指夾式血氧儀測量血氧飽和度納入入院流程的意義

陳小瓊++張萬里

[摘要] 目的 探討指夾式測量血氧飽和度納入入院流程的作用及意義。 方法 選擇2016年1～7月我院內二科共收住患者848例，使用指夾式血氧儀常規測量患者血氧飽和度。 結果 傳統評估低氧血癥準確率82.55%，使用指夾式血氧儀評估低氧血癥準確率96.93%，指夾式血氧儀準確率顯著高于傳統評估方法（P<0.05）；報警處理時間對比方面，應用指夾式血氧儀的處理時間顯著少于傳統缺氧評估（P<0.05）；誤報警發生情況方面，應用指夾式血氧儀的誤報警率以及患者不良事件例數均顯著少于傳統缺氧評估（P<0.05）。 結論 指夾式測量血氧飽和度便于及時發現患者是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況，對早期篩選血氧飽和度低下的患者具有較高的靈敏度，是一項安全、非侵入性、費用低、可行且合理的檢測技術，對疾病的早發現、早治療起重要的作用，值得臨床慢病科室推廣使用。

[關鍵詞] 指夾式測量；血氧飽和度；入院流程；意義；報警

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect and significance of finger clip oximetry of oxygen saturation into admission process. Methods 848 patients admitted in the Ward 2， Department of Internal Medicine from January to July 2016 were enrolled， and the blood oxygen saturation of the newly admitted patients was measured by finger clip oximetry. Results The accuracy rate of hypoxemia was 82.55% by traditional assessment， and the accuracy rate of hypoxemia was 96.93% by finger clip oximetry. The accuracy of finger clip oximetry was significantly higher than that of traditional assessment（P<0.05）. The treatment time of the finger clip oximetry was significantly less than that of the traditional assessment（P<0.05）. In the case of false alarm occurrence， the false alarm rate and the case of adverse events of the finger clip oximetry were lower than those of traditional assessment（P<0.05）. Conclusion Finger clip measurement of oxygen saturation facilitates the timely detection of abnormal situation such as hypoxemia and tissue perfusion in patients， which has a high sensitivity in early screening of patients with low oxygen saturation， and is a safe， non-invasive， low cost， feasible and reasonable detection technology. And it plays an important role in early detection and early treatment of disease. It is worthy of clinical use in the department of chronic diseases.

[Key words] Finger clip oximetry； Blood oxygen saturation； Admission process； Significance； Alarm

氧對于人體生命活動而言是必不可少的，缺氧會給機體帶來嚴重影響。在低氧條件下，患者首先會發生心率加快以及心排量上升，同時出現血流的再分配、腦血管以及冠狀血管擴張從而保障供血充足[1]。嚴重低氧條件下，因為心內膜乳酸堆積會誘發心肌抑制，使得患者出現心動過緩問題，心排量以及血壓持續下降，威脅患者的生命健康[2]。因此動脈氧濃度監測在臨床救護過程當中有重要的價值。我院將指夾式測量血氧飽和度納入入院流程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～7月我院內二科共收住患者848例，其中男406例，女442例，年齡27～104歲，平均63歲。罹患疾病：慢性呼吸系統疾病420例，神經系統疾病150例，循環系統疾病150例，消化系統疾病76例，內分泌類疾病35例，其他17例。將患者均分為兩組分別進行傳統缺氧評估及指夾式血氧儀測量血氧飽和度。患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 傳統評估缺氧方法 患者入院后，讓其處于安靜平臥狀態，檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察面色、口唇顏色、呼吸運動情況，評估其是否缺氧[3，4]。

1.2.2 指夾式血氧儀操作方法 指夾式血氧儀采用江蘇魚躍醫療設備生產的YX302型號脈搏血氧飽和度監測儀器。其原理是檢測血液對光吸收量的變化，測定氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白（Hb）的百分比，從而直接求得血氧飽和度（SpO2）[5]。使用過程當中，先用75%酒精擦拭指夾套橡膠和所測手指后，將手指插入橡膠孔道，指甲向上，然后松開夾子，按下前面板中間的按鈕啟動血氧儀，直接從顯示屏讀取相關數據[6]。

1.3觀察指標

比較傳統評估缺氧方法與指夾式血氧儀測量血氧飽和度的準確性。同時設置報警值，監護參數超過報警值就發出報警，報警處理時間是指血氧飽和度報警后，護理人員消去報警同時進行針對性處理的時間[7]。誤報警是指缺乏臨床價值的報警。正確報警是指有臨床價值的報警，包括可以體現患者病情改變的報警或者是技術問題要求醫務人員加以解決的報警[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 指夾式血氧儀與傳統缺氧評估比較

傳統評估低氧血癥準確率82.55%，使用指夾式血氧儀評估低氧血癥準確率96.93%，指夾式血氧儀準確率顯著高于傳統評估方法（P<0.05），見表1。

2.2指夾式血氧儀與傳統缺氧評估報警處理時間比較

報警處理時間對比方面，應用指夾式血氧儀的處理時間顯著少于傳統缺氧評估（P<0.05），見表2。

2.3指夾式血氧儀與傳統缺氧評估誤報警及不良事件發生情況比較

誤報警發生情況方面，應用指夾式血氧儀的誤報警率及患者不良事件例數均顯著少于傳統缺氧評估（P<0.05），見表3。

3 討論

現代監護儀當中血氧飽和度監測屬于必備項目，監測的作用在于分析患者的氧合功能以及血紅蛋白攜氧功能[9]。血氧飽和度是血液當中被氧結合的血紅蛋白（HbO2）容量占據所有血紅蛋白的比例[10]。監測患者的動脈血氧飽和度（SaO2）可對肺的血紅蛋白能力進行評估。血氧濃度監測技術包括電化學技術以及光學技術[11]。電化學技術需要通過動脈插管或者是動脈穿刺進行采血，一方面會加劇患者的痛苦，另一方面會給患者帶來創傷，同時也無法持續進行監測。因此臨床上通常應用光學技術監測，儀器操作簡便，能夠連續進行監測。指夾式血氧儀的傳感器包括發射端以及接收端，使用時將探頭夾在患者的指端，指套固定發光二極管，發出不同波長的紅外光，同時將紅光轉換成為電信號，根據二極管的發光強度以及接收到的透射光比值計算，應用實驗數據計算血氧飽和度數值[12-15]。

指夾式血氧儀有著以下幾個方面的優點：（1）SpO2數值與PaO2數值大致相符，測量時只要將手指伸入指夾式光電傳感器中，通過一個光敏探測器采集數據，然后將測量結果顯示在指示器上，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映PaO2的變化，我科稱SpO2為第六生命體征，納入入院流程。根據SpO2的結果可以快速判斷患者缺氧的程度，并及時告知患者家屬，預防醫療糾紛的發生。指夾式血氧儀使用方便、記錄準確，除了解患者的呼吸功能，還可以測得患者心率、通過脈搏波快速判斷簡單的心律失常等[2]。（2）指夾式脈搏血氧飽和度測量是基于動脈血液對光的吸收量隨動脈搏動而變化的原理，將光電檢測與容積脈搏描記相結合的一種無創監測技術。因此血紅蛋白降低（嚴重貧血）、低灌注狀態（微循環灌注不足、組織缺氧）下、指甲光澤（美甲、灰指甲）等均會影響測量結果，在檢查SpO2結果偏低的原因時，不能只關注呼吸功能而忽略了上面幾種情況的排查，而且儀器本身易受外界周圍環境的強光、醫用高頻信號或除顫器的干擾，因此不能因為指夾式血氧儀操作方便，就完全取代心電監護的功能，應為二者結合監測的方式更為穩妥。（3）目前高齡慢病患者住院率逐年增多，病情反復多變，傳統評估缺氧方法時間長，易受患者膚色黑、無明顯典型癥狀體征、溝通不暢等原因評估失誤，耽誤病情與治療。指夾式血氧儀測量血氧飽和度具有較高的靈敏度，且減少血氣檢查的次數，是一項安全、無創、費用低、操作簡便、可行且合理的檢測技術，便于及時發現患者是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況，SpO2值波形，可反映動脈血氧飽和狀態和機體的循環狀態，在一定程度上可間接反映組織的灌注情況。各種心腦血管性疾病、慢性呼吸系統、消耗性等疾病可引起血氧飽和度下降，如未能及時采取治療措施，延誤病情，重者則會危及患者的生命。

血氧飽和度的報警按緊迫程度及危險程度可以分成三個不同的等級。第一等級是危及患者生命健康的狀況，需要及時進行處理；第二等級是可能危及患者生命健康的狀況，需要密切觀察[16-18]；第三等級是不危及患者生命健康的狀況。應用指夾式血氧儀檢測患者的血氧飽和度，使得護理人員可以及時收到報警，同時準確判斷處理，在短時間內解除報警，改善患者的搶救質量。本研究結果顯示，指夾式血氧儀報警處理的時間要顯著少于傳統缺氧評估（P<0.05）。誤報警一方面往往會影響患者的睡眠，另一方面也會影響醫務人員的判斷能力以及反應能力，甚至出現報警疲勞問題，導致其失去報警敏感性。大量誤報警容易導致護理人員出現報警疲勞，延長其反應時間，從而喪失理想的搶救時機，這就需要提高血氧飽和度監測報警的準確度。我院應用指夾式血氧儀，同時將執行狀況當作檢查項目，不定期進行檢查，從而確保應用效果可靠。除此之外，通過設置三級報警機制強調護理人員的報警應變時間，一方面能夠處理報警患者的意外事件，另一方面也可以降低報警時間過長導致的噪聲污染以及對其他患者以及護理人員的影響[19，20]。本研究結果顯示，應用指夾式血氧儀，血氧飽和度誤報警率要顯著低于傳統缺氧評估，同時不良事件的發生情況也顯著少于傳統缺氧評估，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，指夾式血氧儀測量血氧飽和度對早期篩選血氧飽和度低下的患者具有較高的靈敏度，是一項安全、非侵入性、費用低、可行且合理的檢測技術，對疾病的早發現、早治療起重要的作用，值得臨床慢病科室推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊蕾，李熙鴻.脈搏血氧飽和度監測在兒科臨床中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，2（4）：543-546.

[2] Anbari KK，Garino JP，Mackenzie CE.Hemoglobin substitutes[J].European Spine Journal，2016，13（1）：76-82.

[3] 覃亦偉，張曉麗.胎兒血氧飽和度監測在產程中的臨床意義分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（8）：550-552.

[4] 沈軍，鄭崢.脈搏血氧飽和度監測在老年慢性心臟疾病患者中的應用[J].中國臨床醫學，2016，23（5）：648-650.

[5] Alex D.Shifts in the haemoglobin—oxygen dissociation chive：Can we manipulate P50 to good effect？[J].The Veterinary Journal，2016，175（1）：12-13.

[6] Huang L，Ding HS，Hou XL，et al.Assessment of the hypoxic—ischemic encephalopathy in neonates using non-invasive near-infrared spectroscopy[J].Physiological Measurement，2016，25（3）：749-761.

[7] 潘杰鋒，呂劍杰，方劍俊，等.脈搏血氧飽和度監測在院內心搏驟停心肺腦復蘇中的應用[J].中華危重病急救醫學，2016，28（7）：637-639.

[8] 黃壽新，徐招柱，鐘映玉，等.中心靜脈血氧飽和度監測對腦復蘇預后的臨床指導意義[J].臨床急診雜志，2016， 1（3）：220-223.

[9] 張建峰，馬莉.中心靜脈血氧飽和度監測的爭議及其在圍術期的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（11）：1037-1040.

[10] 郝明偉，張琳，章車明，等.動態監測中心靜脈血氧飽和度對嚴重膿毒癥患者預后判斷的臨床意義[J].中國急救醫學，2016，36（11）：980-983.

[11] 王雪純，羅洋，蔡丹.便攜式脈搏血氧飽和度測量儀在肺癌患者中應用效果觀察[J].護理學報，2016，3（1）：65-67.

[12] Pothisarn W，Yupapin PP，et al.A non-invasive hemoglobin measurement based pulse oximetry[J].Proceeding of SPIE，2015，1（1）：498-504.

[13] 李黎欣，馬麗萍.近紅外光譜技術臨床應用研究進展[J].護理研究，2016，30（11）：1298-1301.

[14] 羅運山，劉易林，李莉.動態監測血LAC、CRP及ScvO2水平對評估膿毒癥預后的價值研究簡[J].人民軍醫，2016，2（12）：1239-1241.

[15] Kye JJ，Kim SJ.Noninvasive total hemoglobin measurement[J].Journal of Biomedical Optics，2015，7（1）：45-50.

[16] Frans E Jobsis.Noninvasive infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency[J].Science，2015， 1（1）：1264-1267.

[17] 陳帝良，方震，趙湛，等.集成多生理參數監測的終端設計[J].傳感器與微系統，2016，35（1）：95-97.

[18] 馬馳騁，劉愛軍，張慧明，等.無創血流動力學監測手段在重癥患者液體管理中的應用[J].海南醫學，2015，1（3）：404-405.

[19] Marco F，Leonardo M，et al.Principles，techniques，and limitations of near infrared spectroscopy[J].Techniques and Limitations of NIRS，2016，29（4）：463-487.

[20] Levy WJ.Near-infrared spectroscopy cerebral oxygen saturation thresholds for hypoxia-ischemia in piglets[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism，2015，2（2）：335-341.

（收稿日期：2017-02-10）