彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒臍靜脈置管術中的應用

鄧智青，鄧瓊暉

(佛山市三水區婦幼保健院新生兒科， 廣東 佛山 528100)

彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒臍靜脈置管術中的應用

鄧智青，鄧瓊暉

(佛山市三水區婦幼保健院新生兒科， 廣東 佛山 528100)

目的 探討彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒臍靜脈置管(UVC)術中的應用效果。方法 選取2016年1—9月接受治療、需進行UVC治療的新生兒50例。按照入院順序抽簽后分為治療組和對照組，每組25例。對照組常規UVC置管，治療組彩超引導下UVC置管。比較患兒C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平、并發癥發生情況、置管成功率和置管留置時間。結果 治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)；治療組并發癥總發生率低于對照組(4.00%比26.00%，P<0.05)；治療組一次性置管成功率高于對照組(100%比76%，P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組[(11.34±1.22)d 比(9.37±1.34)d ，P<0.05]。結論 彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒UVC效果較好，患兒炎癥反應輕，并發癥發生率低，一次性成功置管率高，置管留置時間長。

彩超； 臍靜脈導管定位留置； 臍靜脈置管術； 新生兒

高危新生兒在出生后，往往會發生多種并發癥，主要表現為喂養困難，需要靜脈營養、靜脈給藥等[1]。因此，在臨床治療時，需要建立靜脈通道，保證新生兒治療的順利實施。常用的建立靜脈通道的方法包括外周淺靜脈置管(PIV)、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、臍靜脈置管(UVC)[2-3]。超聲引導下UVC是一種發展較快的置管方式，本文將彩超引導下臍靜脈導管定位留置運用于新生兒UVC術中，將其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

將2016年1—9月在佛山市三水區婦幼保健院接受治療、需進行UVC術的新生兒50例納入本研究。按照入院順序隨機分為治療組和對照組，每組25例。2組患兒基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。本研究所有患兒家長或監護人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較 例

1.2 方法

對照組：常規UVC置管。治療組：彩超引導下UVC置管。

2組均患兒取仰臥位，放于遠紅外保暖臺上。測量患兒劍突至臍根部的距離，從而判斷置入導管的深度。固定患兒四肢后，常規消毒、鋪單，注入肝素生理鹽水在導管中，剪斷臍帶，提起臍靜脈邊緣。這時對照組插入臍血導管，用X線檢查，調整，明確導管位置。而治療組插入臍靜脈后，使用床邊B超定位引導。找到導管尖端后，B超實時引導。

1.3 觀察及檢測指標

比較患兒C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平、并發癥發生情況、置管成功率和置管留置時間。CRP和PCT的檢測：取靜脈血4 mL，3000 r·min-1，離心10 min，檢測血清，采取酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學方法

使用IBM SPSS Statistics 22統計學軟件對數據進行分析，計量和計數資料分別采用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)，治療組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；治療組一次性置管成功率高于對照組(P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒CRP和PCT水平、并發癥及置管情況

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

高危新生兒出生后，需要快速建立靜脈通道，滿足靜脈輸注營養和靜脈給藥的需求[4-5]。新生兒外周靜脈表淺，而且血管壁薄，很難長時間保留外周淺靜脈留置針[6]。PIV、PICC在臨床應用方面，均有一定的不足[7-9]。

隨著醫學技術的發展，UVC技術得到了較好的應用。經臍靜脈中心靜脈置管術，采取一次性硅膠導管材料和人體有較好的相容性，對血管的刺激較小，適合長時間留置[10]。超聲引導，能夠對血管的走行、置管情況進行很好的監測，利于提高置管成功率[11]。本文結果顯示，治療組一次性置管成功率高于對照組(100%比76%，P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組[(11.34±1.22)d比(9.37±1.34)d，P<0.05]，治療組并發癥總發生率低于對照組(4.00% 比26.00%，P<0.05)，提示，通過超聲引導，可提高置管的準確性，減少對患兒的損傷，降低并發癥的發生。周景等[1]研究認為，B超定位應用于臍靜脈置管術具有無創、準確和便捷的特點，避免了新生兒多次暴露X線的機會。本文和其研究結果一致。

CRP是創傷后炎癥反應的主要介質，PCT為降鈣素的前體激素，與細菌性感染有關，王濤等[6]研究認為，超聲引導下進行臍靜脈置管術的置管成功率更高，置管留置時間更長，創傷所引起的炎癥反應更輕，本研究中治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)；研究結果一致，說明治療組炎癥反應較輕。

總之，彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒臍靜脈置管術效果較好，患兒炎癥情況較少，并發癥發生率低，一次性成功置管率高，置管留置時間長，臨床應用價值較高。

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[4] 夏曉芹，盧慶暉，陽紅華，等.臍靜脈置管術在新生兒輸液中的臨床應用[J].南昌大學學報:醫學版，2014，54(6)：47-49.

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[6] 王濤，許錦富，劉龍魂.超聲引導下臍靜脈置管術在新生兒中的應用價值[J].新醫學，2016，47(1)：39-42.

[7] Gupta A O,Peesay M R,Ramasethu J.Simple measurements to place umbilical catheters using surface anatomy[J].J Perinatol,2015,35(7): 476-480.

[8] 梅花，賀曉春，何婧，等.臍靜脈置管術在危重新生兒中的應用[J].四川醫學，2016，37(2)：230-232.

[9] Keir A,Giesinger R,Dunn M.How long should umbilical venous catheters remain in place in neonates who require long-term(≥5-7 days)central venous access[J].J Paediatr Child Health,2014,50(8): 649-652.

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[11] 謝潤華，潘健兒，趙永健.臍靜脈置管術與周圍靜脈留置針在危重新生兒搶救中的應用效果比較[J].中國醫藥指南，2013，11(35)：507-508.

(責任編輯：羅芳)

Application of Colour Doppler-Guided Umbilical Venous Catheterization in Neonates

DENG Zhi-qing,DENG Qiong-hui

(Department of Neonatology,Sanshui District Maternal and Child Health Care of Foshan,Foshan 528100,China)

Objective To explore the efficacy of colour Doppler-guided umbilical venous catheterization(UVC) in neonates.Methods Fifty neonates treated between January 2016 and September 2016 were selected in this study.Theses neonates were randomly assigned to receive either conventional UVC(control group,n=25) or colour Doppler-guided UVC(treatment group,n=25).The levels of C reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT),incidence of complications,success rate of catheterization,and catheter indwelling time were compared between the two groups.Results Compared with control group,colour Doppler-guided UVC reduced the levels of CRP and PCT,decreased the incidence of complications(4.00% vs 26.00%),increased the success rate of catheterization on the first attempt(100% vs 76%),and prolonged the catheter indwelling time((11.34±1.22) days vs (9.37±1.34) days)(P<0.05).Conclusion Compared with conventional UVC,colour Doppler-guided UVC can reduce inflammatory response and complications and increase catheterization success rate and catheter indwelling time in neonates.

color Doppler ultrasound; umbilical venous catheter indwelling; umbilical venous catheterization; neonates

2016-10-09

佛山市衛生和計生局醫學科研課題項目(20160322)

鄧智青(1982—)，女，本科，主治醫師，主要從事新生兒疾病的臨床診治研究。

R473.8; R445.2

A

1009-8194(2017)04-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.028