妊娠期糖尿病患者產后代謝指標的變化及影響因素分析

申舒靜

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院產科，廣東 深圳 518028)

妊娠期糖尿病患者產后代謝指標的變化及影響因素分析

申舒靜

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院產科，廣東 深圳 518028)

目的 探討妊娠期糖尿病患者產后代謝指標的變化及影響因素。方法 選擇妊娠期糖尿病患者(觀察組)113例和行孕期檢查的健康孕婦(對照組)111例。 回顧性分析2組的臨床資料。對妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素進行統計學分析。結果 觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mm Hg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、產后1年腰圍>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素。結論 妊娠期糖尿病患者存在產后代謝指標異常，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、產后1年腰圍>80 cm均是妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素，臨床上應定期對患者進行相應指標的檢測。

妊娠期糖尿病； 代謝指標； 影響因素； 產后

妊娠期糖尿病是常見而嚴重的妊娠期并發癥，且妊娠期糖尿病患者產后可能會出現代謝指標的變化，引發代謝綜合征[1]，而代謝綜合征和糖尿病是誘發心血管疾病的主要危險因素，因此需要特別注意[2]。本研究 探討妊娠期糖尿病患者產后代謝指標的變化及影響因素，為妊娠期糖尿病的預防與治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月至2016年3月南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者(觀察組)113例，排除妊娠前患有糖尿病、惡性腫瘤和精神疾病，合并嚴重心、腎、腦、肝、肺疾病的患者。年齡22～35(27.1±1.8)歲，孕周24～28(25.9±1.9)周。選取同期本院行孕檢的健康孕婦111例作為對照組，排除精神疾病及無法配合本次試驗者。年齡23～36(27.4±3.2)歲，孕周23～29(25.7±2.1)周。2組年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

收集2組的臨床資料，包括孕次、糖尿病家族史(是、否)比例，孕中期血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平及產后1年的代謝指標，包括血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平和血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TC≥5.18 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1比例，葡萄糖耐量受損、FPG受損、收縮壓≥130 mmHg、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例等。對妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素進行統計學分析。

1.3 診斷標準

妊娠期糖尿病診斷標準：口服75 g葡萄糖的葡萄糖耐量試驗診斷界值為FPG、糖負荷后1 h血糖 (1 h PPG)、糖負荷后2 h 血糖(2 h PPG)水平分別為5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病[3]。代謝綜合征診斷標準：腰圍>80 cm，TG≥1.70 mmol·L-1，男性HDL-C<1.00 mmol·L-1，女性HDL-C<1.30 mmol·L-1，血壓≥130/85 mmHg，FPG≥5.6 mmol·L-1，符合3項可診斷為代謝綜合征[4]。脂代謝異常診斷標準：高TG血癥(TG≥1.70 mmol·L-1)，高TC血癥(TC≥5.18 mmol·L-1)，LDL-C血癥(LDL-C≥3.37 mmol·L-1)，HDL-C血癥(HDL-C≤1.04 mmol·L-1)[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2組產后1年血清FPG、TC、HDL-C水平，血清TC≥5.18 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1和收縮壓≥130 mmHg、FPG受損比例與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

項目觀察組(n=113) 對照組(n=111)χ2/tP孕次2.2±0.81.5±0.52.779<0.05糖尿病家族史/例(%) 是26(23.01)12(10.81)3.660<0.05 否87(76.99)99(89.19)3.660<0.05孕中期血清hs-CRPρ/(mg·L-1)4.6±2.33.1±1.94.131<0.05產后1年 FPGc/(mmol·L-1)4.9±0.54.8±0.61.139>0.05 2hPPGc/(mmol·L-1)6.9±0.96.1±0.82.816<0.05

項目觀察組(n=113) 對照組(n=111)χ2/tP產后1年 FPG≥5.6mmol·L-1/例(%)14(12.39)2(1.80)3.177<0.05 葡萄糖耐量受損/例(%)19(16.81)2(1.80)4.503<0.05 FPG受損/例(%)2(1.70)0(0.00)0.510>0.05 TCc/(mmol·L-1)4.53±0.914.32±1.021.034>0.05 TGc/(mmol·L-1)1.44±0.641.01±0.482.698<0.05 LDL-Cc/(mmol·L-1)2.57±0.772.03±0.902.697<0.05 HDL-Cc/(mmol·L-1)1.33±0.201.28±0.181.019>0.05 TC≥5.18mmol·L-1/例(%)15(13.27)12(10.81)0.738>0.05 TG≥1.70mmol·L-1/例(%)27(23.89)16(14.41)2.844<0.05 LDL-C≥3.37mmol·L-1/例(%)22(19.47)13(11.71)2.328>0.05 HDL-C≤1.04mmol·L-1/例(%)9(7.96)6(5.41)0.765>0.05 收縮壓≥130mmHg/例(%)5(4.42)2(1.80)0.786>0.05 舒張壓≥85mmHg/例(%)17(15.04)6(5.41)2.889<0.05 腰圍>80cm/例(%)48(42.48)32(28.83)4.095<0.05

多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、產后1年腰圍>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素。

3 討論

妊娠期糖尿病是產科臨床常見病和多發病，對母親和新生兒的健康有影響，需要謹慎對待[5]。研究妊娠期糖尿病的診治方法是當前熱門課題。有研究[6]證實，妊娠期糖尿病患者產后可能存在脂代謝以及糖代謝紊亂，妊娠期糖尿病和代謝綜合征之間的關系探討成為了目前的研究重點。

本研究結果顯示，觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，提示妊娠期糖尿病導致了各項代謝指標的變化，因此妊娠期糖尿病患者產后代謝綜合征是普遍存在的，并且不會在分娩后消失，在一段時間會持續存在[7-9]。本研究的多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、產后1年腰圍>80 cm均是妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化的影響因素，提示有糖尿病家族史的產婦更容易發生妊娠期糖尿病，而由糖尿病導致的孕期糖脂代謝紊亂一般不會在分娩完成后終止，因此屬于代謝綜合征高發人群。孕中期血清hs-CRP水平升高則提示炎癥存在，也與代謝指標的變化關系密切。肥胖也會帶來脂代謝紊亂，因此需要注意孕期營養搭配，避免代謝綜合征的發生[10]。

[1] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化及影響因素研究[J].中國全科醫學，2014，17(8)：898-902.

[2] 劉海華.妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化及影響因素研究[J].中外女性健康研究，2015(3)：220，212.

[3] Weinert L S.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy：comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel[J].Diabetes Care，2010，33(7)：e97；author reply e98.

[4] 王霖霞，蘇娜，付東霞，等.妊娠期糖尿病患者產后脂代謝轉歸隨訪研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(5)：514-515.

[5] 丁堅，李小燕，鄭琳，等.妊娠期糖尿病孕婦產后的糖代謝變化[J].江蘇醫藥，2015，41(22)：2697-2699.

[6] 王媛媛，張龑，李蓉，等.妊娠早期母體肝臟代謝水平與妊娠期糖尿病的相關性[J].中華糖尿病雜志，2016，8(5)：268-271.

[7] 趙敏琦，周瑋，劉世芬.妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖代謝異常的相關因素分析[J].實用醫學雜志，2014，30(2)：254-256.

[8] 董瑞卿，洪莉.早期妊娠糖脂代謝指標檢測對妊娠期糖尿病及新生兒結局的預測價值[J].中國婦幼保健，2016，31(2)：246-248.

[9] 莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產后早發糖代謝異常的關系[J].中山大學學報:醫學科學版，2011，32(6)：791-794.

[10] 張揚子，吳紅花.妊娠期糖尿病產后糖代謝轉歸的研究進展[J].中華糖尿病雜志，2016，8(5)：304-306.

(責任編輯：胡煒華)

Changes in Postpartum Metabolic Indexes and Their Influencing Factors in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

SHEN Shu-jing

(Department of Obstetrics，the Affiliated Shenzhen Maternal and Child Health Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518028，China)

Objective To investigate the changes in postpartum metabolic indexes and their influencing factors in patients with gestational diabetes mellitus.Methods Clinical data of 113 patients with gestational diabetes mellitus(observation group) and 111 healthy pregnant women(control group) were analyzed retrospectively.The factors influencing postpartum metabolic indexes were analyzed statistically.Results There were significant differences between the two groups in the gravidity,midtrimester serum hs-CRP levels,percentage of patients with family history of diabetes(yes or no),1-year postpartum serum 2 h PPG,TG and LDL-C levels,and proportions of serum FPG≥5.6 mmol·L-1,TG≥1.70 mmol·L-1,impaired glucose tolerance,diastolic blood pressure≥85 mmHg and waist circumference>80 cm(P<0.05).The factors influencing postpartum metabolic indexes included family history of diabetes(OR=1.064，95%CI1.052-1.113，P<0.05),midtrimester serum hs-CRP levels(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05),and 1-year postpartum waist circumference>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05).Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus have postpartum metabolic disorders.The family history of diabetes,midtrimester serum hs-CRP levels and 1-year postpartum waist circumference>80 cm are the factors influencing postpartum metabolic indexes.Therefore,the corresponding indicators should be detected regularly in pregnant women.

gestational diabetes mellitus; etabolic indexes; influencing factors; postpartum

2017-01-03

申舒靜(1982—)，女，碩士，主治醫師，主要從事產科疾病的診治研究。

R714.256； R587.1

A

1009-8194(2017)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.024