急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理體會(huì)

劉永云

[摘要] 目的 總結(jié)急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧性分析2016年1—12月在該院急診科收治的33例低血糖患者臨床病理資料，總結(jié)其護(hù)理措施。 結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理后，患者血糖水平得到顯著改善，臨床精神癥狀完全消失，均康復(fù)出院；護(hù)理前患者平均血糖水平為（2.55±0.60）mmol/L，護(hù)理后患者平均血糖水平為（5.75±0.42）mmol/L，護(hù)理前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病低血糖患者病情評(píng)估、積極搶救、運(yùn)動(dòng)、用藥和生活指導(dǎo)有助于提高患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的了解以及減少低血糖事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 低血糖；糖尿病；急診；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0003-02

[Abstract] Objective Summarize the nursing experience of hypoglycemia in emergency diabetic patients.Methods We retrospectively analyzed the clinical and pathological data of 33 patients with hypoglycemia from January 2016 to December 2016 in our hospital emergency department， and summarized the nursing measures. Results After treatment and care， the patient's blood glucose levels have been significantly improved，Clinical symptoms of mental illness disappeared， were discharged；The mean blood glucose level was（2.55±0.60）mmol/L，The mean blood glucose level was（5.75±0.42）mmol/L after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the assessment of diabetes in patients with hypoglycemia， active rescue， exercise， medication and life guidance can help improve patient knowledge of diabetes disease and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Hypoglycemia； Diabetes； Emergency； Nursing experience

低血糖是指成年人靜脈血糖含量<2.8 mmol/L，是由糖尿病引起的以意識(shí)障礙為主要特點(diǎn)的一系列臨床綜合征[1]。嚴(yán)重低血糖（女性成人<2.5 mmol/L，男性成年人<2.78 mmol/L，嬰幼兒<2.22 mmol/L）會(huì)引起患者中樞神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)出精神行為反常、意識(shí)行為障礙以及癲癇等。由于低血糖疾病其臨床癥狀多不顯著，或者患者處于昏迷狀態(tài)無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行描述，這較易引起誤診而導(dǎo)致無(wú)法得到有效及時(shí)治療，最后引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。所以對(duì)低血糖患者實(shí)施有效治療和護(hù)理對(duì)搶救患者具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在該院急診科收治的33例低血糖患者進(jìn)行觀察，所有患者均患有2型糖尿病，其中男性者28例，女性者5例，年齡范圍為44～79歲，平均年齡為（65.1±1.2）歲，并發(fā)冠心病者24例、高血壓病者30例、高血脂者22例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施 首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者病情情況進(jìn)行評(píng)估，若患者出現(xiàn)皮膚濕冷、意識(shí)障礙、面色蒼白和昏迷患者需即刻予以平臥體位和吸氧，同時(shí)利用血糖儀器對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)；低血糖患者一旦被確診后，需快速建立靜脈通道，并遵照醫(yī)囑予以40～80 mL 50%葡萄糖靜脈推注，隨后予以緩慢靜脈滴注10%葡萄糖，靜滴數(shù)分鐘后對(duì)每隔0.5 h血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)葡萄糖輸注速度和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制血糖保持在7～10 mmol/L，直至低血糖恢復(fù)正常。若低血糖患者合并腦水腫則需予以氫化可的松或20%甘露醇予以脫水治療，若低血糖患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)需予以糖皮質(zhì)激素質(zhì)量，以便維持腦細(xì)胞膜穩(wěn)定，減少腦水腫發(fā)生率，促進(jìn)糖原異生。降低腦損害程度。

1.2.2 加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)護(hù) 低血糖昏迷患者需保持臥床休息，并予以低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、呼吸和瞳孔等改變，及時(shí)清除鼻、口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，確保呼吸道暢通；對(duì)于并發(fā)冠心病患者需對(duì)其心律和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止急性心力衰竭發(fā)生；若患者發(fā)生煩躁、意識(shí)障礙持續(xù)加重以及尿失禁、抽搐等，需即刻告知醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑予以治療。

1.2.3 健康宣教 糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因主要為用藥不規(guī)則、藥物不明，飲食變化后未對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及未對(duì)降糖藥物用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。飲食教育是糖尿病患者健康教育中最有效、經(jīng)濟(jì)和直接的方式，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解低血糖事件發(fā)生原因、糖尿病致病原因、三餐熱量分配和飲食方案制定等，使患者及其家屬對(duì)飲食治療重要性提高認(rèn)識(shí)。此外護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者通過(guò)臨床癥狀鑒別低血糖反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖儀的正確使用方法，培養(yǎng)其血糖日常監(jiān)測(cè)、自我監(jiān)護(hù)的習(xí)慣，以便降低低血糖事件的發(fā)生率以及致死率；另外護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)和處置方法，一旦出現(xiàn)脈搏過(guò)速、大汗淋漓、饑餓、意識(shí)不清、面色蒼白或者呼之不應(yīng)等反應(yīng)時(shí)需考慮為低血糖，對(duì)于輕度癥狀者可自行服用糖水或含糖飲料，癥狀嚴(yán)重者需即刻送至醫(yī)院。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 由于低血糖事件是因糖尿病導(dǎo)致，而糖尿病患者在使用磺脲類藥物和胰島素治療時(shí)會(huì)并發(fā)低血糖，因此對(duì)于糖尿病患者需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，如向患者講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、降糖藥物藥理作用、種類、使用方法、半衰期、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知患者降糖藥物與其他合用藥物之間的相互作用以及注意事項(xiàng)；口服降糖藥物或注射胰島素后患者需及時(shí)進(jìn)餐，一般在15～30 min后用餐，并避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)；對(duì)于嘔吐、惡心和腹瀉等進(jìn)食較少者應(yīng)改為短半衰期降糖藥物或降低藥物劑量；對(duì)于合并腎衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能，以便減少降糖藥物的蓄積；告知患者應(yīng)定期來(lái)院復(fù)查，對(duì)用藥情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥[3]。

1.2.5 飲食和生活指導(dǎo) 規(guī)律的飲食習(xí)慣以及合理科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)是控制血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)控制飲食的重要性，做到定量、定時(shí)飲食，根據(jù)患者實(shí)際情況提供合適的飲食計(jì)劃；由于患者血糖在0：00-4：00時(shí)血糖最低，為減少晚間或凌晨時(shí)間發(fā)生低血糖可在睡前加餐，或者在晚餐時(shí)適當(dāng)提高主食量以及進(jìn)入富含蛋白質(zhì)食物，同時(shí)做到規(guī)定進(jìn)食，以便降低低血糖事件的發(fā)生；此外護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，日常工作做到勞逸結(jié)合和避免過(guò)度勞累，確保充足睡眠；做好藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等檢測(cè)日記，隨身攜帶餅干和糖果，減少或避免低血糖事件的發(fā)生；隨身攜帶一張救助卡，卡上注明姓名、家庭住址、單位住址、疾病和用藥情況，以便及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理前后患者血糖水平進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，患者血糖水平得到顯著改善，臨床精神癥狀完全消失，均康復(fù)出院；護(hù)理前患者平均血糖水平為（2.55±0.60）mmol/L，護(hù)理后患者平均血糖水平為（5.75±0.42）mmol/L，護(hù)理前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-25.099 4，P=0.000 0）。

3 討論

糖尿病疾病是一種終身型疾病，臨床上目前缺乏根治方法，需持續(xù)性用藥治療。低血糖疾病是糖尿病患者使用降糖藥物期間較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，反復(fù)性或重度低血糖對(duì)機(jī)體造成的危害性大于高血糖造成的危害[4]。長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重低血糖會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的受損，產(chǎn)生癡呆、精神失常和性格變異等[5]。所以對(duì)糖尿病患者尤其是發(fā)生低血糖事件患者及時(shí)采取積極有效的治療和護(hù)理十分重要。

該文對(duì)于糖尿病低血糖患者加強(qiáng)急救措施、常規(guī)監(jiān)護(hù)、用藥和生活指導(dǎo)，結(jié)果顯示，經(jīng)治療和護(hù)理后，患者血糖水平得到顯著改善，臨床精神癥狀完全消失，均康復(fù)出院；護(hù)理后患者平均血糖水平明顯高于護(hù)理前患者平均血糖水平，護(hù)理前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)糖尿病低血糖患者病情評(píng)估、積極搶救、用藥和生活指導(dǎo)有助于提高患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的了解以及減少低血糖事件的發(fā)生率。

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[2] 劉鑫. 糖尿病低血糖昏迷急診56例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（5）： 110-111.

[3] 潘靖華. 糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（5）： 307-308.

[4] 王紹雄. 糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（6）： 137.

[5] 符惠珠. 急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014（19）： 95.

（收稿日期：2017-01-08）