翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術治療翼狀胬肉的效果

趙麗娜，鐘德斌，鐘為輝，陳 秀

(廣州開發區醫院眼科，廣州 510730)

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術治療翼狀胬肉的效果

趙麗娜，鐘德斌，鐘為輝，陳 秀

(廣州開發區醫院眼科，廣州 510730)

目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術治療翼狀胬肉對患者術后干眼及淚膜功能的影響。方法 將78例(78眼)原發性靜止期翼狀胬肉患者按隨機數字表法分為觀察組(51例51眼)和對照組(27例27眼)，對照組行單純翼狀胬肉切除術，觀察組行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術。觀察2組術后1周、1個月、3個月患眼角膜上皮修復情況及淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SchirmerⅠ試驗)結果、角膜熒光染色(FL)評分。結果 術后1周觀察組角膜上皮修復0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)；術后1、3個月2組患者角膜上皮修復情況比較差異無統計學意義 (P>0.05)。術后1周、1個月、3個月觀察組BUT均明顯高于對照組 (P<0.05)，而SchirmerⅠ試驗結果及FL評分2組對比差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術后患者干眼癥發生率較單純翼狀胬肉切除術低，角膜上皮修復較好，淚膜破裂時間較長。

翼狀胬肉切除； 自體角膜緣結膜移植術； 干眼癥； 療效

翼狀胬肉和干眼都是眼科臨床常見的眼表疾病，發病率較高，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。翼狀胬肉(pterygium)是一種慢性炎癥性病變，多發生在鼻側瞼裂區，發病機制除球結膜長期受到紫外線照射、風塵及煙霧等刺激因素影響外，還可能與局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用有關[2]。角結膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca)又稱干眼(dry eye)，是指任何原因引起的淚液質和量異常或動力學異常導致的淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適，導致眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱[3]。翼狀胬肉臨床治療主要以手術治療為主，然而手術后眼表組織結構發生變化，易發生干眼。對比翼狀胬肉不同的手術方式降低術后干眼的發生是十分必要的。為此，筆者采用對比研究方法探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術治療翼狀胬肉對患者術后干眼及淚膜功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2016年1月廣州開發區醫院收治的原發性靜止期翼狀胬肉患者78例(78眼)，均為單眼鼻側發病。按隨機數字表法將78例患者分為2組：觀察組51例(51眼)，男19例，女32例，年齡40～64歲，平均 (58.67±8.35)歲；對照組(27例27眼)，男10例，女17例，年齡41～64歲，平均 (57.28±8.11)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：排除外傷及手術史，眼部檢查發現瞼裂區有翼狀纖維血管膜增生灶，尖部朝向角膜方向，無論侵入角膜與否，都可診斷原發性翼狀胬肉。按是否發展可分為進行性和靜止性兩種類型。進行性頭部隆起，前端有浸潤，頭部有時可見色素性鐵線，體部充血肥厚。靜止性翼狀胬肉頭部平坦，體部菲薄，靜止不發展，充血不明顯。本研究所有患者均為靜止性翼狀胬肉患者，患眼翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內均約3 mm。

排除標準：進行性翼狀胬肉、復發性翼狀胬肉患者、假性翼狀胬肉、慢性淚囊炎、沙眼、過敏性結膜炎、角膜炎等患者；合并糖尿病、高血壓、干燥綜合征等全身疾病影響研究結果的患者；近期有眼部用藥史的患者。

1.3 治療方法

術前常規眼科檢查，進行淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色評分檢查。術前所有患者均采取抗生素滴眼液清潔結膜囊3 d。對照組單純行翼狀胬肉切除術：術中對患眼常規消毒，鹽酸丙美卡因眼液進行表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉后進行胬肉組織切除術。觀察組行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術：翼狀胬肉切除術方法同對照組；自體角膜緣結膜移植術自體角膜緣結膜取自術眼顳上方角膜緣含有干細胞的健康球結膜組織。所有手術均由同組手術醫師完成。所有患者術后均術眼滴用0.5%左氧氟沙星眼液每2 h 1次，貝復舒眼液4 次·d-1，0.02%氟米龍眼液4 次·d-1，紅霉素眼膏每晚涂抹1次。術后5 d拆除結膜縫線。

1.4 觀察指標與評定標準

觀察2組術后1周、1個月、3個月患眼角膜上皮修復情況及淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SchirmerⅠ試驗)結果、角膜熒光染色(FL)評分。

1)角膜上皮修復情況分級標準[4]：0級為稍疼痛或異物感、1級為可忍受疼痛或顯著異物感、2級為強烈不可忍受疼痛，必須用藥控制疼痛。2)BUT檢測方法[5]：在術眼下穹隆部滴入1滴1%熒光素鈉溶液，囑患者瞬目數次后注視前方，在窄裂隙鈷藍光下觀察整個淚膜情況，用秒表記錄最后1次瞬目至出現黑斑或黑線的時間。正常范圍為15～45 s，短于10 s為異常。檢查3次，取平均值。時間越短干眼癥狀越重。3)SchirmerⅠ試驗方法[6]：以淚液濾紙一端反折5 mm置于下瞼中外1/3交界處穹隆部，測量5 min時濾紙的濕長，正常范圍為10～25 mm，小于10 mm為異常，表示基礎分泌和反射分泌減退，水性淚液不足。長度越短干眼癥狀越重。4)FL評分標準[7]：角膜分為4個象限，每一象限0～3分，共0～12分。無著色為0分，少量(<5個點)點狀著色為1分，多量(>5個點)點狀著色為2分，伴有片狀著色或有絲狀物為3分。4象限分值相加為最后得分，分值越高干眼癥狀越重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 角膜上皮修復情況比較

術后1周觀察組角膜上皮修復0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)；術后1、3個月2組患者角膜上皮修復情況比較差異無統計學意義 (P>0.05)。見表1。

表1 2組術后各時間段角膜上皮修復情況比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 BUT、SchirmerⅠ試驗及FL評分比較

2組術前BUT、SchirmerⅠ試驗結果及FL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后各時間段BUT值均較術前及對照組術后明顯延長 (P<0.05)；2組術后各時間段SchirmerⅠ試驗結果與術前比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而FL評分與術前比較均顯著減少(P<0.05)。2組術后各時間段SchirmerⅠ試驗結果及FL評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別n時間BUTt/sSchirmerⅠ試驗l/mmFL評分/分觀察組51術前10.58±1.3314.79±4.152.60±0.58術后1周12.64±2.77△*14.83±3.882.32±0.47△術后1個月15.88±3.06△*14.91±4.052.27±0.41△術后3個月16.47±3.23△*15.02±4.111.87±0.34△對照組27術前10.77±0.9914.69±3.742.61±0.52術后1周10.67±2.2514.80±3.922.30±0.50△術后1個月10.78±1.3314.82±4.072.25±0.44△術后3個月10.80±2.1015.09±2.561.75±0.38△

△P<0.05與同組術前比較，*P<0.05與對照組比較。

3 討論

翼狀胬肉和干眼均是眼科門診常見的疾病。翼狀胬肉可以引起干眼，干眼可以誘發翼狀胬肉的發生，兩者之間是否存在因果關系現在無法證明，但臨床上發現兩者互為影響因素。早期的翼狀胬肉可以無干眼發生，隨著病情的發展，患者可以出現眼部干澀不適、異物感、視覺質量下降，有些大的翼狀胬肉遮蓋瞳孔區角膜可造成視力喪失。輕度的干眼可僅表現為眼部干澀、視物疲勞等不適感的干眼癥，如果不干預，有一部分患者可發展為干眼病，從而誘發或加重翼狀胬肉等眼表結構的病變[8]。臨床治療翼狀胬肉以手術切除為主，患者經翼狀胬肉切除，淚膜穩定性下降，嚴重的時候會發生干眼癥。但有研究[9]認為，通過手術治療，患者的淚液功能會得到一定的改善。本研究結果顯示，術后1周觀察組角膜上皮修復0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)，而術后1、3個月2組患者角膜上皮修復情況比較差異無統計學意義 (P>0.05)，表明2種手術方式短期內翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術對角膜修復情況優于單純翼狀胬肉切除術，可減輕患者術后疼痛等不適，3個月后無明顯差異。考慮其原因是自體角膜緣結膜移植片內含有健康的角膜緣干細胞，可以促進手術創面的愈合，同時將暴露的鞏膜面覆蓋減輕眼瞼開閉等動作對神經末梢的刺激作用。

臨床在治療過程中，要注意以下一些問題：手術中切除胬肉組織要注意，盡量減少鼻下方球結膜及淚阜組織的損傷，避免發生黏液分泌不足的情況，從而影響淚膜涂布降低眼表淚膜的穩定性[10]。胬肉手術前后滴眼液中的防腐劑會對眼表上皮細胞產生毒性，使得細胞膜的滲透功能發生改變，造成上皮細胞點狀脫落，對淚膜的穩定性造成影響。本研究結果顯示，觀察組術后1周、1個月、3個月BUT明顯高于同組治療前和對照組(P<0.05)，表明翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術治療效果較好，患者的淚膜破裂時間得到有效延長。考慮原因為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術后眼表組織結構更接近正常的眼部狀態，對淚膜的穩定性造成的影響更小，同時將自體的干細胞移植到病變區，使其功能更健康，有利于眼表結構的修復[11]。本研究所選患者，屬于原發性靜止期翼狀胬肉患者，在該時期，胬肉較薄，眼表和淚膜之間界面的張力在長期的胬肉發展過程中，會形成一個相對穩定的平衡狀態[12]。所以患者在進行手術治療時，干眼的情況并不十分嚴重。

總之，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣結膜移植術后干眼的發生概率明顯較單純翼狀胬肉切除術后降低，患者角膜上皮修復較好，淚膜破裂時間較長，淚液分泌試驗、角膜熒光染色評分無明顯影響，臨床應用價值較高。

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(責任編輯：況榮華)

Pterygium Excision Combined with Limbal Conjunctival Autograft for Pterygium

ZHAO Li-na，ZHONG De-bin，ZHONG Wei-hui，CHEN Xiu

(Department of Ophthalmology,Guangzhou Development Zone Hospital,Guangzhou 510730,China)

Objective To explore the effects of pterygium excision combined with limbal conjuctival autograft on postoperative dry eye and tear film function.Methods A total of 78 patients with primary stationary phase of pterygium (78 eyes) were randomly treated with pterygium excision alone (observation group,51 patients,51 eyes) or in combination with limbal conjuctival autograft (control group,27 patients,27 eyes).The corneal epithelium repair,tear break-up time (BUT),Schimer I test and corneal fluorescence staining (FL) scores were measured 1 week,1 month and 3 months after operation.Results Compared with control group,limbal conjuctival autograft increased the proportion of stage 0 and 1 corneal epithelium repair at 1 week after operation,decreased the proportion of stage 2 corneal epithelium repair at 1 week after operation,and prolonged the BUT at 1 week,1 month and 3 months after operation (P<0.05).There were no significant differences between the two groups in corneal epithelium repair at 1 and 3 months after operation,as well as in Schimer I test results and FL scores (P>0.05).Conclusion The combination of pterygium excision and limbal conjuctival autograft is superior to pterygium excision alone for repairing corneal epithelium,reducing the incidence of dry eye and prolonging the BUT.

pterygium excision; limbal conjuctival autograft; dry eye; curative effect

2016-11-10

趙麗娜(1978—)，女，碩士，主治醫師，主要從事眼科學的臨床研究。

R779.6

A

1009-8194(2017)04-0081-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.032