動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較

時莉+郭玫

[摘要] 目的 對比研究動態心電圖與常規心電圖在診斷冠心病患者心律失常方面的臨床選用價值。方法 方便選擇該院于2014年6月—2015年6月收拾的98 例冠心病患者作為研究對象，均先對患者進行常規心電圖檢查，挑選符合冠心病心律失常的診斷標準的患者。然后用動態心電圖24 h 持續監測患者的心率變化。最后將檢查結果采用統計學軟件分析 比較兩種檢查方法對冠心病各種心律失常的檢出率有無差異。結果 98例患者進行常規心電圖檢查診斷陽性52 例，陽性率為53.1%；采用動態心電圖檢查陽性67例，陽性率為68.4%。通過對這兩種檢測方法檢查結果的陽性率對比，發現對于冠心病患者心律失常患者采用常規心電圖的檢出率明顯低于采用動態心電圖的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）； 同時動態心電圖在室性早搏46例（43.9%）、房性早搏40例（40.8%）、短陣室上速15例（15.3%）等疾病的診斷陽性率亦明顯高于常規心電圖檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 動態心電圖在監測和診斷冠心病心律失常方面較常規心電圖更為靈敏和有效，能夠更準確地監測患者的心電信號，它可檢測出患者所測時間段內任一時間點的冠脈血流情況和心律失常發作的時間及頻率，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 動態心電圖；常規心電圖；冠心病；心律失常

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0187-03

Comparison of Clinical Effect of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Diagnosis of Myocardial Ischemia and Arrhythmia of Patients with Coronary Heart Disease

SHI Li， GUO Mei

Department of Electrocardiogram， Shanxian Central Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia of patients with coronary heart disease. Methods Convenient selection 98 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research objects and all patients adopted the routine electrocardiogram examination， and the patients meeting the coronary heart disease arrhythmia diagnostic standards were selected and then the heart rate changes of patients were monitored around 24h by the dynamic electrocardiogram， finally， the examination results were statistically analyzed and the difference in the test rate of arrhythmia between the two examination methods was compared. Results In the 98 cases of patients， there were 52 positive patients by the routine electrocardiogram， and the positive rate was 53.1%， and there were 67 positive cases by the dynamic electrocardiogram， and the positive rate was 68.4%， and the test rate of the routine examination was obviously lower than that of the dynamic examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）， at the same time， there were 46 cases with premature ventricular extrasystole， 40 cases with atrial premature beats and 15 cases with supraventricular tachycardias， and the positive rate was obviously higher than those of the routine examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dynamic electrocardiogram in monitoring and diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is more sensitive and effective than the routine electrocardiogram， which can more accurately monitor the electrocardiosignal of patients， and it can detect the coronary blood flow and arrhythmia attack time and frequency at any time point in the detection period， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia

現階段臨床診斷冠心病心律失常的主要診斷方法是心電圖[1]，該研究方便選取2014年6月—2015年6月來該院就診的98例冠心病心律失常患者作為研究對象，意在分析臨床常用的兩種檢查方法在診斷冠心病心律失常方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇98 例冠心病心律失常的患者，其中男58 例， 女40 例。年齡41～73 歲，平均年齡（58.28±8.39）歲。所有患者均符合冠心病心律失常的診斷標準，其中心絞痛患者61 例， 陳舊性心肌梗死患者23例。病程0.5～18 年， 平均（3.3±1.4）年。98 例患者中有21 例合并患有2 型糖尿病患者，25 例合并患有高脂血癥，32 例合并患有高血壓病。部分患者合并兩種以上并發癥。

1.2 病例納入及排除標準

排除標準：精神疾病患者以及患者出現嚴重的電解質紊亂和酸堿失衡，有嚴重肝腎功能障礙等癥狀。納入標準：患者同意不隨意取下動態心電圖檢測儀，依從性好。并且所有病例均符合ISFC/WHO 提出的冠心病心律失常的診斷標準。

1.3 檢查方法

先對所有患者進行常規心電圖檢查，保持平臥位使全身放松，先使用12 導聯心電圖儀檢測心電情況。檢查完畢后即采用動態心電圖檢查，對所有患者進行連續24 h監測心電變化，記錄監測到的心電信號，并同時記錄監測過程中患者出現的臨床癥狀。

1.4 觀察指標

兩種檢查方法顯示兩種心電圖監測冠心病心律失常發生的情況，主要包括室性早搏、房性早搏、短陣室上速等。

1.5 統計方法

所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種心電圖陽性率比較

采用常規心電圖檢查診斷，98例患者中46例陰性， 52 例陽性，陽性率達53.1%； 采用動態心電圖診斷，98例患者中31例陰性， 67例陽性，陽性率達68.4%。兩組數據差異有統計學意義（P <0.05）。具體結果如表1所示。

2.2 兩種心電圖具體檢測結果比較

98例患者分別采用常規心電圖和動態心電圖兩種檢測方法， 其中動態心電圖在室性早搏房性早搏、短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規心電圖（P<0.05）；具體見表2。上述研究結果表明：動態心電圖對于無明顯癥狀的冠心病其心律失常的檢出率明顯高于常規心電圖。

3 討論

冠心病是由于血液中的脂類物質代謝異常，像粥一樣堆積附著在原本光滑的動脈血管內壁上，逐漸形成粥樣斑塊，稱為動脈粥樣病變，引起心肌供血不足，因此產生冠心病心律失常，亦可引起急性心肌梗死、心力衰竭，甚至嚴重時還可導致患者猝死[2]。由于冠心病心律失常的表現各異，臨床出現漏診率較高。目前我國臨床醫生用于診斷冠心病心律失常疾病的方法較多，冠狀動脈造影能直觀顯示冠狀動脈的狹窄程度。這兩種診斷方法均需要使用造影劑，具有一定的創傷性，導致部分患者不愿接受這兩種檢查方法。這兩種診斷方法的技術含量要求非常高，檢測成本也比較高，并且有一定的創傷性和較高的風險，使得部分基層醫院難以開展[3-4]。而常規心電圖檢查具有操作簡單，具有無創性和無危險性，費用低廉，可重復性強等特點。尤其是經濟實用無創這幾方面，易被廣大基層患者接受，并且心電圖對冠心病病情的判斷和治療也具有重要參考價值。在冠心病心律失常的粗篩診斷方面具有重要意義，因此適合在基層醫院開展[5]。但常規心電圖只能記錄做心電圖當時的心電信號，不能持續檢測，甚至有時做數次檢查才能測出個別早搏或房速或室速等心律失常，如部分冠心病患者雖然有冠狀動脈病變、狹窄已發展到一定程度，但在靜息的狀態下仍可表現為正常的血流流量，無心律失常等問題的發生，此時，采用常規心電圖檢查提示患者為正常心電圖。或者患者在接受檢查時，心絞痛未發作，或者病變部位與導聯部位并不相關，均可能引起檢查結果陰性結果的出現，患者靜息時很難發現與患者病情相關的信息，容易造成誤診，導致對病情的錯誤分析和治療[6]。由以上結果可知，8例患者進行常規心電圖檢查診斷陽性52 例，陽性率為53.1%；采用動態心電圖檢查陽性67例，陽性率為68.4%，發現對于冠心病患者心律失常患者采用常規心電圖的檢出率明顯低于采用動態心電圖的檢出率，差異有統計學意義（P<0.05），這與張雅等[7-8]在關于《動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值對比分析》一文中所提到的動態心電圖心律失常檢出率（82.29%）高于常規心電圖（63.54%）的結論相一致，具有臨床意義。

因而常規電圖檢查對于部分特殊患者存在一定的應用局限性。動態心電圖是繼常規心電圖檢查之后，用于臨床診斷心臟疾病的方法，它可在24～48 h 內連續、多次記錄受檢者的心電信號，形成各個時間點心電信號信息的集合，可以有效的避免常規心電圖存在的缺陷，能夠更準確地檢測出在患者監測時間段內任一時間點的冠脈血流情況和心律失常發作的時間及頻率，因此動態心電圖可以明確在監測時間段內有無心律失常出現及出現的頻率、每次持續時間及發作特點，為臨床醫生診斷疾病提供可靠的數據，還可以明確心律失常的發生與患者的勞作狀態、情緒、活動量是否相關聯[9]。據此監測數據，可以作為臨床醫生診斷心律失常，判斷預后及制定治療方案的客觀依據。臨床在對有典型臨床癥狀患者的心電圖進行分析之后發現，往往進行常規心電圖檢查無明顯異常表現，但在同一天所做的動態心電圖檢查中，常常會有心律失常現象出現。但該方法對受檢者的依從性要求較高，因需要較長時間的連續佩戴，給患者生活和學習會帶來不便[10]。

在該文中，動態心電圖在室性早搏早發、房性早搏早發、房室傳導阻滯、短陣室上速的診斷陽性率明顯高于常規心電圖，并對病變程度、危險性進行分析合推斷。因其可以檢測出患者在監測時間段內任一時間點的冠脈血流變化、能夠更真實、客觀、全面地反映冠心病患者發生心律失常的頻率。因而在冠心病心律失常方面診斷中的應用效果更為顯著，是一種值得在臨床中廣泛推廣應用的實用檢查方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-26）