控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預后的影響

韓玉娥

[摘要] 目的 探析控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預后的影響。 方法 將該院于2015年5月—2016年9月收治的126例慢阻肺合并2型糖尿病患者展開分析，患者住院時長均≥5 d，根據患者住院時MBG（平均血糖值）的差異來對其實施分組，共分為3組（43例/組）。A組：MBG<7.8 mmol/L，B組：7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組：MBG>11.1 mmol/L。將3組病例的血糖情況和預后的聯系進行觀察分析。 結果 相對于C組，A組與B組的無創呼吸機應用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖較高時會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現預后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發現B組的病死率（2.27%）最低，其與A（4.76%）、C（19.05%）兩組患者的病死率差異有統計學意義（P<0.05），表明若對患者的血糖控制過度，將會使其病死率升高。 結論 慢阻肺合并2型糖尿病患者，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L的范圍內，從而降低患者的病死率，改善其預后，提升其生活質量。

[關鍵詞] 控制血糖護理；慢阻肺；2型糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0124-02

慢阻肺屬于呼吸系統疾病，其在中老年男性中的發病率較高。糖尿病則屬于代謝性疾病，其特點是高血糖，且具有較高的發病率、并發癥發生率以及致殘率[1]，給家庭造成較大的經濟壓力。慢阻肺合并2型糖尿病作為臨床常見疾病之一，在治療的過程中注重對患者的血糖進行控制，對患者而言意義重大?，F階段，我國臨床對于將血糖控制到何種程度尚無定論，故給臨床治療造成了一定的影響。為研究控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預后的影響，該院展開了此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年5月—2016年6月86例慢阻肺合并2型糖尿病作為觀察對象。該次研究的入選病例均滿足慢阻肺以及2型糖尿病的診斷標準，所有病例住院時長均≥5 d，所有患者均簽署了知情同意書。該次研究排除重癥全身性疾病者、血液系統性疾病者、神經系統疾病者、腦血管疾病者、糖尿病酮癥酸中毒者、重度肝腎功能不全者。按照患者的平均血糖值的不同對其實施分組，A組MBG<7.8 mmol/L，B組7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組MBG>11.1 mmol/L，每組43例。A組22例男，20例女；年齡范圍為27～77歲，平均年齡為（40.54±3.55）歲；病程2～10年，平均病程為（3.34±1.25）年。B組21例男，21例女；年齡范圍為27～78歲，平均年齡為（40.50±3.42）歲；病程2～12年，平均病程為（3.44±1.27）年。C組23例男，19例女；年齡范圍為26～78歲，平均年齡為（40.65±3.46）歲；病程2～11年，平均病程為（3.42±1.32）年。比較三組病例的基線資料，發現其差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對患者的基本信息（如病史、各項檢查結果等）展開回顧性分析，將患者的FEV1、FVC、 PaCO2、PaO2測定與記錄，氣管插管情況、無創呼吸機、下呼吸道感染等均為預后不良指標。護理人員對患者實施血糖監測的頻率至少為4次/d。血糖控制方法為應用胰島素實施靜脈滴注或皮下注射，并結合患者的病情使用祛痰藥物、抗感染藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素等。

1.3 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對數據予以處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數資料用率（%）表示，利用χ2檢驗；若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將3組患者的不良事件發生率展開對比，發現相對于C組，A組與B組的無創呼吸機應用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖升高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現預后不良事件的幾率上升。另外，將3組患者的病死率展開對比，發現B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統計學意義（P<0.05），表明若對患者的血糖采取過于苛刻地控制，同樣會使其病死率升高。見表1。

3 討論

慢阻肺合并2型糖尿病的發病率較高，慢阻肺屬于不存在特異性的炎癥反應，患者發病時有眾多炎性細胞參與，炎癥反應的程度與慢阻肺的嚴重程度具有一定的聯系。有研究表明，糖尿病的發病機制與慢阻肺疾病相似，同樣屬于炎性反應。另外，研究顯示兩種疾病中的炎性因子增多時，兩者的相似度較高，可見其聯系的緊密性。慢阻肺合并2型糖尿病患者病情較為嚴重的原因如下。當患者的血糖水平較高時，血漿滲透壓上升，白細胞被抑制，從而降低了粒細胞的吞噬能力[2]。特別是酮癥酸中毒時，機體中的粒細胞動員受到阻礙，降低了吞噬功能，抗體隨之變少。在酮體的影響下，乳酸的抗菌功能下降，人體的抵抗能力也隨之降低。糖尿病影響了肝臟對維生素A的轉換功能，導致粘膜細胞分泌受阻，使患者的抵抗力減弱。此外2型糖尿病也會對人體神經以及血管產生影響，使腺體分泌紊亂，減弱人們的正常生理反應，常見的有吞咽、噴嚏、咳嗽反射減退。

該次研究結果顯示，將3組患者的不良事件發生率展開對比，發現A組與B組的無創呼吸機應用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長比C組低，表明血糖偏高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現預后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發現B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統計學意義（P<0.05），說明若對患者的血糖采取過于嚴格地控制，同樣會使其病死率上升。該次研究記錄的數據表明，3組病例血糖上升的過程中，患者的 PaCO2也呈顯著上升態勢，但PaO2卻呈顯著降低態勢，3組差異不具有顯著性，說明在糖尿病的前提之下，患者易產生相關的肺部疾病，即肺部并發癥，從而影響患者預后。血糖較高的 C 組比血糖低的A、B組出現不良事件的幾率更大， 主要是由于細胞中的糖負荷量會因患者血糖的升高而增加，進而增強了細胞氧化應激水平，造成器官功能出現不同程度的障礙，補體隨之減少，引發細胞因子由于感染而產生的正常反應，從而使細菌增生的速度加快。并且導致全身性或者局部性感染，該次研究同樣顯示，下呼吸道感染率會隨著血糖的上升而升高。當患者的血糖水平較高時，其體內2，3-DPG合成量明顯降低，糖化血紅蛋白上升，隨著引起血紅蛋白氧離曲線移動至左側，從而對氧的釋放產生削弱作用，PaO2隨之降低[3]。在低氧狀況下，患者的血清皮質醇升高，某些情況下，為改善患者的臨床癥狀而應用血清皮質醇，匯導致患者血糖上升，使細菌生長速度加快，從而使慢阻肺癥狀嚴重化。在此情形下，肺毛細血管以及肺泡表層的活性物質出現明顯平衡性失調，對肺功能造成了影響或產生障礙[4]。對慢阻肺合并2型糖尿病患者實施血糖控制具有重要意義。有研究顯示控制血糖能夠使患者病死的概率下降，而現今血糖控制的措施與標準尚無統一的說法，因此無法予以借鑒。現階段，美國對于需實施胰島素治療的糖尿病患者的血糖控制標準進行如下定義，即為了實現良好的控制效果，避免出現低血糖，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L這一范圍內，但現階段尚無關于重癥患者血糖控制的預測性研究[5]。鑒于此，胰島素治療符合標準之后，患者餐前的血糖水平應<7.8 mmol/L，隨機血糖不應>10.0 mmol/L。如患者年齡較大或有多年的糖尿病病史，則宜保持<7.8 mmol/L的血糖，負荷后2 h內的血糖應低于11.1 mmol/L?；颊哐瞧突蚱呔鶗蛊洳∷缆噬仙?，故應將患者的血糖控制在適宜的區間內，以確?；颊叩纳踩?。血糖的控制標準應結合實際情況進行分析與權衡，使其符合個體化的需求，減少預后不良事件的產生。

綜上所述，控制血糖護理對慢梗阻合并2型糖尿病患者具有重要作用，關注患者的血糖情況并采取相應的措施（吸氧、祛痰等）予以控制，能有效減少預后不良事件的產生，從而提高預后效果，使患者的生活質量得以提升。

[參考文獻]

[1] 趙瑞，吳宇晗，邵玉霞.慢性阻塞性肺疾病與糖尿病相關性的研究進展[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1900-1919.

[2] 曹亞英，孫可欣，項驍，等.2型糖尿病患者血糖控制與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究[J].中華疾病控制雜志，2016，20（7）：647-651.

[3] 王志達，朱宇，宋婷婷，等.2型糖尿病患者用藥模式與血糖控制情況[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（9）：650-654.

[4] 張震宇.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床診療[J].當代醫學，2015，20（1）：119-120.

[5] 李步云.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病48例臨床治療回顧性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（7）：118-120.

（收稿日期：2016-11-04）