冠心病合并糖尿病46例臨床特點(diǎn)及診治

李星

[摘要] 目的 研究探討冠心病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，為其臨床診斷治療提供依據(jù)。方法 抽取該院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其冠脈病變的支數(shù)、嚴(yán)重程度、心功能分級(jí)等進(jìn)行分析，選擇50例單純冠心病患者作為對(duì)照，行相同檢測(cè)，比較其各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異。 結(jié)果觀察組患者的FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、膽固醇酯、SBP、DBP水平均顯著高于對(duì)照組，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組中冠脈病變支數(shù)在3支及以上、冠脈重度狹窄、心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者所占比例顯著高于對(duì)照組，上述比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者多合并高血壓、高脂血癥，且冠脈病變嚴(yán)重，心功能差，在治療時(shí)要考慮積極控制其血糖、血脂、血壓水平，促進(jìn)冠心病治療效果的改善。

[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿病；臨床特點(diǎn)；診斷與治療

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0033-03

糖尿病是冠心病患者的常見并發(fā)癥，也是冠心病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病的患者不僅治療難度增加，且預(yù)后差，死亡率可提高2～4倍[1]，因而，把握冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)，對(duì)于其正確診斷、合理治療都有重要意義。該文抽取該院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析其臨床特征及診治情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)其有一支及以上的主要冠狀動(dòng)脈或分支的管徑狹窄，且狹窄程度超過(guò)50%，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，空腹血糖值檢測(cè)結(jié)果≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值檢測(cè)結(jié)果≥11.1 mmol/L，符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。46例冠心病合并糖尿病患者中，男27例，女19例；其年齡在40～77歲之間，平均（58.1±1.6）歲；其病程在4～14年之間，平均（8.7±1.3）年。另取50例不合并糖尿病的單純冠心病患者作為對(duì)照，其中，男29例，女21例；其年齡在42～76歲之間，平均（57.4±1.9）歲；其病程在4～15年之間，平均（8.9±1.0）年。所有參與該次研究的患者均不合并肝腎功能異常或者其他惡性病變。兩組患者的性別、年齡、病程等方面的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

采集冠心病合并糖尿病患者的空腹靜脈血，將經(jīng)離心得到的血清保存于-70℃的冰箱中保存，并對(duì)其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括血糖指標(biāo)（空腹血糖值FPG、糖化血紅蛋白HbAlc）、血脂指標(biāo)（甘油三酯TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C以及膽固醇酯）等，其中，F(xiàn)PG的測(cè)定采用葡萄糖酶化法，TG、TC的測(cè)定采用酶比色法，HDL-C、LDL-C及膽固醇酯的測(cè)定采用磷鎢酸鎂沉淀法，以日立7600-10 型全自動(dòng)生化分析儀作為檢測(cè)儀器。HbAlc的測(cè)定采用離子高效液相色譜法，以日本ARKRAY HA-8160型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀作為檢測(cè)儀器。同時(shí)，以水銀柱血壓計(jì)對(duì)患者的收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照各種試劑盒及檢測(cè)儀器說(shuō)明書實(shí)施操作。單純冠心病患者行相同檢測(cè)，記錄其各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者的血糖、血脂、血壓指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)其冠脈病變支數(shù)、嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其心功能進(jìn)行分級(jí)[1]。其中，冠脈病變嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：以冠脈狹窄程度在50%～75%之間為輕度狹窄；以冠脈狹窄程度在76%～90%之間為輕度狹窄；以冠脈狹窄程度>90%之間為重度狹窄。心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：以患者在普通活動(dòng)不出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、胸悶、疲勞等癥狀，正常生活基本不受影響的情況記為Ⅰ級(jí)；以患者在進(jìn)行普通活動(dòng)后有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，體力活動(dòng)輕度受限的情況記為Ⅱ級(jí)；以患者在進(jìn)行輕度活動(dòng)后即有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，體力活動(dòng)中度受限的情況記為Ⅲ級(jí)；以在靜息狀態(tài)下即有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，活動(dòng)后癥狀加重的情況記為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的描述與對(duì)比分別采用[n（%）]和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂、血壓檢測(cè)結(jié)果的比較

分別對(duì)兩組患者的血糖、血脂、血壓檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，可見觀察組患者的FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、膽固醇酯、SBP、DBP水平均顯著高于對(duì)照組，而HDL-C水平則顯著低于對(duì)照組，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

2.2 兩組患者冠脈病變情況及心功能分級(jí)的比較

觀察組中冠脈病變支數(shù)在3支及以上、冠脈重度狹窄、心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者所占比例顯著高于對(duì)照組，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、表5。

3 討論

冠心病指的是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄、阻塞并致心肌缺氧缺血的一種心臟疾病，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)極大改變的同時(shí)，冠心病的發(fā)生率不斷攀升，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在世界范圍內(nèi)都是威脅人們健康的重要疾病[1]。而糖尿病是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以持續(xù)性血糖升高為主要特征，糖尿病患者往往伴發(fā)肥胖、高血壓、高脂血癥等慢性消耗性疾病，而這些都是參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、加重冠狀動(dòng)脈病變程度的危險(xiǎn)因子。

冠心病并發(fā)糖尿病時(shí)，機(jī)體新陳代謝異常，一方面，在血糖持續(xù)性上升狀態(tài)下，可誘發(fā)非酶糖基化反應(yīng)作用，并在該作用影響下促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，促使血管壁的加厚，使得血液黏度升高、呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，另一方面，高血糖可對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)皮造成損傷，血小板在受損血管內(nèi)皮上的加速聚集與粘附，會(huì)使冠脈張力的提高，管腔不斷縮小，血壓升高，其都可以進(jìn)一步加重冠心病患者的病情[2]。該文對(duì)冠心病合并糖尿病患者、單純冠心病患者的血糖、血脂、血壓指標(biāo)進(jìn)行比較，均可見冠心病合并糖尿病患者的異常發(fā)生率更高，除HDL-C低于單純冠心病患者外，其余指標(biāo)均高于單純冠心病患者。同時(shí)，其冠狀動(dòng)脈的受累支數(shù)更多、狹窄程度更嚴(yán)重，心功能分級(jí)也更高，提示其病情更嚴(yán)重。因而，在診斷中，要充分考慮血糖、血脂、血壓對(duì)冠心病的影響；在治療上，單純針對(duì)冠心病進(jìn)行治療也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

趙建國(guó)[3]的研究中，觀察組患者通過(guò)降糖、降脂、降壓的綜合治療、飲食控制以及地奧心血康膠囊的聯(lián)合應(yīng)用，不僅臨床癥狀得到明顯緩解，而且血糖、血脂水平、全血黏度等顯著改善。提示全方位、針對(duì)性治療對(duì)于冠心病哈爾濱糖尿病患者的病情改善，生活質(zhì)量改善至關(guān)重要。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者多合并高血壓、高脂血癥，且冠脈病變嚴(yán)重，心功能差，在治療時(shí)要考慮積極控制其血糖、血脂、血壓水平，促進(jìn)冠心病治療效果的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病與單純冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，34（9）：1218-1223.

[2] 都素保.冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：196-197.

[3] 趙建國(guó).冠心病合并糖尿病患者 116 例臨床診治分析[J].糖尿病新世界，2015 12（1）：126-128.

（收稿日期：2016-11-09）