外感高熱驗(yàn)案舉隅

黃和濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

外感高熱驗(yàn)案舉隅

黃和濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

中藥 外感高熱 清利濕熱 驗(yàn)案

1 病例資料

患某，女性，68歲，2014年1月16日初診，患者因“反復(fù)高熱2周余”就診，自訴2周前因天氣突然轉(zhuǎn)涼，未及加衣而突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39.7℃，遂就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，X線及病原學(xué)等輔助檢查提示：病毒性肺炎。予物理降溫、抗生素等對癥支持治療，體溫暫時(shí)下降至38.2℃，回家后身熱旋即復(fù)起。期間多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院點(diǎn)滴治療，高熱反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。刻診：患者面容憔悴，形體消瘦，自訴身熱、汗出，近來體溫波動(dòng)于38.6℃左右，午后身熱漸增，最高達(dá)39.3℃，伴胸脘痞滿不適，納差，乏力，口干，惡心欲吐，小便量少色黃，大便黏膩不成形，今晨腹瀉數(shù)次。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃少津，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。中醫(yī)診斷：外感高熱，辨證屬濕熱中阻、化燥傷津、樞機(jī)不利。治以清熱化濕、和解少陽，兼養(yǎng)陰潤燥。藥用：藿香 20 g，佩蘭15 g，青蒿20 g，黃芩15 g，柴胡15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，厚樸15 g，茯苓10 g，淡竹葉15 g，蘆根15 g，石斛10 g。3劑，水煎服。二診：2014年1月19日，患者訴服藥1劑后，身熱漸退，當(dāng)晚體溫降至37.4℃，次日清晨體溫恢復(fù)正常，午后亦未再發(fā)熱。現(xiàn)癥：胃納恢復(fù)，大小便正常，仍有口干、輕微乏力，余無不適，舌略紅，苔薄黃，脈微數(shù)。予增液湯合六一散加減以善其后，藥用：玄參10 g，麥冬10 g，石斛10 g，青蒿15 g，黃芩10 g，太子參10 g，蘆根15 g，車前草12 g，滑石15 g，甘草3 g。6劑，水煎服。患者服藥4劑后諸癥告愈，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

2體 會(huì)

外感高熱即“壯熱”、“大熱”，是指六淫邪氣侵犯機(jī)體，導(dǎo)致陰陽失衡，正邪交爭，體溫急劇升高，通常將體溫在39.1℃及其以上稱為高熱。本病是臨床常見急癥，若處理不及時(shí)或失治誤治，常引起高熱驚厥、抽搐，甚至危及生命，是臨床上需要及時(shí)診斷與治療的危重病癥。本案患者因感受寒邪發(fā)病，起病初期惡寒發(fā)熱，所謂“有一分惡寒，便有一分表證”，雖有高熱，仍可用辛溫解表法予以辨證施治，正如 《素問·生氣通天論》曰“體若燔炭，汗出而散”。經(jīng)抗生素治療數(shù)天后，初診時(shí)已無惡寒，但見身熱、汗出，午后身熱漸增，并伴胸脘痞滿不適，納差，乏力，惡心欲吐，口干，小便量少色黃，大便黏膩不成形。此為寒邪化熱入里，上證初看較為復(fù)雜，難以完全用某一證型來概括。而《傷寒論》有云“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”及“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之理，患者有口干、胸脘痞滿、惡心欲吐之“小柴胡湯證”，可將其病位初定于少陽，而據(jù)其癥候表現(xiàn)及舌脈可知為濕熱之邪阻遏少陽、困遏中焦。濕熱之邪耗傷津液，故見口干、小便量少色黃，舌苔薄黃少津等癥。

初診予藿香、佩蘭芳香化濕，宣化上焦?jié)駶幔环ò胂摹㈥惼ぁ⒑駱憧鄿卦餄瘢S芩清熱燥濕，祛中焦?jié)裥埃辉栖摺⒌袢~淡滲利濕，導(dǎo)濕熱之邪由小便而去，正合“治濕不利小便，非其治也”之意；黃芩、法夏、柴胡乃小柴胡湯之主藥，與青蒿相配，意在和解少陽樞機(jī)，進(jìn)而通利三焦；同時(shí)，患者津液已傷，故加蘆根、石斛清熱滋陰潤燥。諸藥合用，切中病機(jī)，故服藥后收效甚速。二診見患者口干、乏力，舌略紅，苔薄黃，脈微數(shù)。濕熱之邪雖已衰其大半，而患者病程日久，濕熱耗傷津液，故予增液湯合六一散加減，既養(yǎng)陰潤燥，又兼清濕熱余邪，養(yǎng)陰不礙濕，祛邪不傷正，標(biāo)本兼顧，諸癥告愈。

R254.9

A

1004-745X（2014）08-1578-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.085

2014-02-24）