護理干預對重癥肺炎患者肺成纖維細胞的生物學活性的影響

俞飛云　俞愛月　嚴一核

[摘要] 目的 研究重癥肺炎患者肺成纖維細胞（LFB）的生物學活性及護理措施。 方法 選擇我院于2014年1月～2016年1月來就診的36例重癥肺炎患者作為研究對象。對患者給予綜合護理，分析其護理前后LFB的生物學活性。 結果 護理后患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉化生長因子-β（TGF-β）、人基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）的表達水平均顯著低于護理前，Ⅰ型膠原蛋白含量及α-SMA顯著高于護理前；護理后患者各項生活質量指標均顯著高于護理前；護理后患者SAS及SDS評分均顯著低于護理前，差異均有統計學意義（P均<0.05）。 結論 對重癥肺炎患者施以全面有效的精心護理，對患者的生活質量，患者的不良情緒調整等綜合效果顯著，有效促進患者康復，安全可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 重癥肺炎患者；肺成纖維細胞；生物學活性；護理措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0156-04

[Abstract] Objective To study the biological activity of lung fibroblasts （LFB） and nursing measures in patients with severe pneumonia. Methods 36 patients with severe pneumonia who were treated from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the subjects. The patients were given comprehensive nursing and the biological activity of LFB before and after nursing was analyzed. Results The expression levels of tumor necrosis factor-α （TNFα）， transforming growth factor-β （TGF-β） and human matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） after nursing were significantly lower than those before nursing，and the typeⅠcollagen content and α-SMA were significantly higher than those before nursing. The quality of life indexes of patients after nursing were significantly higher than those before nursing. The SAS and SDS scores of patients after nursing were significantly lower than those before nursing（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and effective nursing applied in the patients with severe pneumonia has significant effect on the quality of life and regulating the poor mood of the patients. And it plays an effective role in promoting the rehabilitation of patients，which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Severe pneumonia patients； Lung fibroblasts； Biological activity； Nursing measures

重癥肺炎有諸多的發病因素，同時還有較多并發癥， 并伴隨休克、多臟器功能及呼吸衰竭等，在臨床有較大的治療難度[1]。有報道稱[2]，對重癥肺炎患者不但要積極治療，而且有效的干預護理措施能在很大程度上幫助患者恢復，改善患者肺纖維化程度，提高患者免疫力。有研究發現[3]，肌纖維母細胞作為其纖維化進程中活躍性最強的細胞，能大量分泌細胞因子、生長因子及炎性間質，是導致患者肺纖維化的關鍵因素。本文通過研究重癥肺炎患者肺成纖維細胞（lung fibroblast，LFB）的生物學活性及護理措施，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2014年1月～2016年1月來就診的36例重癥肺炎患者作為研究對象。其中男21例，女15例，年齡63～82歲，平均年齡（71.27±2.64）歲；臨床主要癥狀，低血壓2例，意識障礙7例，咳嗽9例，發熱8例，肺部啰音10例。納入標準：①全部患者的癥狀均符合WHO關于重癥肺炎的相關診斷標準；②初診患者；③年齡>60歲。排除標準：①有肺部惡性腫瘤者；②其他種類的呼吸系統性疾病者；③有血液疾病者；④患有嚴重的其他疾病者；⑤精神障礙患者。所有患者均簽署知情同意書，且醫院的倫理委員會對本次研究作出評審，并允許實施。

1.2 研究方法

對患者進行的具體護理措施如下：①環境護理：確保層流效果，定期更換和清洗濾網。每日3次進行消毒液拖地，保持病室環境溫度和濕度在正常范圍。嚴格消毒隔離制度和探視制度，防止交叉感染。②心理護理：及時傾聽患者心聲，并對其進行心理疏導，消除患者焦慮情緒，以積極心態配合治療；③病情檢測：時刻關注患者體溫和血壓變化，嚴密監測患者脈搏和意識，及時對異常情況進行處理。④呼吸道護理：嚴密觀察患者呼吸變化，嚴防因分泌物增多而造成患者呼吸不暢，及時清除口腔分泌物。⑤用藥護理：嚴格按照護理用藥手冊用藥。⑥健康教育：對患者進行肺炎知識科普，告知其注意事項和預防措施，同時輔助患者進行肢體活動。

1.3 觀察指標

檢測腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α），轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β），基質金屬蛋白酶9（matrix metalloprotein，MMP-9），Ⅰ型膠原蛋白含量及α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達[4]：分別于治療前后取患者4 mL空腹靜脈血，20 min的1500 r/min離心，分離后取血清并存于-20℃冰箱內。酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）（上海恒遠）檢測患者護理前后血清中TNF-α、MMP-9及TGF-β水平，實驗步驟依據說明書嚴格進行操作。依據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者心理進行判定[2]。SAS評定標準：輕度焦慮分值在50～59分；中度焦慮分值在60～69分；重度焦慮分值在70分以上。SDS評定標準：輕度抑郁分值在53～62分；中度抑郁分值在63～72分；重度抑郁分值在73分以上。生活質量（quality of life，QOL）包括12項體現指標：睡眠、食欲、體力及精神、家庭照顧與理解、疼痛、對疾病的自身認識、社會支持、面部表情、活動能力、對治療態度及副作用，每項1～5分，生活質量滿分為60分。51≤良好≤60， 41≤較好≤50，31≤一般≤40，21≤差≤30，極差≤20。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料數據的比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后TNF-α、TGF-β、MMP-9、Ⅰ型膠原蛋白含量及α-SMA的表達對比

護理后患者TNF-α，TGF-β、MMP-9的表達水平均顯著低于護理前，Ⅰ型膠原蛋白含量及α-SMA顯著高于護理前，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表1。2.2患者護理前后生活質量指標對比

護理后患者各項生活質量指標均顯著高于護理前，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

2.3 護理前后患者SAS及SDS評分對比

護理后患者SAS及SDS評分均顯著低于護理前，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎為一種對人類健康危害極其嚴重的呼吸系統疾病，在感染類疾病中位居死亡之首，在全球疾病死亡人數中位居第5～6位。其重癥肺炎不單有肺炎常見癥狀，還伴有呼吸衰竭及其他生理系統等顯著受牽連的表現[5]。肺纖維化是包括肺組織受到炎性損傷與結構被破壞及肺細胞間質凝聚的過程，其中肺內炎癥細胞（以單核巨噬細胞為主）、肺內間質細胞（如LF）、炎性介質、肺泡上與內皮細胞及細胞因子等生物學活性物質發生相互作用，進而發揮出間接或者直接作用[6]。重癥肺炎護理牽扯到各個護理科域，以呼吸、神經及循環系統為主。

LFB活化的主要誘因之一為TGF-β，可以通過切斷TGF-β路徑阻止LFB進一步活化。MMP-9能對肺泡細胞的基底膜進行破壞，從而導致FB增殖，并遷徙至肺泡內，使肺泡塌陷，肺纖維化由此形成。本文通過分析重癥肺炎患者LFB的生物學活性及護理措施，結果發現護理后患者TNF-α、TGF-β、MMP-9的表達水平均顯著低于護理前，Ⅰ型膠原蛋白含量及α-SMA顯著高于護理前，符合李菲等人[6]的報道。表明對重癥肺炎患者進行有效護理能顯著降低患者TNF-α、TGF-β、MMP-9的表達水平，顯著改善肺纖維化。同時表明護理后LFB更有利于向肌成纖維細胞轉化，Ⅰ型膠原蛋白含量獲取的檢測數據也證明這一點，Ⅰ型膠原蛋白為細胞外基質構成的主要成分，成纖維細胞與肌成纖維細胞合成，不僅表明LFB轉化Ⅰ型膠原蛋白含量功能增強，而且變相體現了LFB的轉化與增殖加強。肺纖維化是細胞之間功能發生改變的一個過程，其主要表現為肺泡表面的活性物質減少，肺泡出現塌陷；有學者認為[7-9]能導致肺纖維化的因子種類繁多且比較復雜，其中TNF-α、TGF-β以及MMP-9也是誘導因子。有專家證實將TGF-β注入小鼠的肺組織后，小鼠出現肺纖維化，TGF-β是LFB活化的主要介質。有報道表明[10-12]肺纖維化與TNF-α的高表達密切相關，TNF-α通過對中性粒細胞和單核細胞作用，激起炎癥反應，進而形成纖維化。因此，降低TGF-β和TNF-α能有效減少LFB活化，從而減少患者纖維環程度。護理后患者各項生活質量指標均顯著高于護理前，表明護理后患者的生活質量得到了改善，與Seki等人[13-15]的報道一致，與我院所給予的綜合護理有關。本研究還發現，護理后患者SAS及SDS評分均顯著低于護理前，表明經過護理后患者的焦慮憂郁情緒得到了顯著改善[16-18]。患者在臨床最大的困擾就是心情不能放松，“三分治療，七分調養”是護理工作者對患者護理的首要理念，合理、科學的護理能及時消除臨床重癥肺炎患者的焦慮心理，使患者建立積極的心態，正確面對疾病，心情舒暢，配合治療，藥物的作用才能發揮到最大效能，使患者的病情得以有效控制[19-21]。

綜上所述，對重癥肺炎患者施以全面有效的精心護理，對患者的生活質量，患者的不良情緒調整等綜合效果顯著，對患者康復起到有效的促進作用，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-21）