帕金森病與癡呆

瞿夢(mèng)媛+劉振國(guó)

帕金森病是一種中老年期起病、以運(yùn)動(dòng)障礙為特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在我國(guó)擁有著龐大的患病群。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入普及，大眾對(duì)于這一疾病的主要癥狀有所了解。帕金森病主要影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，出現(xiàn)軀干僵硬和走路不穩(wěn)等。此外，患者還會(huì)表現(xiàn)出多種其他非運(yùn)動(dòng)癥狀，在疾病的不同時(shí)期以及每個(gè)患者之間有所不同。帕金森病程早期，癥狀不典型，常常被患者及家屬誤認(rèn)為其他疾病。

癥狀易與老年癡呆混淆

剛出現(xiàn)帕金森病癥狀時(shí)，家屬常常發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)這些特點(diǎn)，如反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作變慢或是面無(wú)表情，還留著口水。聽(tīng)到上述描述時(shí)，很容易讓人聯(lián)想到老年癡呆，這也是來(lái)門(mén)診就診的患者家屬最常提到的疑問(wèn)。的確，在帕金森病程早期，老年患者發(fā)生的改變的確容易被非專業(yè)出身的老百姓聯(lián)想為老年癡呆。實(shí)際上，兩種疾病的發(fā)病機(jī)制完全不同，臨床表現(xiàn)也迥然不同。

病程中可能伴發(fā)癡呆

早期的帕金森病患者較少出現(xiàn)癡呆，但30%～40%的帕金森病患者到疾病后期會(huì)合并癡呆。在帕金森病的整個(gè)病程中，患者可能會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)的輕度到中度的認(rèn)知功能障礙。目前認(rèn)為可能與帕金森病病變晚期累及大腦皮質(zhì)、邊緣葉系統(tǒng)神經(jīng)元有關(guān)。

帕金森病患者如合并認(rèn)知功能障礙，帕金森病治療方案可能需要調(diào)整，如正在使用抗膽堿能藥物苯海索，可以引起年齡較大的帕金森病患者記憶減退、精神癥狀；一些多巴胺受體激動(dòng)劑，可以加重患者的精神癥狀如幻覺(jué)等。因此，出現(xiàn)認(rèn)知功能受損或者進(jìn)展出現(xiàn)精神癥狀時(shí)需要停用上述抗帕金森病藥物。帕金森病合并認(rèn)知功能障礙的患者，可能還需要給予一定的膽堿酯酶抑制藥物以改善認(rèn)知功能，當(dāng)然上述所有治療方案的制定或藥物的更換，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

老年癡呆的患者以記憶力受損為核心癥狀，特別是近期發(fā)生過(guò)的事件常常遺忘，在生活中表現(xiàn)為忘記剛剛接來(lái)的電話、忘記剛吃過(guò)的早飯等，但是其運(yùn)動(dòng)功能仍然正常。

帕金森病患者以肌肉僵直、肢體抖動(dòng)、動(dòng)作遲緩為核心癥狀，在病程的早期，記憶力和智力都是正常的。由于肌肉僵直導(dǎo)致患者動(dòng)作遲緩、面部表情減少，所以才會(huì)留給家人一個(gè)“好像變傻了”的感覺(jué)。