光療法聯合注射行面部年輕化治療臨床觀察

沈金翠　郭云　王愛玲等

[摘要]目的：觀察應用強脈沖光、Q-開關激光聯合注射填充除皺行面部年輕化治療的臨床療效。方法：采用強脈沖光、Q-開關激光聯合A型肉毒毒素注射及透明質酸填充除皺對67名就醫者面部老化性皮膚進行治療。結果：所有就醫者面部膚色、質地、彈性、色斑、毛孔、皺紋等都有不同程度的改善。半年有效率為91.0%，1年有效維持率為82.1%；半年滿意率為92.5%，1年滿意率86.6%，隨訪0.5～1年，療效滿意。治療過程中未出現色素脫失或色素沉著、感染、肉芽腫、血管栓塞等并發癥。結論：強脈沖光、Q-開關激光與A型肉毒毒素、透明質酸聯合應用行面部年輕化治療，能夠有效改善面部老化，是一種療效可靠、安全的面部抗衰老治療方案。

[關鍵詞]強脈沖光；Q-開關激光；透明質酸；A型肉毒毒素；面部年輕化；光老化

[中圖分類號]R454.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0037-03

隨著科技進步和生活質量的日益提高，長期保持相對年輕的皮膚狀態已受到越來越多愛美人士的青睞。2012年9月2015年10月，筆者科室采用第四代強脈沖光優化脈沖技術（Optimal Pulse Technology，OPT，以下簡稱OPT）、Q-開關激光聯合透明質酸、A型肉6毒毒素應用于面部抗衰老治療，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組共67例就醫者，其中男6例，女61例。年齡30～63歲，平均年齡43歲。本組患者根據Glogau光老化分級主要表現為Ⅱ型和Ⅲ型。面部老化均為FitzpatrikⅢ型皮膚。

1.2儀器及參數：第四代強脈沖光治療儀，美國科醫人公司生產的Lumenis one多功能治療平臺（Lumenis Co，USA，OPT），波長515～1200nm，光斑大小3.5cm×1.5cm；Q-開關激光（韓國STAR TR公司生產），波長為532nm、1064nm及FR模式；A型肉毒毒素[衡力，蘭州生物制品研究所，凍干制品，（97）衛藥準字（蘭）S-01號]，每支100U；透明質酸（瑞典Q-Med AB公司）每支含量1ml，配30G的針頭，VISIA皮膚圖像分析儀（Canfield科技公司，USA）。

1.3方法：首先告知患者治療方案的相關知識及注意事項，得到理解并簽字同意后再進行治療。治療前清潔面部皮膚，拍照并詳細記錄。

1.3.1 OPT治療：該設備主要應用于面部色素斑及嫩膚治療。對額部、眼眶周圍、鼻部及上唇選用低能量，一般較面頰部低1～3個能量密度（見表1）。治療間隔4～6周，所有患者均治療5次，具體參數根據患者膚色及敏感程度等來設定，對膚色較黑或病變顏色較深者，則需相應延長脈寬及間隔時間。治療時以整個面部輕微發紅，并有微熱感覺為度，治療結束后除去面部冷凝膠，面部冰敷15～30min，術后配合防曬和適當的護膚品。

1.3.2 Q-開關激光治療：以溫開水、潔面乳充分清潔面部，均勻涂抹專用碳粉，以能見到基本膚色為厚薄標準，先做試驗光斑，觀察20min無紅腫等異常反應后開始激光爆破治療，同時使用吸煙機吸附殘余碳粉，所用波長1 064nm，光斑直徑7mm，能量1.0～1.5J/cm²，頻率8Hz，均勻爆破2遍后，清洗面部，再用FR模式（光斑直徑4mm）能量10～13J/cm²均勻掃射面部一遍，最后使用修復面膜冷敷面部約20min結束治療。每4周1次，與OPT間隔半月，所有患者共治療5次。

1.3.3注射除皺：OPT治療或Q-開關激光治療結束后間隔5～7d后再進行注射治療。患者取平臥或半臥位，對疼痛難以耐受者，外敷利多卡因乳膏表面麻醉。常規消毒鋪巾，注射時讓患者皺眉、微笑、蹙額，充分顯示出皺紋的分布與走行。用Restylane專用無菌針頭，根據皺紋的部位和凹陷程度，注射于皮下及真皮中深層內，用左手拇指和示指從兩側向中間推擠或者繃緊皮面，視皺紋部位決定進針方向，如“川”字紋垂直進針，鼻唇溝則針頭與皮面呈15°夾角或垂直進針，點、線、面結合。線形注射時，進針從皺紋遠端開始，進針后邊退邊注射，至皺紋或者凹溝平復即可，用力均勻，退針勻速，針頭拔出皮膚之前停止注射，以免注射過淺。鼻唇溝紋填充劑量1～3ml，其余處皺紋填充劑量平均1～2ml，總量1～4ml，術后輕輕按摩塑形。透明質酸注射后，再行肉毒毒素注射。注射肉毒毒素時，用記號筆標記注射點，選點原則應兩側平衡，定點對稱，對準皺紋間肌肉隆突處，深淺適度，不能穿透骨膜，以注射到肌內為宜。額紋根據皺紋分別選取4～12個點，兩側各2～6處對稱，兩點間隔1.5～2cm，行縱行注射，每點2.5～5U，距眉最近一行應距眉上部1.5cm左右，以免因為注射點位置太低而引起雙眼瞼上抬困難；眉間紋以面中線對稱選4～6個注射點，每點2.5～5U，垂直進行肌內注射；魚尾紋以其皺紋走向呈扇形分布設定注射點，距離外眥1cm，兩側對稱，各3個點，每點2.5～5U。注射完畢在針孔處涂抗生素藥膏，冷敷術區15min，以減輕疼痛等不適，同時觀察患者及術區情況，所有患者進行1次肉毒毒素治療和1次透明質酸填充治療。

1.4療效判定及標準：采用返院隨訪與電話隨訪相結合，詢問自我感覺、改善情況，檢查皺紋減輕或消失及復原時間，不良反應的種類、程度、出現及消失時間等，并加以記錄。首次治療后第1周，第3天和第7天各檢查1次，以后每月1次，連續12個月，并于治療前及治療后第6、12月分別使用VISIA圖像分析系統對每位患者檢測自動生成絕對分值項作為分析標準，對有效率進行分析評價及患者滿意度調查。有效率評價由兩名醫師分別對患者治療前后術區正側位照片進行比對，綜合Visia檢測結果分別從斑點、皺紋、毛孔、紋理四個方面進行評價，分為5級：0級：無改善，1級：改善1%～24%，2級：改善25%～49%，3級：改善50%～74%，4級：改善75%～100%，以改善達到3級及3級以上為治療有效，統計有效率。患者自我評估分級（按照自我滿意度分為5級）：A級：不滿意；B級：有些滿意；C級：滿意；D級：很滿意；E級：非常滿意以C級及C級以上為治療滿意，統計總滿意率。

2結果

2.1療效評價：本組67例就醫者，聯合抗衰老治療后對其進行隨訪，觀察治療效果和各種反應，所有患者面部膚色、質地、色斑、皺紋均得到改善（見圖1～2）。經醫師評估，3級及以上人數半年后隨訪61例，總有效率91.0%，1年后55例，有效率82.1%，認為該聯合治療方案對于患者毛孔粗大、色斑、細小皺紋、色素異常及皺紋等皮膚老化的改善均較明顯，其有效率較高。患者滿意率結果顯示：C級以上人數半年后隨訪62例，滿意率92.5%，1年后58例，滿意率86.6%（見表2）。患者普遍認為聯合治療后皮膚質地明顯改善，色斑及細小皺紋復發不明顯，本組觀察1年仍有較好的療效，但動、靜態皺紋經注射填充治療后，4～12個月間皺紋逐漸出現，其療效維持率及滿意度下降的主要原因是透明質酸及A型肉毒毒素藥效逐漸降低，皺紋逐漸恢復所致。

2.2不良反應：治療過程中，未出現色素異常、急慢性過敏反應及感染、肉芽腫、血管栓塞、眉下垂、眼瞼外翻等不良反應。

3討論

目前，普遍認為皮膚光老化主要是日光中的紫外線照射導致皮膚膠原纖維降解和彈力纖維異常沉積以及年齡、基因等綜合因素的共同結果。近年來，興起的強脈沖光及低能量激光的非剝脫性治療，使患者較易耐受，在接受治療后不影響正常工作和生活，逐漸成為面部光老化就醫者的首選治療方法。

OPT是傳統IPL新一代技術，具備極佳的IPL脈沖能力，發射特殊的矩形脈沖波，在不破壞正常組織的條件下，使色素團塊及色素細胞破壞、分解，從而達到去除色素斑及嫩膚的效果，有效避免脈沖始發時的峰值能量引起皮膚過熱而受損傷和脈沖結束時能量不足的無效治療；另外，因為脈寬短，能量密度低，還可根據治療目的加以調整，加之治療手具的同步冷卻，使皮膚的治療深度加深，從真正意義上作用于真皮部位，以類似于“光子一分子按摩”的方式，從分子水平上活化皮膚內的分子結構，刺激皮膚向年輕化轉變，達到使真皮膠原增生、消除細皺紋和改善皮膚松弛的目的，在治療的同時還對皮膚質地、毛孔大小、細小皺紋、皮膚輕度收緊等具有一定效果。

Q-開關激光利用低能量激光非剝脫性治療原理，以碳粉為介質，其滲透到皮下，激光爆破時所產生能量能更好地穿透至真皮層，改善皮膚組織的新陳代謝，激發膠原纖維和彈力纖維的修復，利用肌體的天然修復功能，啟動新的膠原蛋白有序沉積和排列，從而實現瞬間除皺、收縮毛孔、紋理修復等作用，全面改善皮膚質量。OPT聯合調Q激光治療面部光老化，可以有效改善面部膚質膚色，但是對于較明顯的動靜態皺紋，療效卻不明顯，要讓面部老化有較好的改善，需要面部注射填充治療彌補。肉毒毒素的生物學作用是在神經肌肉接頭處阻滯神經末梢乙酰膽堿釋放，麻痹肌肉減輕肌收縮力達到減輕皺紋的目的，同時還可防止因肌肉收縮而導致局部皺紋形成。肉毒毒素的麻痹效果在注射后1～7d出現，7～14d達高峰，持續12～24周，便逐漸減弱消失。近年來，肉毒毒素在美容方面的研究越來越廣泛，與手術相比較有簡便易行、起效快、效果明顯、無痛苦、副作用小、無嚴重并發癥和后遺癥的優點。不過，其肌肉松弛時間是有限的，一般維持3～6個月，并且主要針對動力性皺紋有效，為了延長療效持續時間和面部年輕化的整體效果更趨滿意，筆者聯合使用透明質酸填充除皺。透明質酸是一種有D-葡萄糖醛酸和N_乙酰氨基葡萄糖重復構成的帶浮點的氨基葡聚糖，該物質具有保濕，維持細胞外間隙，促進粒子溶質和營養物質運輸，保持細胞外基質的穩定和彈性，透明質酸作為新一代的填充劑注入皮內，起到“墊”的作用，使松弛的皮膚重新飽滿起來，從而消除抬頭紋，鼻唇溝等。有報道顯示，對于深的眉間紋配合使用透明質酸填充，效果比單用任何一種方式都好。

本實驗應用OPT、Q-開關激光聯合A型肉毒毒素與透明質酸進行面部抗衰老治療，安全、有效。動靜態皺紋隨著藥物代謝吸收在4～12個月逐漸恢復，但面部色斑、毛孔、細紋、緊致度得到明顯改善，觀察1年仍然維持良好療效，較張瑞鵬等報道的3～9個月有所延長。透明質酸在注射后即刻可見明顯療效，肉毒毒素注射3～7d便可很好地改善面部動態性皺紋，繼而強脈沖光及Q-開關激光從面部細小皺紋、膚色、光澤度等方面改善面部衰老的整體效果，標本兼治，使療效達到較為滿意的評估。綜合應用以上方法治療面部老化性皮膚，能夠有效改善面部膚質及皺紋，是一種療效可靠、安全、合理的面部抗衰老治療方案，值得臨床推廣應用。