代謝綜合征與2型糖尿病慢性并發癥的相關性探討

譚錦玲

[摘要] 目的 探究代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）和2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）慢性并發癥之間的聯系。 方法 選取2010年1月～2015年12月于本院治療的900例2型糖尿病患者，按照其是否合并有代謝綜合征將其分為兩組：450例合并有代謝綜合征的患者歸入研究組，450例未合并有代謝綜合征的患者歸入對照組。對比慢性并發癥發生率及其他臨床指標。 結果 研究組在糖尿病腎病的發病率上高于對照組；患有慢性并發癥的患者其血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白均高于未患有慢性并發癥的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 MS與T2DM之間存在相關性，合并有MS的T2DM患者更容易患有大血管病變與糖尿病腎病等慢性并發癥。

[關鍵詞] 代謝綜合征；2型糖尿病；慢性并發癥；相關性

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0041-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between metabolic syndrome and chronic complications of type 2 diabetes mellitus. Methods 900 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in our hospital from January 2010 to December 2015. They were divided into two groups including study group with metabolic syndrome（n=450） and control group without metabolic syndrome（n=450） according to their metabolic syndrome.The incidence of chronic complications and other clinical indicators were compared. Results The incidences of diabetic nephropathy were higher in the study group than those in the control group. The blood pressure， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were higher in patients with chronic complications than those in patients without chronic complications（P<0.05）. Conclusions There is a correlation between MS and T2DM. T2DM patients with MS are more likely to suffer from chronic complications such as macrovascular disease and diabetic nephropathy.

[Key words] Metabolic syndrome； Type 2 diabetes mellitus； Chronic complications； Relevance

MS是T2DM的病理基礎，也是其患病因素與高危因素，因不健康的飲食、生活習慣而引發的MS可以加重T2DM的病情，引發一系列的慢性并發癥，如糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）、視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）、周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）、大血管并發癥（Cardiovascular disease，CVD）等[1]。T2DM患者存在糖代謝紊亂，可以加重MS病情，兩種疾病相互影響，作用于彼此，使患者病情不斷加重[2]。針對MS與T2DM的聯系，臨床可以通過糾正異常代謝來預防糖尿病。本文選擇2010年1月～2015年12月間收治的900例T2DM患者，試探討是否合并有代謝綜合征與慢性并發癥發生狀況之間的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年1月～2015年12月于本院治療的900例T2DM患者，按照其是否合并有代謝綜合征將其分為兩組：450例合并有代謝綜合征的患者歸入研究組，450例未合并有代謝綜合征的患者歸入對照組。研究組：男255例，女195例；年齡最小45歲，最大85歲，平均（65.28±10.37）歲；病程最短3年，最長17年，平均（10.36±3.78）年。對照組：男243例，女207例；年齡最小46歲，最大84歲，平均（65.33±10.48）歲；病程最短4年，最長16年，平均（10.48±3.62）年。兩組患者就病程長短、性別比例、年齡大小等基線資料而言差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①均符合WHO在1999年制定的2型糖尿病診斷標準：經葡萄糖耐量測試及各生化指標檢測，空腹血糖值在7.0 mmol/L以上、餐后2小時血糖值在11.1 mmol/L以上；②自愿參與本研究并簽署協議，已獲得倫理委員會批準。排除標準[4]：①1型糖尿病患者；②近期服用過MS或T2DM治療藥物的患者；③對照組中滿足如下條件中3項或以上的患者：BMI≥25 kg/m2；空腹血糖高于6.1 mmol/L，餐后2小時血糖高于7.8 mmol/L；血壓高于140/90 mmHg；空腹甘油三酯高于1.7 mmol/L或空腹低密度脂蛋白低于（0.9～1.0）mmol/L。

1.2 方法

收集兩組患者的慢性糖尿病發病狀況，根據DN、CVD、DPN、DR等慢性并發癥在合并代謝綜合征患者、未合并代謝綜合征患者之間的發病率差異，來分析MS與T2DM之間的相關性。上述四項糖尿病慢性并發癥的診斷依據[5-8]如下：（1）DN：24 h尿蛋白定量高于500 mg且尿微量白蛋白定量高于30 mg；②DPN：經神經肌電圖確診為神經源性損害；③DR：經眼底鏡檢驗，結果符合第一屆眼底病學術會議于1984年制定的DR分期標準草案；④CVD：經多普勒超聲檢查，顯示下肢動脈或頸動脈狹窄，且有明顯的增厚硬化斑塊；經心電圖檢查確認有心絞痛或心肌缺血表現，或曾有缺血性心臟病、心肌梗死等病史；顱腦CT顯示有陳舊性或新發的腦梗死，或有腦出血、腦梗死的既往病史。

1.3 觀察指標

①兩組患者慢性并發癥的發生狀況；②DN與非DN患者的代謝指標；③CVD與非CVD患者的代謝指標。

1.4 統計學方法

參與實驗的患者其臨床數據均行統計學軟件包給予檢驗。所涉及的計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性并發癥發生情況

見表1。無論是否合并有代謝綜合征，2型糖尿病患者均有可能發生慢性并發癥，但合并有代謝綜合征的研究組在糖尿病腎病的發病率上高于未合并有代謝綜合征的對照組，而在糖尿病大血管病變發病率上，研究組則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 DN與代謝指標

見表2。DN患者在血壓、空腹血糖值、糖化血紅蛋白等代謝指標上均高于非DN患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 CVD與代謝指標

見表3。CVD患者在血壓、空腹血糖值、糖化血紅蛋白等代謝指標上均高于非CVD患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病本身可以分為有明顯癥狀和無明顯癥狀兩種，在1999年WHO所制定的T2DM診斷標準中，有明顯癥狀的患者若符合如下三項中的一項即可確診為2型糖尿?。孩倏崭寡侵翟?.8 mmol/L以上；②一日中任意時間的血糖值均在11.1 mmol/L以上；③雖然空腹血糖值未達到7.8 mmol/L，但75%OTGG口服試驗的2 h血糖值卻在11.1 mmol/L以上。而沒有明顯癥狀的患者若是滿足了如下兩項中的一項，也可以確診為2型糖尿?。孩龠B續2次空腹血糖檢測的結果均高于7.8 mmol/L；②第一次進行75%OTGG試驗時，1～2 h血糖值在11.1mmol/L以上，而在重復進行的一次75%OTGG試驗中，2 h血糖值在11.1 mmol/L以上或空腹血糖值在7.8 mmol/L以上。從以上判定標準可以發現，糖尿病患者均存在糖代謝紊亂，而糖代謝異常將會導致臟器功能出現障礙，進而擾亂蛋白質、脂肪以及碳水化合物等物質的正常代謝，而MS是指機體在脂肪、蛋白質、葡萄糖、碳水化合物等方面發生了代謝紊亂、進而出現的一系列綜合征[9]。由此可見，代謝綜合征與糖尿病之間存在著密切的聯系。二者之間的聯系可以進行如下解釋：MS引發的糖代謝紊亂可使糖耐量降低，誘發糖尿??；MS所引發的脂肪代謝障礙可引發高脂血癥和肥胖癥；MS所引發的蛋白質代謝異常可以引發高尿酸血癥（又名痛風）[10-12]。上述三大代謝障礙共同作用于機體，能夠引發動脈硬化、高血壓、腦卒中、冠心病等各種嚴重并發癥，可以說代謝綜合征是動脈粥樣硬化等心腦血管疾病發生與發展的主要原因與危險因素，給人們的健康帶來了嚴重的威脅，其與糖尿病一樣都是一個已經引起全世界各國重視的重要公共衛生問題[13]。

本文所研究的T2DM，便是因代謝綜合征引發胰島素抵抗，致使糖脂代謝出現紊亂所引發的疾病，對于T2DM來說，代謝綜合征為其提供了病理基礎?；谏鲜隼碚?，本文嘗試探索MS與T2DM相關的慢性并發癥之間的相關性，從結果2.1可以發現，合并有MS的T2DM患者其發生慢性并發癥的風險更高，尤其是DN，合并有MS的患者具有更高的發病率（P<0.05），可見MS可以加重T2DM患者糖尿病病情，患者的血管和神經因糖尿病糖脂代謝帶來的慢性損害出現功能障礙，這一點與尚玉清的研究結論[14]是相一致的，即“MS是T2DM的病理基礎，也是其患病因素與高危因素，T2DM會使患者糖代謝紊亂，反過來又會加重MS病情，二者互為因果”。而馬莉英[15]在其研究報告中指出，MS可引發高血壓、高血脂、高血糖等結果。這一點在本研究中可以得到證實，從結果2.2和2.3的數據可知，慢性并發癥的患者其代謝指標相對較高（P<0.05）?；谏鲜隼碚?，臨床可以基于MS與T2DM之間的相關性，通過從MS來糾正代謝異常、實現對糖尿病的有效防治。

MS與T2DM慢性并發癥之間有著極為密切的聯系，二者互相影響，促進各自病情的發展，臨床應基于這種相關性來糾正異常的機體代謝，進而實現對MS、T2DM及其慢性并發癥的有效防治。

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[15] 馬莉英.代謝綜合征與2型糖尿病慢性并發癥的相關性分析[J]. 實用糖尿病雜志，2011，7（3）：42-43.

（收稿日期：2017-02-01）