梅州地區200例剖宮產術后母乳喂養自我效能調查及干預效果

歐陽雪蓮 黃惠平 張 婷

·調查研究·

梅州地區200例剖宮產術后母乳喂養自我效能調查及干預效果

歐陽雪蓮 黃惠平 張 婷

目的 探討梅州地區剖宮產術后影響產婦母乳喂養自我效能的因素及臨床護理干預效果。方法 第一階段選取2013年4月～12月我科住院分娩的初產婦200例進行母乳喂養自信心量表及影響因素的調查。第二階段選取2014年1月～12月我科住院分娩的初產婦200例分為干預組和對照組，各100例。對照組給予常規護理。干預組針對主要影響因素進行干預。結果 母乳喂養自我效能與食欲、睡眠時間、自認為乳汁不足、配偶對母乳喂養態度呈正相關，與產后情緒呈負相關(P<0.05)。兩組產后1周、6周母乳喂養自我效能逐漸下降，但干預組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組產后1周、6周純母乳喂養率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 梅州地區剖宮產術后產婦母乳喂養自我效能與食欲、睡眠時間、自認為乳汁不足、配偶對母乳喂養態度及產后情緒相關，給予針對性護理可明顯提高產婦母乳喂養信心及母乳喂養率。

剖宮產術；母乳喂養；自我效能

世界衛生組織(WHO)與聯合國兒童基金會(UNICEF)在大量科學研究的基礎上提出6個月純母乳喂養的新標準，且建議產婦堅持哺乳24個月以上，作為嬰兒哺乳的最理想方式[1]。影響純母乳喂養率的因素較多，其中剖宮產術為重要因素。國內城市醫院剖宮產率約為50%，少數城市己超過80%[2]，遠遠超過WHO推薦上限。由于剖宮產術后受飲食、腹部切口疼痛、活動受限、長時間液體輸入以及母親身體因素等多方面負面的影響，從而影響乳汁分泌，使產婦對母乳喂養產生畏難情緒，甚至失去信心。母乳喂養自我效能是指產婦對自己給嬰兒實行母乳喂養能力的自信程度，常用母乳喂養自信心量表(BSES)進行測量。梅州山區剖宮產率逐年增加，至2008年已經達到了69.44%[3]；而1月～4月新生兒純母乳喂養率為70.8%～78.4%，遠低于《中國兒童發展綱要( 2001～2010 年)》建議的85%。本研究主要了解梅州地區剖宮產術后母乳喂養自我效能的現狀，并實施干預，以探討梅州地區剖宮產術后影響產婦母乳喂養自我效能的因素及干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一階段選取2013年4月～12月我科住院分娩的初產婦200例進行母乳喂養自信心量表及影響因素的調查；第二階段選取2014年1月～12月住院分娩的初產婦200例分為干預組和對照組，各100例。納入標準:初產婦、無精神疾患、在研究期間居住在梅州地區、自愿參加本研究。排除標準：產婦或新生兒有一些特殊原因影響母乳喂養實施者(多胎、高危妊娠、新生兒體重<2500g或≥4000g、新生兒有先天性缺陷等)、參加其他研究的產婦。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂養自信心量表及影響因素的調查 (1)產婦產后情況調查表：包括年齡、職業、文化程度、分娩方式、產后切口疼痛程度、產后開始進食時間、產后第一次撫觸嬰兒時間、嬰兒首次吸吮奶頭時間、嬰兒吸吮奶頭以前用過奶瓶、下奶時間、產后情緒、產后睡眠時間、食欲、自認為乳汁不足、社會支持情況等。(2)母乳喂養自信心量表 (BSES)[4]測定產婦母乳喂養自我效能。包含技能維度15個條目, 內心活動維度15 個條目,采用5 級評分，總分30～150分。分值越高表明產婦母乳喂養自我效能越高。

1.2.2 干預階段 所有產婦剖宮產術后，根據其身體狀況及病情，醫護人員觀察產婦哺乳情況，給予產婦充足的休息時間、需要時吸氧、補液補充營養物質等護理。干預組在常規護理的基礎上給予針對性護理。入院時對產婦進行母乳喂養宣教，講解母乳喂養的重要性及哺乳相關知識，重點講述剖宮產術后正確哺乳的姿勢與注意事項，使產婦認識母乳喂養的重要性，增強母乳喂養的信心。術前向其講解剖宮產術流程、注意事項，以減少產婦緊張情緒；完善術前準備工作，術中積極輔助醫生，以保障手術順利進行。術后盡早接觸嬰兒并完成吸吮，可促進乳汁分泌、刺激乳房排乳、增強嬰兒免疫力并促進母子感情。同時，給予個體化的指導方案。在常規護理的基礎上，在斷臍后盡早指導產婦給新生兒吸吮，同時由助產士對產婦的另外一側乳頭進行刺激，雙手拇指、中指、示指將產婦的乳頭向外牽引提拉，給予中等強度的刺激，間隔2～3min給予1min的刺激，15min后轉換新生兒吸吮的乳房，給予對側同樣的刺激，待會陰縫合結束后，推至產后觀察區采用同樣的方法給予2h乳頭刺激(間隔2～3min給予1min的刺激)。在此基礎上，產婦2～3人一組盡可能安排在同一時間進行健康教育，采用集體教育與個別交流相結合，口頭講解與動作示范相結合，文字、圖片資料宣傳與宣傳欄相結合，與產婦、家屬交流相結合等方法(宣傳手冊每人一份)。針對剖宮產切口疼痛，指導產婦采用環抱式哺乳姿勢進行哺乳；觀察產婦心理特征并給予及時的疏導，預防產后抑郁影響母乳喂養的實施；對于自認為乳汁不足的產婦給予心理輔導及母乳喂養監督，防止過早使用奶粉哺乳造成嬰兒厭母乳的現象發生，建立乳汁充足的自信；保證充足的睡眠及良好的食欲。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，包括t檢驗、χ2檢驗、方差分析、單因素回歸分析和多因素逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響產婦母乳喂養自我效能的單因素回歸分析，表1

表1 影響產婦母乳喂養自我效能的單因素回歸分析

2.2 影響產婦母乳喂養自我效能的多因素逐步回歸分析，表2

表2 影響產婦母乳喂養自我效能的多因素逐步回歸分析

2.3 兩組干預前后自我效能評分的比較，表3

表3 兩組干預前后自我效能評分的比較 (分

2.4 兩組產后1周、6周純母乳喂養率的比較，表4

表4 兩組產后1周、6周純母乳喂養率的比較 n(%)

3 討論

3.1 母乳喂養自我效能影響因素的分析

剖宮產術后腹部切口疼痛，而傳統橫抱式喂奶易導致產婦勞累、緊張，不利于母乳喂養的實施，通過環抱式坐位哺乳，可減輕產婦負擔并消除對嬰兒壓迫切口的擔憂與恐懼，保證母乳喂養順利進行；剖宮產術后鎮痛的廣泛應用，減輕了術后切口的疼痛，更利于母乳喂養的實施[5]。早接觸和早吸吮是保障母乳喂養的關鍵措施，有效吸吮可促進射乳反射及催乳素分泌，有利于乳房排空及乳汁分泌，促使產婦產后子宮復舊并減少產后出血，增強母乳喂養信心，因此鼓勵產婦與嬰兒早接觸、早吸吮[6]。食欲的增加可滿足機體營養需求，增加乳汁分泌量，從而增強產婦母乳喂養滿足感，提高自我效能。充足睡眠促進產婦身體機能快速恢復，有利于產婦負性情緒消除及疼痛的恢復，增強母乳喂養的積極性及興趣。配偶對母乳喂養的支持可增強家庭支持，使產婦感受到親情溫暖，降低產后抑郁的發生，并能使產婦更接受母乳喂養，充滿信心。剖宮產產婦自認為乳汁不足，而這種心理可能導致奶粉的添加，致嬰兒對乳頭產生幻覺，造成惡性循環，而拒絕吸吮母乳[7]；應幫助產婦克服乳汁不足心理，建立乳汁充足的自信。產后情緒變化會影響乳汁分泌，亦會影響母乳喂養的實施；產后抑郁產婦，由于身體多種不適、睡眠不足導致心情憂郁，不愿意母乳喂養[8]。本研究結果顯示，母乳喂養自我效能與食欲、自認為乳汁不足、睡眠時間、配偶對母乳喂養態度呈正相關，與產后情緒呈負相關。

3.2 護理干預對母乳喂養自我效能的影響

針對本研究分析的影響因素進行護理干預，首先通過母乳喂養宣教[9]，講解母乳喂養的重要性、哺乳知識、正確哺乳的姿勢及注意事項，使產婦認識母乳喂養的重要性，增強母乳喂養的信心。因此，樹立正確的觀念和培養積極的態度，以提高母乳喂養的關注度和認同度，并通過多途徑普及母乳喂養相關知識，獲取正確的經常性指導和支持，以加強教育的廣度和深度，增強產婦的信心。本研究針對梅州地區剖宮產產婦母乳喂養自我效能的主要影響因素進行護理干預，結果顯示，兩組產后1周、6周母乳喂養自我效能逐漸下降，但干預組明顯高于對照組(P<0.05)，干預組產后1周、6周純母乳喂養率顯著高于對照組(P<0.05),表明針對性護理干預可明顯提高產婦母乳喂養信心及母乳喂養率。

1 張錦霞,劉麗芳. 品管圈活動在提高剖宮產產婦母乳喂養率中的應用[J]. 中國醫學創新,2015,12(5):83～85.

2 鄭翠霞,朱希慧,袁坤,等.個體化健康教育與行為指導對剖宮產產婦母乳喂養的影響[J].護理學雜志,2015,30(6):94～95.

3 馬楠,叢云鳳. 聚焦解決模式對剖宮產初產婦母乳喂養自我效能的影響[J]. 中國婦幼保健,2015,30(16):2498～2499.

4 Yuksel B, Ital I, Balaban O, et al. Immediate breastfeeding and skin-to-skin contact during cesarean section decreases maternal oxidative stress, a prospective randomized case-controlled study[J]. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine，2016,29(16):2691～2696.

5 Albokhary AA, James JP. Does cesarean section have an impact on the successful initiation of breastfeeding in Saudi Arabia?[J]. Saudi medical journal,2014,35(11):1400～1403.

6 杭麗英. 舒適護理干預對初產婦剖宮產術后母乳喂養依從性及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):33～34.

7 李春娣. 人文理念下的綜合護理模式對初產婦剖宮產術后母乳喂養的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22):100～102.8 Sakalidis VS, Williams TM, Hepworth AR, et al. A comparison of early sucking dynamics during breastfeeding after cesarean section and vaginal birth[J]. Breastfeeding medicine : the official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine，2013,8(1):79～85.

9 Banapurmath CR, Ramachandrappa S, Guruprasad G, et al. Is cesarean section a barrier to early initiation of breastfeeding?[J]. Indian pediatrics，2013,50(11):1062～1063.

Investigation of Factors of Breastfeeding Self-efficacy and Intervention Effect of 200 Cases with Cesarean Section in Meizhou area

OUYANG Xue-lian, HUANG Hui-ping, ZHANG Ting

(Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College, Meizhou City, Guangdong Province, China 514000)

Objective To explore the factors influencing the self-efficacy of breast-feeding after cesarean section in Meizhou district and the clinical nursing intervention effect. Methods The main factors affecting the breastfeeding after cesarean section in Meizhou were screened and the effect of targeted intervention was analyzed. A survey was carried out on 200 breastfeeding self-esteem scale and influencing factors from April 2013 to December 2013 in the department of Obstetrics and Gynecology of the Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College, and then the data were collected from January 2014 to 2014 In December, 200 cases of primipara who were hospitalized were divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing and the intervention group intervened on the main influencing factors. Results The five variables (appetite, sleep time, self - esteem, lack of milk, spouse 's attitude towards breastfeeding and postpartum emotion) were the main factors influencing self-efficacy of breastfeeding(P <0.05). After 1 week and 6 weeks, the breastfeeding self-efficacy of the two groups decreased gradually, but the effect of the intervention group was significantly better than that of the control group (P <0.05) .Conclusion Self-efficacy of breast feeding in cesarean section in Meizhou area is related to appetite, sleep time, self-perceived lack of milk, spouse 's attitude to breastfeeding and postpartum emotion, and targeted nursing can significantly improve maternal breastfeeding confidence and breastfeeding rate.

cesarean section；breast feeding；self-efficiency

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.004

2013年梅州市科技計劃項目(2013B139)作者單位：514000 廣東省梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院婦產科 梅州歐陽雪蓮，女，本科，副主任護師，護士長

R719.8；R153

2017-03-01)