細菌性肺炎患者血清CRP、PCT檢測的臨床意義及危險因素分析

周道平，賀小丹，陸偉桃

(廣州市黃埔區紅十字會醫院檢驗科，廣州 510760)

細菌性肺炎患者血清CRP、PCT檢測的臨床意義及危險因素分析

周道平，賀小丹，陸偉桃

(廣州市黃埔區紅十字會醫院檢驗科，廣州 510760)

目的 探討細菌性肺炎患者血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)檢測的臨床意義及危險因素。方法 選擇82例細菌性肺炎患者(研究組)和63例支氣管哮喘患者(對照組)，分別檢測2組血清CRP、PCT的水平。收集細菌性肺炎患者的并發癥[心血管疾病、腦血管疾病，發熱(T≥38 ℃)、休克]資料，并對細菌性肺炎的危險因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。結果 與對照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)。發熱(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、腦血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均為細菌性肺炎的危險因素。結論 細菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平均升高，可作為臨床細菌性肺炎診斷的指標之一。發熱(T≥38 ℃)、心血管疾病、腦血管疾病、血清CRP升高、血清PCT升高均為細菌性肺炎的危險因素，應及早采取干預措施，預防并發癥的發生。

細菌性肺炎； C-反應蛋白； 降鈣素原； 血清； 危險因素； 并發癥

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥?？捎杉毦?、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎是臨床常見病、多發病，并可引發嚴重的并發癥。目前，微生物培養是細菌性肺炎診斷和治療的重要參考依據。通過對患者痰液及下呼吸道分泌物標本的分離培養，能夠準確鑒別呼吸道感染的致病細菌。進一步結合藥敏試驗，給予患者最有效的抗生素治療，避免抗生素濫用。然而，在微生物培養鑒定時，培養周期相對較長，一般需要2～3 d。另外，微生物培養技術要求高，且費用相對高昂，在基層醫院難以普及應用。有文獻[1]報道，C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)是預測細菌感染的輔助指標。本研究探討細菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平的變化及臨床意義，并對細菌性肺炎的危險因素進行統計學分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年10月至2016年4月在廣州市黃埔區紅十字會醫院住院的細菌性肺炎患者(研究組)82例，男47例，女35例，年齡38～73(46.5±16.2)歲，病程3～15(6.1±2.3)d。均符合中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中的診斷標準。排除吸入性、尿毒癥性、過敏性等細菌性肺炎和1個月內接受過抗生素治療、免疫缺陷的患者。選擇同期在本院住院的支氣管哮喘患者(對照組)63例，男29例，女34例，年齡34～62(31.6±20.5)歲，病程5～18(8.3±1.7)d。近期無細菌性肺炎感染史，無心、肺功能異常。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集細菌性肺炎患者的并發癥[心血管疾病、腦血管疾病，發熱(T≥38 ℃)、休克]資料，并對細菌性肺炎的危險因素進行統計學分析。

標本采集：對2組晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心5 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待測。

檢測方法：對2組，使用深圳市國賽生物技術有限公司生產的Omlipo全自動特定蛋白分析儀(免疫透射比濁法)及配套試劑檢測血清CRP的水平。使用瑞士羅氏公司生產的Cobas e 411全自動化學發光免疫分析儀(電化學發光法)及配套試劑檢測血清PCT的水平。以上具體操作根據試劑盒說明書及根據儀器標準化操作程序進行。

1.3 統計學方法

2 結果

與對照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)。見表1。

組別nCRPρ/(mg·L-1)PCTρ/(μg·L-1)研究組8237.2±14.920.3±12.6對照組6310.7±6.81.5±1.1t2.668.68P<0.05<0.05

與對照組比較，研究組心血管疾病、腦血管疾病，發熱(T≥38 ℃)和休克發生率均顯著升高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率的比較

多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，發熱(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、腦血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均為細菌性肺炎的危險因素。

3 討論

目前，對細菌性肺炎的診斷方法主要包括病原菌培養、白細胞檢測等。微生物培養是細菌性肺炎診斷的金標準，但培養時間長及敏感性低，而白細胞檢測則缺乏特異性。對于基層醫院，出于經濟性和時效性的考慮，對細菌性肺炎患者的診斷，如能綜合臨床癥狀和少量的實驗室檢測指標，及早正確判斷致病病原體是否為細菌，不僅提高診斷的時效性，還能輔助臨床是否使用抗生素，提供一種經濟控制細菌耐藥性手段[3-4]。

CRP和PCT作為炎癥標志物，在細菌性感染疾病二者均有升高。機體發生細菌感染或組織受到損傷時，肝臟細胞大量合成CRP，其含量的變化最早、最快、最顯著，6～8 h開始上升，2～3 d CRP水平達到最大值。PCT是降鈣素的前體物質，健康成人血清PCT水平極低，細菌內毒素及炎性細胞因子是誘導PCT產生的主要原因，因此細菌感染的患者血清PCT水平是升高的。另外，CRP、PCT是反映機體炎癥反應程度，但CRP在病毒感染、創傷、心肌梗死、腫瘤等情況也升高，可見單純檢測CRP是不足的，而PCT雖然在病毒感染、免疫性疾病等炎癥時無明顯上升，但在真菌感染和膿毒癥時明顯上升。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)，其與董立等[5-6]報道的結果一致。

細菌性肺炎的早期癥狀不典型，但疾病嚴重程度差異較大，在肺炎加重時，大量細菌繁殖裂解，釋放出大量細菌內毒素，導致CRP、PCT水平明顯升高[7-8]。CRP、PCT濃度與炎癥嚴重程度呈正相關[9-10]，因此CRP、PCT不僅可作為細菌性肺炎的診斷指標之一，還可作為肺炎患者判斷病情嚴重程度與并發癥的可靠指標。本研究的多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，血清CRP、PCT水平均為細菌性肺炎的危險因素；研究組心血管疾病、腦血管疾病，發熱(T≥38 ℃)和休克發生率均顯著高于對照組(均P<0.05)，其與文獻[11-12]報道的結果一致，并提示CRP、PCT與臨床癥狀聯合運用，有利于細菌性肺炎的早期診斷與治療。

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(責任編輯：胡煒華)

Serum C-Reactive Protein and Procalcitonin Levels in Patients with Bacterial Pneumonia:Clinical Significance and Risk Factors

ZHOU Dao-ping，HE Xiao-dan，LU Wei-tao

(Department of Clinical Laboratories，Red Cross Hospital of Huangpu District of Guangzhou，Guangzhou 510760，China)

Objective To explore the clinical significance and risk factors of serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT) levels in patients with bacterial pneumonia.Methods Serum CRP and PCT levels were measured in 82 patients with bacterial pneumonia(study group) and 63 patients with bronchial asthma(control group).Clinical data on complications of bacterial pneumonia(cardiovascular disease,cerebrovascular disease,fever(T≥38 ℃) and shock) were collected,and the risk factors for bacterial pneumonia were analyzed by the unconditional multivariate logistic regression.Results Compared with control group,serum CRP and PCT levels significantly increased in study group(P<0.05).The risk factors for bacterial pneumonia included the fever(T≥38 ℃,OR=2.341,95%CI1.298-5.342，P<0.01),cardiovascular disease(OR=1.776，95%CI1.015-3.628，P<0.05),cerebrovascular disease(OR=1.994,95%CI1.015-3.307,P<0.05),shock(OR=3.038,95%CI3.201-7.179,P<0.01),serum CRP levels(OR=4.825,95%CI4.118-18.784,P<0.01),and serum PCT levels(OR=6.336,95%CI5.720-26.911,P<0.01).Conclusion Patients with bacterial pneumonia have increased serum levels of CRP and PCT,which can be used as the diagnostic indicators of bacterial pneumonia.The fever(T≥38 ℃),cardiovascular disease,cerebrovascular disease and increase in CRP and PCT levels are the risk factors for bacterial pneumonia.Early intervention should be carried out to prevent the occurrence of complications of bacterial pneumonia.

bacterial pneumonia; C-reactive protein; procalcitonin; serum; risk factors; complications

2017-03-03

周道平(1973—)，男，本科，副主任檢驗技師，主要從事臨床生化檢驗診斷的研究。

R563.1+1； R446.1

A

1009-8194(2017)04-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.003