former group is higher than in the latter group in their amount of lactation(P<0.01,P<0.001). Conclusion preventedive nursing care reduce anxiety for women, and improve the delivery outcomes, which is worthy of further clinical application.

ederly primipara；nursing intervention；delivery outcome

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.003

510010 廣東省婦幼保健院產科 廣州

黃麗玲，女，本科，主管護師

R714.3；R473.71

2017-03-02)