惱人的特應性皮炎

蔡藝琳　宋德寶

石家莊的小胡在年幼時就被診斷為特應性皮炎，二十年來病情反復，直到近期他的皮疹蔓延到了全身并伴有大量滲出和皮膚皸裂，瘙癢難忍、大汗淋漓，住院后甚至高熱寒戰、全身紅腫糜爛。中國人民解放軍第一一七醫院皮膚美容科陸海山醫師表示，特應性皮炎往往會在患者的幼年時期發病，患者要對疾病本身有清晰認識，積極避免復發尤為重要。

通常是幼年期始發病

陸海山醫師介紹，特應性皮炎又稱異位性皮炎和遺傳性過敏性皮炎，是一種復發性、瘙癢性、炎癥性的皮膚病。通常始發于嬰幼兒，在兒童時期常表現出呼吸道過敏癥狀，約70%的患者有過敏性家族。“特應性皮炎和其它皮炎的差異就在于其病史更久、過敏程度更重，往往發病年齡小且伴隨特定的過敏原。”

近年來特應性皮炎的發病率有所上升，這與生活習慣及環境因素的改變有一定聯系。特應性皮炎的病因至今尚未完全明確，一般認為是遺傳、環境、免疫、生理等多種因素相互作用的結果，也被認為是一種皮膚和黏膜對環境因素過敏的家族性過敏綜合征，即過敏因素起主導作用，同時與皮膚功能失調、感染、應激等因素有關。其主要癥狀表現為以下幾點：

劇烈瘙癢：往往必須通過搔抓至產生疼痛才能緩解，從而形成“瘙癢、搔抓、再瘙癢”的惡性循環。

全身皮膚干燥：嬰兒期（出生～2歲）比較明顯，表現為濕疹，皮損主要表現為滲出型和干燥型，兒童期（3～11歲）達高峰，皮損表現濕疹型和癢疹型，青年期（12～20歲）與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害伴隨苔蘚樣變，此期隨著皮膚屏障的完善，癥狀也會減輕或消失；

伴隨一系列的皮膚病：包括干皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染傾向、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶等。

合并全身過敏性疾病：常常伴有過敏性鼻炎、哮喘等疾病的發生。

避免過敏原很重要

濕疹是特應性皮炎患者最常見的臨床癥狀，但濕疹并不是特應性皮炎唯一的皮膚表現。陸海山醫師解釋，與一般濕疹相比較，特應性皮炎患者常伴有血清免疫球蛋白IgE增高，個人及家族遺傳性特應性皮炎、過敏性哮喘或過敏性鼻炎的病史，且皮疹及瘙癢更為嚴重，還可合并皮膚感染及皮膚屏障功能的損害。

“特應性皮炎患者本身就是敏感體質，所以一定要做好過敏原的檢測，并在日常生活中注意避免。只要沒有過敏情況，不引起瘙癢，皮炎癥狀就不會加重。”陸海山醫師介紹，過敏原中最常見吸入式過敏原（如花粉、螨蟲、柳絮、粉塵、動物皮屑等）和食入式過敏原（牛奶、牛羊肉、雞蛋、魚蝦、海鮮等），另外還有接觸式過敏原（金屬、空氣、細菌、霉菌等）、自身組織抗原（電離輻射、理化情志因素影響而發生改變的自身組織抗原）等。

積極治療是關鍵

由于特應性皮炎的病程長且易反復，所以其治療原則以恢復皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發和加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。陸海山醫師表示，在進行必要的藥物（糖皮質激素、干擾素、變應性免疫療法即脫敏療法、抗生素、鈣調神經磷酸酶抑制劑、抗組胺藥、白三烯拮抗劑、中醫中藥等）治療時，對患者與其家屬的健康教育非常重要，使他們對疾病本身、治療方法及過程有清晰的認識，并注意生活中的各種注意事項，如盡量避免或減少接觸誘發因素、了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法、盡量避免或減少尋求所謂“特效”療法、了解相關藥物的作用和不良反應、了解各種治療的利益和風險等，從而與醫生配合以獲得盡可能好的療效。

陸海山醫師回憶：“在門診中接觸過一名三歲小孩，從小患有特應性皮炎，他手上和身體上的皮損處看起來像盔甲一樣厚，呈斑駁黑色狀，且粗糙，這是因為長期搔抓產生炎癥而導致色素沉著和苔蘚樣改變。當時考慮到兒童用藥的局限性，就采取藥膏封包的方式，讓家長配合醫生為小孩泡浴。只要癥狀改善，患者就能得以緩解，積極治療的意識很重要。”因此，對于特應性皮炎的小兒患者，家長的積極參與和護理得當很重要，這不僅有助于改善患兒的癥狀和生活質量，也利于緩解家長與患兒焦慮情緒。

日常護理需注意

陸海山醫師指出，日常生活護理不恰當會造成疾病的發作次數增加，從而延長疾病的病程。所以特應性皮炎患者在日常生活中需注意以下細節：

室內要求涼爽，注意通風和清潔；

提倡母乳喂養，嬰兒添加輔食時以建議開始時少量、緩慢遞增的方式：

穿著方面，一年四季以100%純棉衣物為佳，寬松柔軟為宜：

皮膚清潔用36～38℃溫水浴為好，浸浴5～10分鐘，盡量少用皮膚清潔劑、堿性肥皂等，同時注意浴后一定要用護膚劑滋潤皮膚；

指甲應剪短并保持清潔，忌搔抓，夜間睡眠可帶棉質手套防止抓傷：

明確食物過敏者，避免食用有關食物，塵螨過敏者可使用防塵滿床墊和枕套，定期使用吸塵器清潔室內衛生：

對寵物敏感者應將動物從家中清除或防止其進入。

編輯/趙湘