護理干預對羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露感染的預防作用

鄧麗琴　王瑛　李坤等

[摘要]目的：探討護理干預對羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露感染的預防作用。方法：選取我院201 3年4月-2016年4月收治的接受羥基磷灰石義眼臺植入術治療的患者53例（53眼），隨機將患者分為護理干預組（n=28）和常規(guī)護理組（n=25）。常規(guī)護理組患者接受常規(guī)護理，護理干預組患者接受常規(guī)護理聯(lián)合護理干預，然后對兩組患者的術后暴露感染發(fā)生情況、護理滿意度進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：護理干預組患者的術后暴露感染發(fā)生率7.1%（2/28）顯著低于常規(guī)護理組16.0%（4/25，P<0.05），護理滿意度96.4%（27/28）顯著高于常規(guī)護理組88.0%（22/25，P<0.05）。結(jié)論：護理干預對羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露感染具有積極的預防作用，能夠有效提升患者的護理滿意度，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞]護理干預；常規(guī)護理；羥基磷灰石義眼臺植入術；暴露感染；預防作用

[中圖分類號]R471 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0113-03

羥基磷灰石屬于一種多孔網(wǎng)眼狀球體，制作材料為天然珊瑚，具有較輕的質(zhì)地，能夠為新生血管和纖維組織長入提供良好的前提條件。現(xiàn)階段作為義眼臺材料具有生物相容性良好、無毒及抗原性，因此在眼科臨床得到了廣泛應用。近年來，各種并發(fā)癥隨著手術的開展不斷出現(xiàn)，羥基磷灰石義眼臺的暴露感染是其中最常見的類型，因此臨床很有必要對患者進行術后護理，以減少術后感染，對眼臺暴露進行有效的預防。本研究比較了常規(guī)護理聯(lián)合護理干預與單純常規(guī)護理對羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露感染的預防作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月-2016年4月收治的接受羥基磷灰石義眼臺植入術治療的患者53例（53眼），所有患者均有手術適應證，均能夠?qū)ρ芯窟M行有效配合，且知情同意；將有手術禁忌證、嚴重肝腎疾病、心理障礙等患者排除在外。隨機將這些患者分為護理干預組和常規(guī)護理組。護理干預組患者中男性15例，女性13例，年齡18～60歲，平均（39.2±10.4）歲。16例患者為外傷性眼球破裂，5例患者為角膜潰瘍穿孔，5例患者為絕對期青光眼，2例患者為眼球萎縮；21例患者為I期植入，7例患者為Ⅱ期植入。常規(guī)護理組患者中男性13例，女性12例，年齡19～60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。15例患者為外傷性眼球破裂，4例患者為角膜潰瘍穿孔，4例患者為絕對期青光眼，2例患者為眼球萎縮；19例患者為Ⅰ期植入，6例患者為Ⅱ期植入。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見.表1。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組：對患者進行疼痛護理，對感染進行積極預防等：①一般護理：對患者的生命體征變化進行密切觀察，督促其對抗生素及激素進行常規(guī)全身應用，以對炎癥反應及感染進行有效預防。術后1～3d讓其食用半流質(zhì)食物，避免咀嚼過硬的食物，以免對傷口愈合造成的不良影響；②術眼護理：用繃帶加壓包扎術眼2～3d，對繃帶滲血滲液情況進行嚴密觀察。術后2d如果術眼在水腫的作用下脹痛，則在耳廓下方剪開過緊的加壓繃帶1～2cm，以對疼痛進行有效緩解。術后1～2周如果傷口有一定程度結(jié)膜水腫出現(xiàn)，則說明術后發(fā)生了反應性水腫，能夠自然消退，告知患者及其家屬不必擔心；③衛(wèi)生宣教及飲食護理：囑咐患者給予個人衛(wèi)生以充分重視，對清潔的眼部進行有效的保持，避免洗臉過程中將水向術眼濺入。食用營養(yǎng)、纖維素高的食物，以促進機體免疫力的增強，為傷口愈合提供良好的前提條件。

1.2.2護理干預組：患者接受常規(guī)護理聯(lián)合護理干預：①將術中及術后可能發(fā)生情況向患者說明，有效消除其顧慮，使其有安全感，對治療充滿信心，進而對治療進行積極配合，為早日康復提供良好的前提條件；②換藥護理：術后換藥過程中對眼球結(jié)膜裂開發(fā)生情況、縫線在位情況、義眼臺暴露脫出情況、結(jié)膜囊內(nèi)分泌物存在情況及其性質(zhì)進行認真觀察，一旦有上述情況發(fā)生，則第一時間向臨床醫(yī)師匯報。換藥方法：術后2d將術眼打開，用酒精棉簽對上下眼瞼進行消毒，將結(jié)膜囊內(nèi)填充紗條取出來，用慶大霉素+0.9%生理鹽水對結(jié)膜囊進行沖洗，每天1次，局部應用抗生素，繼續(xù)將眼膜片放置其中，術眼包扎。遵醫(yī)囑接受全身預防感染治療，同時應用促進上皮修復的眼液或眼膏，換藥方法為用70%酒精對眼瞼進行消毒后用500ml0.9%生理鹽水對結(jié)膜囊進行充分沖洗，然后用8萬單位2支慶大霉素對結(jié)膜囊進行再次沖洗，滴入2ml貝復舒滴眼液+2mg地塞米松注射液+迪可羅眼膏，繼續(xù)將眼紗填塞其中，用四頭帶包扎單眼，保持適宜松緊度，連續(xù)換藥，每天1次，改為隔日換藥，每天2次的標準為具有較少的分泌物。換藥過程中嚴格無菌操作，保持輕柔的動作，水平取出對結(jié)膜囊進行填塞的紗條，對將其上下拉出的現(xiàn)象進行嚴格的避免。

1.3觀察指標：對兩組患者的術后暴露感染發(fā)生情況進行觀察和記錄。觀察暴露范圍、感染發(fā)生時間。采用問卷形式對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三項。

1.4統(tǒng)計學分析：采用軟件SPSS20.0，兩組患者的術后暴露感染發(fā)生情況、護理滿意度等計數(shù)資料采用率（%）表示，用X²檢驗，檢驗標準a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后暴露感染發(fā)生情況比較：護理干預組患者的術后暴露感染發(fā)生率7.1%（2/28）顯著低于常規(guī)護理組16.0%（4/25）（JP<0.05），見表2。2.3兩組患者護理滿意度比較：護理干預組患者的護理滿意度96.4%（27/28）顯著高于常規(guī)護理組88.0%（22/25）（P<0.05），見表3。

3討論

相關醫(yī)學研究表明，臨床可以不處理直徑在5mm及以下的結(jié)膜裂口，但是應該盡可能早地修復直徑在5mm以上結(jié)膜裂口。通常情況下，術后5～15d是義眼臺暴露發(fā)生的主要時間。由于患者缺乏術眼護理知識，增加了義眼臺暴露感染的幾率。術后應該對患者進行積極有效的護理干預、指導，使患者對日常護理知識有一個清晰了解，規(guī)范滴眼液及義眼片進行佩戴前后均需仔細清潔，及時清理結(jié)膜囊的分泌物，對眼部衛(wèi)生進行有效的保持，義眼片每天晚上用涼開水進行清洗，如果眼部具有較多的分泌物，則在重新佩戴義眼片前將眼藥膏涂在結(jié)膜囊內(nèi)，術后應用抗生素滴眼液半年。囑咐患者如有義眼臺暴露、息肉等發(fā)生，則第一時間來院就診。本研究結(jié)果表明，護理干預組患者的術后義眼臺暴露感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組，說明護理干預對羥基磷灰石義眼臺植入術后暴露感染具有積極的預防作用，能夠有效提升患者的護理滿意度，值得在臨床推廣使用。