社區慢性病管理相關主體行為模式探討

呂斌

【摘要】目的 研究社區慢性病管理當中政府與社區衛生服務機構的行為模式及相關影響因素，提出對應性政策意見，以期最大化提升舍棄慢性病管理效果。方法 運用博弈分析、文獻研究并結合現場調研的方法開展研究。結果 （1）政府在投入社區慢性病管理各方面力度，對于投入回報率與時間偏好具有決定性；（2）政府的政策支持力度、考評方法及投入結構，對社區衛生服務機構基于慢病管理工作當中的努力水平，可產生重要影響。結論 （1）提升政府在慢性病管理重要性方面的認知，加強對居民健康的負責心態于保障責任；（2）選擇合宜、恰當的投入模式，以此為政府在社區慢性病管理投入方面的實效性提供

保障。

【關鍵詞】社區衛生服務；慢性?。还芾恚恍袨槟Ｊ?/p>

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..02

當前，我國慢性病發病率呈逐年、高幅度上升趨勢，由此造成的死亡人數在整個死亡人數中所占比重達85%，而疾病負擔在總疾病負擔所占比重達70%[1]。基于SHO相關倡議與引導下，社區層面的慢性病管理工作，缺乏受到社會的高度重視，而我國在此方面卻仍然存在不做問題。社區慢性病管理籌資的核心來源即政府財政投入，此投入同時也是對慢性病管理的產出產生直接影響[2]。本文以本市一些社區衛生服務機構問題，對其開展數據調查，深入分析慢性病管理當中政府與社區衛生服務機構的博弈關系，深層次探討二者的行為方式，以此來更好的推動社區慢性病的相關管理工作。

1 社區慢性病管理的生產博弈模型

1.1 健康生產模型特征

對于醫療保健服務，其乃為形式特殊的一種生產活動，其把諸如醫療設備、資本及信息等，以一種轉化的方式，轉至居民健康產出。為了能夠較好的簡化模型，可設定健康管理僅包含兩方面，即慢性病管理與傳染病防治。相關文獻指出，傳染病經及時治療及接種疫苗，能夠在比較短的時間內，便可獲取顯著效果。而針對慢性病社區疾病防治工作來講，其乃是一項效益滯后、見效慢及投入大的長期性工作，其一，在干預高危人群行為時，此乃一項長期性、系統性過程；其二，因慢性并自身便具有較長的病程，并且在治療方面也很難開展，因此，在總體性控制效果方面，其要略差于傳染病。因此，在在比較短時間內，較之傳染病的防治工作，對慢性病實施管理，無論是投入回報率，還是基于單位投入框架下所呈現出的健康產出量，均普遍偏低。

1.2 政府與社區衛生服務機構的生產博弈模型

基于社區慢性病管理而言，政府與社區衛生服務機構在具體的關系體系方面，實際上可認定為一種帶有某種委托、代理性質的關系。從政府角度來考量，其通過設計一些有針對性的制度，以社區衛生服務機構為委托對象，以此來開展各項健康生產活動，而從社區衛生服務機構角度來分析，其以健康產出情況為依托，從中便可得到與復出相適應的報酬。在簡單生產博弈模型設計過程中，政府的策略集，可由（高投入SH，低投入SL）表示，如若在生產中投入S，那么，針對機構補償W而言，需將其歸入成本，W乃為產量Q的增函數；（高努力EK，低努力EL）乃為社區衛生服務機構的策略集，C2為努力的成本，K所表示的是慢性病管理最終的投入回報率。假設政府具有社區衛生服務投入量F，則針對投入慢性病管理當中結余部分，將其運用到傳染病防治方面，由此便可進行如下操作，首先，設定C1為政府對慢性病方面可能存在的投入機會成本，其值一致于投入傳染病防治上所能夠取得的收益。因此，對于政府與社區衛生服務機構而言，其在支付獲取方面，可有如下

表示：

社區衛生服務機構：л2=A-C2；政府：л1=SEK-W-C1。

基于政府高投入的基本基調下，相關機構盡管在努力的水平方面比較低，但最終結果上，同樣有獲取比較高的產出的可能，所以有X∈{H，L}，因此，對于政府來講，基于任何狀況，都有л1-л1l≤EK（SH-Sl）（C1H-C1l），假設為傳染病的投入回報率，基于努力程度相同的情況下，則：л1H=л1l≤E（SH-SL）（K-Kt）。

2 政策建議

2.1 提升政府在慢性病管理重要性方面的認知，加強對居民健康的負責心態于保障責任

對于政府而言，其對于慢性病綜合管理，需在認識層級上給予強化，尤其是對其所具有的重大戰略意義方面，更應該有一清晰認識，始終秉持提升居民健康水平的基礎宗旨，并為其而不斷努力，以此來更好的推動社會架構的更好、更為健康且又全面性的發展，指向未來，圍繞慢性病管理工作的長效性，采取有效措施，促進其深層次提升，提升自身在高成本效益方面的切實認識于把控。對于相關項目，可在個別地區展開試點，當試點結果符合要求時，便可全面實施，鼓勵政府相關部門，秉持主動姿態，積極參與其中，可以通過技術與資金援助的方式，提升各個地區在應對慢性病上的管理水平，在試點地區設立標桿，大力開展相關宣傳工作，以此來更好的提升對慢性并管理的信心于認識[3]。此外，在居民健康方面，還需要加強政府所持有的保障意識與責任意識，把慢性病管理作為自身各項工作的重點內容，構建符合時下要求、滿足現實所需的政府日常性工作體系；針對那些經濟欠發達地區，政府不僅要在資金上給予支持，還需在技術與人員上提供幫助，保障管理慢性病方面所需的各項資金投入；對于西部偏遠地區，則可給予適當性的技術、資金支持，切實落實慢性病管理工作。

2.2 選擇合宜、恰當的投入模式，以此為政府在社區慢性病管理投入方面的實效性提供保障

政府在開展社區慢性病管理時，其核心途徑即為財政投入，在投入方面，但并不是投入的越多，便能夠最終獲取越好的效果。無論有著怎樣的投入力度或水平，針對社區衛生服務機構來講，均可能會選擇一些低努力的策略，至此，其中的關鍵性問題，便演變成為投入方式問題。從政府投入角度來考量，不僅要做到有效監管，而且還需始終秉持充分激勵的原則，除了要推動機構工作的實效性與積極性，而且還要保障投入資金的安全性與有效性。還需要對那些能夠降低機構努力成本以及提升慢性病管理效率的補償方法給予重點支持，比如構建完備的社區慢性病管理信息系統，提供健康教育設備等，以此來降低管理成本，推動管理工作的積極性與實效性。

參考文獻

[1] 陳 威，馮 文.舉辦主體對社區衛生服務中心慢性病管理的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（28）：3467-3471.

[2] 柴 云，汪文新，徐漢成，等.慢性病社區管理患者相關知識、態度、行為調查[J].中國公共衛生，2010，26（1）：104-106.

[3] 杜其玲，DUQiling.以全科醫師為主體社區健康服務為中心的高血壓管理模式探索[J].中國醫藥科學，2014（10）：155-157.

本文編輯：劉欣悅