內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水ADA檢查對結核性胸腔積液的診斷價值

唐華強

[摘要] 目的 探討內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水腺苷脫氨酶（ADA）檢查對結核性胸腔積液的診斷價值。方法 方便選擇2014年6月—2016年6月期間于該院住院治療的80例疑似結核性胸腔積液者作為研究對象，根據診斷方法的不同進行分組，觀察組（內科胸腔鏡聯合胸水ADA檢查）與對照組（內科胸腔鏡檢查），各40例。按照病理結果為“金標準”，比較兩種診斷方法的準確性與特異性。 結果 內科胸腔鏡檢查的準確性為75.00%，特異性為66.67%；內科胸腔鏡聯合胸水ADA檢測的準確性為96.00%，特異性91.67%；良性結核性胸腔積液ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 內科胸腔鏡檢查與內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水ADA檢測用于結核性胸腔積液的診斷中均具有較好的臨床價值，但聯合檢測方法準確性及特異性更高。

[關鍵詞] 內科胸腔鏡；胸膜活檢；ADA；結核性胸腔積液；診斷

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0042-03

Diagnosis Value of Thoracoscope Biopsy of Pleura Combined with Hydrothorax ADA Examination on the Tuberculous Hydrothorax

TANG Hua-qiang

Respiratory Medicine Wangcang Peoples Hospital， Guangyuan， Sichuan Province， 628200 China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis value of thoracoscope biopsy of pleura combined with hydrothorax ADA examination on the tuberculous hydrothorax. Methods 80 cases of patients suspected with tuberculous hydrothorax treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the diagnosis method with 40 cases in each， the observation group adopted the thoracoscope combined with hydrothorax ADA examination in the department of internal medicine， while the control group adopted the thoracoscopy， and the accuracy and specificity of the two diagnosis methods was compared. Results The accuracy and specificity of thoracoscopy in the department of internal medicine and thoracoscopy in the department of internal medicine combined with hydrothorax ADA examination were respectively 75.00%， 66.67% and 96.00%， 91.67%， and the benign tuberculous hydrothorax ADA value was obviously higher than the malignant tuberculous hydrothorax ADA value， [（44.51±17.82）U/L vs （14.65±7.41）U/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical value of thoracoscope biopsy of pleura combined with hydrothorax ADA examination in diagnosis of the tuberculous hydrothorax is bette， but the accuracy and specificity of the combined test method is higher.

[Key words] Thoracoscopy in the department of internal medicine； Thoracoscope biopsy； ADA； Tuberculous hydrothorax； Diagnosis

結核在我國極為多發，其中結核性胸腔積液是最常見的肺結核之一。既往臨床常采用結核桿菌培養或胸腔積液涂片檢測抗酸桿菌等方法診斷，但確診率偏低。臨床開始采用內科胸腔鏡胸膜活檢，胸腔鏡胸膜活檢具有較好的操作性、易獲得活檢組織，已成為結核性胸腔積液診斷的重要方法[1]。但胸腔鏡檢查仍為一種具有創傷性的操作，存在一定的風險，對臨床設備及技術水平均具有較高要求，在普通基層醫院或不耐受胸腔鏡者中較難展開，具有一定的局限性[2]。近些年，臨床為探尋無創、陽性率高的診斷方法，開始重點研究胸腔積液中的標志物，如IL-27、ADA等，可根據其指標含量來判斷良惡性，為后期治療提供切實依據[3]。該研究對2014年6月—2016年6月期間于該院住院治療的80例疑似結核性胸腔積液者進行診斷治療，旨在探討內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水ADA檢查對結核性胸腔積液的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院住院治療的80例疑似結核性胸腔積液者作為研究對象，該研究經過該院醫學倫理委員會批準。根據診斷方法不同進行分組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡36～79歲，平均（58.76±8.31）歲。對照組男24例，女16例；年齡37～81歲，平均（59.18±9.12）歲。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行內科胸腔鏡檢查。所需器械：內科電子胸腔鏡、活檢鉗、EVIS-240光源、電視系統、穿刺套管、引流管及閉式引流瓶等。術前對患者的臨床情況進行全面檢查，了解患者的胸腔積液量及胸膜粘連情況，術前1 d進行胸腔積液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常規檢查，確定胸水為滲出液后安排內科胸腔鏡檢查，內科胸腔鏡檢查于該院支氣管室內進行，指導患者取健側臥位，監測患者各項生命體征，實施局部麻醉后，選擇腋中線至腋后線6～8肋間作為進鏡位置，將皮下組織至壁層胸膜進行鈍性分離，置入穿刺套管及胸腔鏡，對臟層、膈胸膜、壁層胸膜等進行全面探查，發現壁層胸膜病變區域后在胸腔鏡的直視下進行多點活檢，取6～10塊組織送病理化驗。術后拔出套管、器械，放置胸腔引流管。觀察組采用內科胸腔鏡聯合胸水ADA檢查，內科胸腔鏡檢查方法與對照組一致。術前1 d進行胸腔積液穿刺，抽胸水5～10 mL行胸水生化、常規檢查，確定胸水為滲出液后安排內科胸腔鏡檢查，抽胸水行生化、常規檢查時同時完善胸水ADA檢查，采用全自動生化分析儀AU5400檢測ADA含量，檢測方法為酶化學法，試劑為儀器配套試劑，所有操作需嚴格按照產品說明書進行。

1.3 診斷標準

①慢性肉芽腫性炎并干酪樣壞死；②慢性肉芽腫性炎，抗酸染色陽性；③ADA陽性界值為24 U/L。按照病理結果為“金標準”，比較兩種診斷方法的準確性與特異性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數（%）和例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內科胸腔鏡檢測的準確性與特異性

病理結果：良性12例（30.00%），惡性28例（70.00%）。內科胸腔鏡檢測的準確性為75.00%（30/40），特異性為66.67%（8/12）。詳見表1。內科胸腔鏡聯合胸水ADA檢測的準確性為96.00%（24/25），特異性91.67%（11/12）。詳見表2。

2.2 觀察組結核性胸腔積液良、惡性ADA值

良性ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L，差異有統計學意義（t=5.349，P<0.05）。

3 討論

結核性胸腔積液是造成滲出性胸腔積液的主要原因，且多為單側胸腔積液，結核會增加患者臟、壁層胸膜毛細血管的通透性，使淋巴引流受阻，從而打破機體胸腔內液體生成與吸收的動態平衡，形成胸腔積液[4]。結核性胸腔積液也存在多種表現，若對其性質分辨不明，則易延誤治療，造成胸膜粘連、機化、增厚等，壓迫肺組織，影響肺功能等不良情況，影響患者預后。故準確、有效的鑒別診斷是臨床治療結核性胸腔積液的關鍵。

既往診斷方法有生化檢查、內科胸腔鏡、細菌培養、淋巴結病變穿刺活檢等，其中常規生化檢查雖為非侵入性診斷，對患者的損傷較小，但其診斷敏感度僅為60.00%，診斷效果不盡人意[5]。內科胸腔鏡診斷效果與之相比，靈敏度、準確率均有顯著提高，但內科胸腔鏡檢查為侵入性操作，存在一定的風險，且對操作水平要求高、檢查費用高。近些年臨床研究重點主要集中于對胸腔積液中的腫瘤標志物、IL-27、ADA等的研究，上述指標在不同性質的胸腔積液中其濃度均有不同，可以此來辨別胸腔積液的性質。ADA存在于人體各個組織中，其中胸腺、肝臟、T淋巴細胞含量最高，而結核病是由T淋巴細胞介導的細胞免疫，當結核性胸膜炎的單核吞噬細胞系統因感染結核分枝桿菌被激活后，T淋巴細胞增加，ADA活性也隨之增高、含量增加[6-7]。但惡性胸腔積液中，T淋巴細胞被抑制，同時也降低了ADA的活性、減少含量，故ADA可作為反映細胞免疫功能的標志，是診斷結核性胸腔積液的重要指標。該研究顯示，內科胸腔鏡聯合胸水ADA檢測的準確性為96.00%，特異性91.67%，表明內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水ADA檢測的準確性與特異性均較高。劉春云等[8-9]研究發現胸水ADA檢測的準確性為97.46%，特異性93.56%；進一步證明胸水ADA的診斷價值。該研究還顯示，結核性胸腔積液中良性ADA值為（44.51±17.82）U/L，顯著高于惡性的（14.65±7.41）U/L；表明，胸水ADA在良惡性胸腔積液中表現差異有統計學意義。吳彩霞等[10]研究發現，結核性胸腔積液中良性ADA值為（43.82±6.79）U/L，顯著高于惡性的（15.86±3.45）U/L，與該研究結果一致，進一步表明胸水ADA可作為鑒別良惡性結核性胸腔積液的診斷指標。

綜上所述，內科胸腔鏡檢查與內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸水ADA檢測用于結核性胸腔積液的診斷中均具有較好的臨床價值，但聯合檢測方法準確性及特異性更高。

[參考文獻]

[1] 余碧蕓，周瑩艷，邵川，等.結核感染T細胞斑點試驗與ADA活性檢測對結核性胸腔積液的診斷評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（10）：2235-2238.

[2] 舒敬奎，劉凌，張劍青，等.內科胸腔鏡下結核性胸腔積液胸膜粘連程度分級及影響因素分析[J].中國內鏡雜志，2016， 22（05）：1-5.

[3] 雷佩珊，賴靜文.胸腔積液和血清學指標聯合檢測對不同性質胸腔積液的診斷價值[J].國際流行病學傳染病學雜志，2016，43（2）：91-94.

[4] 李杰，馮源.降鈣素原聯合腺苷脫氨酶檢測對結核性胸腔積液的診斷價值[J].江蘇醫藥，2016，42（14）：1553-1555.

[5] 王娟，李德憲，顧玉紅，等.多項指標聯合檢測在結核性胸膜炎診斷中的臨床價值[J].實用醫學雜志，2015，31（3）：407-409.

[6] 李常學. 胸腔積液患者的內科治療實施及效果分析[J]. 中國衛生產業， 2014，11（7）：5-6.

[7] 沈榮林，徐金田，陳兆軍，等.IFN-γ釋放試驗、腺苷脫氨酶活性檢測和結核抗體檢測用于結核性胸腔積液鑒別診斷的差異研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（5）：355-357.

[8] 劉春云，龔享文，陳謙，等.胸水腺苷脫氨酶對結核性胸腔積液診斷價值的Meta分析[J].現代中西醫結合雜志，2013， 22（4）：384-386.

[9] 盧青霞. 癌性胸腔積液52例臨床分析[J]. 中國衛生產業， 2014，11（6）：9.

[10] 吳彩霞，楊江民，車文忠.ADA、CEA及GLU在癌性及結核性胸腔積液性質診斷的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2015，19（5）：725-727.

（收稿日期：2016-11-25）