丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察

單宇慧

煙臺海港醫院兒科，山東煙臺264000

丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察

單宇慧

煙臺海港醫院兒科，山東煙臺264000

目的觀察分析丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效。方法將該院2014年11月—2016年11月收治的64例手足口病合并病毒性腦炎的患兒作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，對對照組的患兒采用臨床中的常規治療方法進行治療，對觀察組在對采用丙種球蛋白及干擾素藥物進行治療，在進行一段時間后，觀察并記錄兩組患兒在治療過程中的癥狀變化程度和癥狀的改善時間，以及隨時記錄患兒在治療中并發癥的發生情況，對兩組患兒進行為期3個月的隨訪調查，觀察疾病的復發情況，用于判斷丙種球蛋白聯合干擾素在治療手足口病合并病毒性疾病中的臨床效果。結果在一段時間的治療后，兩組患兒的癥狀均得到了一定程度上的改善，但是觀察組患兒的癥狀改善程度要遠遠高于對照組；觀察組患兒病情改善所用時間也要遠遠短于對照組；根據對兩組患兒在治療過程中的并發癥的發生幾率進行記錄發現，觀察組患兒的并發癥的發生幾率顯著低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論丙種球蛋白聯合干擾素在治療手足口病合并病毒性腦炎疾病的治療中效果相較于常規治療方法更為顯著，再確保顯著療效的同時，降低了患兒并發癥的發生幾率以及疾病的復發率，有效提高了患兒的存活率，值得臨床推廣應用。

丙種球蛋白；干擾素；手足口病；病毒性腦炎；臨床療效

手足口病是由腸道病毒引起的傳染，引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見，手足口病多發生在5歲以下兒童，表現為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹和小潰瘍等，多數患兒會在一周左右的時間內自主痊愈，少數兒童可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥[1]。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡，目前臨床中仍缺乏有效的治療方法。而當手足口病較為嚴重的時候可能會有并發癥腦炎和腦膜炎的發生，因為一般來講，手足口病通常伴隨著高燒，而高燒不退的話容易對患兒的大腦造成不可逆的傷害，因此，探尋一種有效且安全的治療方法是臨床中急待解決的問題之一[2]。該次研究以該院2014年11月—2016年11月期間收治的64例手足口病合并病毒性腦炎的患兒作為研究對象，將他們隨機分為對照組和觀察組后，分別采用常規治療方法和丙種球蛋白及干擾素治療方法對手足口病合并病毒性腦炎疾病進行治療，觀察對比兩種方法的治療效果，研究取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院2014年11月—2016年11月期間收治的64例手足口病合并病毒性腦炎患兒作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組成員中男性15例，女性17例，成員年齡在13～40個月之間，平均年齡（25.5±2.3）月；觀察組成員中男性18例，女性14例，成員年齡在12～38個月之間，平均年齡（23.2±3.3）歲。統計對比患兒的性別、身高、體重等一般數據，差異無統計學意義（P＜0.05）。該次研究得到參與研究的所有患兒同意，并在研究報告同意書上簽字。

選擇標準：①所有患兒均已確診為手足口病合并病毒性腦炎患兒；②所有患兒在接受該次研究所制定的治療方法之前并未采用丙種球蛋白干擾素及其他衍生物藥物進行治療，并沒有接受過抗體或者激素治療；③對所有患兒進行調查后，均沒有先天遺傳性疾病的患兒或者代謝障礙患兒[3]。

1.2 方法

所有患兒在接受治療前均先給予常規的口腔護理和皮膚護理，并保證所有患兒的良好休息，保持對患兒持續性吸氧并實時檢測患兒的生命體征，同時基于輸液、營養知識，保持患兒體內的水、電解質和酸堿平衡，維持好患兒體內的內環境穩定[4]。

對對照組采用常規治療方法進行治療，對觀察組患兒在對照組的患兒治療基礎上采用丙種球蛋白及干擾素進行治療，對觀察組患兒每天進行靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/kg，持續采用這種劑量藥物進行五天，并且在患兒肌內注射重組人干擾素α-1b，在決定藥物劑量時，要根據患兒的年齡，對49～72個月的患兒106 μg/次，25～48個月的患兒60 μg/次，4～24個月6 μg/次，平均1次/d，持續治療3 d。根據患兒癥狀的轉變情況，可適量的加大或者減少藥物的使用劑量[5]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患兒在治療過程中的癥狀變化情況和癥狀改善所用時間，并且記錄患兒在治療過程中的并發癥的發生情況，在患兒出院后進行為期3個月的隨訪調查，記錄患兒的復發情況。

治療療效的評定中標準：48 h內患兒的體溫恢復正常，疾病的一般癥狀好裝，在72 h內沒有流涎，能正常進食以及玩耍，各項檢查以及腦電圖均顯示患兒恢復正常則為顯效；72 h內體溫恢復正常，疾病的一般癥狀得到好轉，5 d內不留涎并且能進食、能正常玩耍，各項檢查以及腦電圖顯示恢復良好，則為有效；在治療持續4 d后患兒仍然發熱、流涎并且進食困難、口腔黏膜充血糜爛，并發細菌性感染，各項檢查和腦電圖顯示患兒并無恢復，則為無效[6]。有效率等于顯效人數與有效人數之和與總人數之比。

1.4 統計方法

將實驗所得數據通過SPSS 17.0統計學軟件處理之后，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗結果經統計學分析得出，觀察組32例患兒中有13例顯示顯效，17例顯示治療有效，2例顯示治療無效；對照組的32例患兒中有8例顯示顯效，14例顯示治療有效，10例顯示治療無效。觀察組的總體有效率93.75%要遠遠高于對照組的68.75%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，傳染源為患者和隱形的感染者，主要是通過呼吸道、消化道以及密切接觸等途徑進行傳播，主要癥狀為手、足、口腔黏膜等部位的斑丘疹、皰疹等，大多數的患兒會存在精神差、易受驚、頭痛、嘔吐、食欲不振、嗜睡、身體抖動等情況，少數患兒會出現驚厥、眼球震顫、共濟失調、急性弛緩麻痹、武力、肌陣攣甚至陷入昏迷。少數病情嚴重的患兒可能會死亡，致死原因主要是因為腦干腦炎及神經源性肺水腫，即使存活也會留有后遺癥。研究顯示：EV71感染會導致手足口病患兒的機體免疫力鎖著病情癥狀情況而發生變化，輕度患兒會處于前身炎癥反應，重癥或者危重癥患兒處于帶償性抗炎癥反應或者混合型拮抗反應狀態，在治療中槍帶哦分階段、個體化可有效改善EV71感染的免疫調控，綜上所述，治療手足口病合并病毒性腦炎的關鍵環節是在病癥早去抑制炎癥免疫反應[7]。

靜脈注射丙種球蛋白在治療手足口病合并賭性腦炎中的臨床療效顯著，其能縮短熱程，神經系統陽性病理征得持續時間，其病理機制主要包括：其中含有健康人血中對抗多種病原體的特異抗體，可以與病毒抗原結合，從而滅活病毒，達到促使中性粒細胞的吞噬、趨化以及殺病原體的功能得到增強；還可以抑制單核巨噬細胞的吞噬作用，減少自身抗體介導的組織細胞的破壞；其中含有的抗細胞因子抗體，可以減輕血管周圍的損害，從而達到減輕其對腦組織的免疫能力的刺激，降低炎癥反應，改善患兒癥狀。

采用重組人干擾素α-1b，其能顯著提高療效，不但可以縮短熱程、神經系統陽性病理持續時間，還可以調節機體免疫功能以及增加廣譜抗病毒的作用，與機體內的敏感細胞表面受體結合，誘使細胞自主產生抗病毒的蛋白，影響病毒的組裝與釋放，組織病毒繼續繁殖[8]。丙種球蛋白及干擾素在治療手足口病中可有效縮短熱程、減少皮疹消退時間，以及神經系統陽性病理征持續時間，可以對手足口病早期發現、早期診斷、更早的采取及時有效的措施，不但可以避免疾病對患兒造成的進一步傷害，也可以減少后續治療的被動局面。

綜上所述，丙種球蛋白及干擾素在治療手足口病合并病毒性腦炎疾病中對比常規治療方法的效果更加顯著，在確保療效的同時，將其并發癥的發生幾率，而且可以在病情發生早期遏止病毒的進一步繁殖，值得進一步探索研究。

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[1]陳玲玲.小兒手足口病合并病毒性腦炎的臨床分析及干擾素治療研究[J].河北醫學，2011，17(8):1003-1005.

[2]郝建華，憨貞慧.不同劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療重癥HFMD的療效[J].中國實用兒科雜志，2010，25 (21):1684-1685.

[3]中華人民共和國衛生部辦公廳.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010.

[4]艾奇，喬麗津.免疫性血小板減少癥患兒應用大劑量靜脈丙種球蛋白可能的血液細胞毒性的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2015，35(5):435-437.

[5]劉靜炎.35例重癥手足口病合并腦炎臨床觀察[J].中國使用神經疾病雜志，2010，13(7):57-58.

[6]林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2013，16(3):323-325.

[7]侯立維，紀冬樺，李相文.靜脈免疫球蛋白治療重癥病毒性腦炎的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(13): 78-79.

[8]李自普，曹敬梅.靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白治療兒童重癥病毒性腦炎[J].中國當代兒科雜志，2003，5(1): 59-61.

R553

A

1004-6569（2017）03（b）-0039-02

2016-12-20）