鄒家平,曹少珍,溫冬梅

(清遠市婦幼保健院麻醉科，廣東 清遠 511500)

腰-硬聯合麻醉(CSEA)主要特點為快速、安全、肌松效果好等，近幾年來在臨床上得到顯著的關注。有關研究表明腰-硬聯合麻醉在術后有鎮痛的效果，因此在產科麻醉中運用比較廣泛[1]。但是CSEA腰麻后產婦會發生不良反應，主要表現低血壓，并且發生率可高達90%[2]。如果產婦的平均動脈壓低于100 mmHg時，胎兒會發生病理性的心動過緩，嚴重者會對產婦、胎兒的生命造成威脅[3]。在臨床上引起了高度的重視，為了有效預防剖宮產術CSEA腰麻后引起低血壓的發生，現將研究報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015-07—2016-06間清遠市婦幼保健院收治的擬行擇期剖宮產初產婦120例，隨機分為麻黃堿組(第Ⅰ組)、甲氧明組(第Ⅱ組)和麻黃素+甲氧明組(第Ⅲ組)，采用美國麻醉醫師學會(ASA)分級I～Ⅱ級。第I組，產婦孕周為37～42周，年齡20～35歲，體重50～85kg；第Ⅱ組，產婦孕周為36～40周，年齡22～36歲，體重52～75kg；第Ⅲ組，產婦孕周為36～39周，年齡25～35歲，體重59～80kg。三組產婦均為單胎妊娠，并且排除呼吸、心血管疾病、肥胖以及有椎管內麻醉禁忌證，產婦和(或)家屬簽署知情同意書。三組產婦的年齡、身高、體重、麻醉平面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有產婦常規禁食8 h、禁飲4 h，未給予麻醉前用藥。產婦進入手術后進行安靜休息10 min，醫護人員對產婦進行監測心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度(SpO2)，血壓、心率需要連續測量2次，將其平均值定為基礎值。以18 G留置針開放靜脈通道，輸注醋酸林格250 mL。指導患者進行左側臥位，選取L3～L4間隙，進行腰-硬聯合穿刺，進入蛛網膜下腔后斜口朝向頭側，醫護人員在30 s內需要注射0.5%布比卡因2 mL。在產婦的硬膜外安置導管起到止痛的功效，但是暫時不給藥。將產婦采取平臥位，面罩吸氧，流量為5 L/min，并將手術床偏向左側15°，避免產婦發生仰臥位低血壓綜合征。腰麻給藥的同時由助手靜脈注射升壓藥，分別是第Ⅰ組靜脈注射麻黃堿(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H21022412)10 mg；第Ⅱ組靜脈注射甲氧明(生產廠家：武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字：H42021934)4 mg；第Ⅲ組靜脈注射麻黃堿5 mg及甲氧明2 mg。

1.3 觀察指標[4]

記錄腰麻前，腰麻5 min,10 min，20 min及手術結束后血壓、心率，比較三組間低血壓[收縮壓<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，心動過緩或心動過速(心率<60次/min或心率>100次/min)，惡心嘔吐(0分：無惡心嘔吐；1分：惡心但未嘔吐；2分：發生嘔吐)的發生率。新生兒娩出時常規給予縮宮素20U靜脈滴注，同時抽取臍動脈血測量臍動脈血PH值，產后1min和5min對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察不同時間產婦血壓及心率的變化

第Ⅰ組患者用麻黃堿后心率明顯增快；第Ⅱ組患者用甲氧明后心率明顯減慢；第Ⅲ組患者用甲氧明和麻黃堿后心率基本無影響；與前兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者血壓變化差異無統計學意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 觀察不同時間產婦血壓及心率的變化

2.2 比較三組新生兒臍血pH、Apgar評分

三組新生兒新生兒臍血pH、Apgar評分無顯著差異，均無窒息發生，無統計學意義(P>0.05)。具體見表2。

表2 評估兩組患者術后綜合情況

2.3 比較產婦的心動過速、過緩及惡心嘔吐的發生率

第Ⅰ、Ⅱ組和Ⅲ組心動過緩和心動過速比較差異有統計學意義(P<0.05)，惡心嘔吐差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 比較產婦的心動過速、過緩及惡心嘔吐的發生率

3 討論

CSEA保留了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優點，具有起效迅速、鎮痛完善、肌松完全、可控性強等優點，并可用于術后患者硬膜外自控鎮痛，能迅速解除臨產婦的痛苦，減少胎兒宮內窘迫時間，可以在產婦平臥后即刻開始消毒手術，短時間內即可達到完善的麻醉效果，為手術快速娩出胎兒贏得了時間[5-6]。但產婦在CSEA腰麻后易出現低血壓等不良反應。本研究結果顯示：第Ⅰ組患者用麻黃堿后心率明顯增快；第Ⅱ組患者用甲氧明后心率明顯減慢；第Ⅲ組患者用甲氧明和麻黃堿后心率基本無影響；與前兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者血壓變化差異無統計學意義(P>0.05)。三組新生兒新生兒臍血pH、Apgar評分差異無窒息發生，無統計學意義(P>0.05)。第Ⅰ、Ⅱ組和Ⅲ組心動過緩和心動過速比較差異有統計學(P<0.05)，惡心嘔吐差異無統計學意義(P>0.05)。其主要原因為：(1)麻黃堿一直作為預防和治療產婦脊麻后低血壓的一線用藥，但其升壓效果并不確切，同時還可能引起產婦心動過速[7]；(2)甲氧明可收縮動脈，其升壓作用呈劑量依賴性，但升壓時易引起反射性心動過緩[8]；(3)因兩種藥物對心率的作用不同，合用可能保持心率在穩定水平，而降低彼此不良反應，以期為臨床應用提供參考。

綜上所述，甲氧明聯合麻黃堿可以有效預防剖宮產腰麻后低血壓的發生，在臨床上可以推廣應用。

[1] 黃格,譚冠先,譚憲湖,等．晶體液預符負荷聯合6%HES130/0.4復合麻黃堿預防剖宮產術硬膜外麻醉后低血壓的效果[J]．臨床麻醉學雜志,2011,27(4):409.

[2] 葉露,王文凱,陳慧琦.腰硬聯合麻醉下剖宮產手術低血壓的預防比較[J].中國實用醫藥,2010,5(3):50.

[3] 李剛,簡道林,羅興均.麻黃堿及甲氧明用于剖宮產腰麻低血壓的防治[J]．臨床麻醉學雜志,2011,27(7):684.

[4] 楊曉銘，陳遠龍，蔡國斌，等．肌肉注射甲氧明預防剖宮產術患者脊柱-硬膜外聯合麻醉并發低血壓的效果[J]．中華麻醉學雜志,2011,31(5):636.

[5] 李繼成.預充羥乙基淀粉和鹽酸甲氧明在剖宮產術中的防治低血壓臨床觀察[J]．中國實用醫藥雜志,2013,26(8):170-171.

[6] 卜先龍,萬宗明,楊希營,等.麻黃素聯合苯腎上腺素預防剖宮產手術腰麻低血壓效果的比較[J].安徽醫科大學學報，2013,48(3)：324-326.

[7] 牛犇,田玉科.甲氧明聯合麻黃堿預防剖宮產脊麻后低血壓作用研究[J].醫藥導報,2011,30(10)1304-1306.

[8] 許先成,吳艷瓊,柯昌斌.鹽酸甲氧明對腰麻患者血流動力學影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):491-493.