腹膜外結腸造口預防造口旁疝的臨床價值

李海東+李季丹+邢瀟瀟

【摘要】 目的：探討腹膜外結腸造口預防造口旁疝的臨床價值。方法：選取筆者所在醫院2012-2016年收治的55例結直腸癌患者作為臨床研究對象，按照隨機對照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對照組（23例），所有患者均行腹會陰聯合結直腸癌根治術治療，在手術中觀察組患者采用腹膜外結腸造口，對照組患者采用傳統經腹造口，觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后排氣時間等手術指標、造口旁疝發生率、術后生活質量評分、治療滿意度。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量及術后排氣時間等手術指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組造口旁疝發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹膜外結腸造口方法可以有效預防造口旁疝，從而改善患者的術后生活質量，提高其治療滿意度，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 腹膜外結腸造口； 造口旁疝； 結直腸癌； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0029-03

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，給患者的生命健康安全產生了極大的威脅。就目前的醫學研究進展來說，對于結直腸癌最好的治療方法是行腹會陰聯合結直腸癌根治術，而該手術通常需要對患者進行結腸造口，即做一個人工肛門來進行排泄[1]。但結腸造口不僅會給患者的心理造成嚴重陰影，并且還容易引發造口旁疝等并發癥[2]。為了避免結腸造口后造口旁疝的發生，筆者所在醫院近年來在手術中選擇腹膜外結腸造口的方法，取得了較好的臨床效果。為了探討腹膜外結腸造口預防造口旁疝的臨床價值，現選取筆者所在醫院自2012-2016年收治的55例結直腸癌患者作為臨床研究對象，對這55例患者的臨床診治資料進行回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012-2016年收治的55例結直腸癌患者作為臨床研究對象，按照隨機對照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對照組（23例）。觀察組患者中男21例，女11例，各占65.6%、34.3%，年齡40～68歲，平均（54.7±3.9）歲；對照組患者中男15例，女8例，各占65.2%、34.7%，年齡41～66歲，平均（53.5±2.6）歲；所有患者均知情、同意及積極配合本次試驗，兩組患者各項一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹會陰聯合結直腸癌根治術治療，在手術中觀察組患者采用腹膜外結腸造口，對照組患者采用傳統經腹造口，具體方法如下。

1.2.1 腹膜外結腸造口 在手術中觀察組患者采用腹膜外結腸造口：首先選擇好準備造口的位置，在該處作一個長2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后無需切開腹直肌后鞘，僅需要鈍性分離后腹膜至造口腸管出側腹膜處；之后于側腹膜分離處引出造口結腸，觀察無問題后松懈側腹膜，重建后腹膜及盆底筋膜，對造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.2.2 傳統經腹造口 在手術中對照組患者采用傳統經腹造口：首先選擇好準備造口的位置，在該處作一個長2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后再以同樣的方法切開處理腹直肌后鞘，切口長度2～3指；之后在切口處將近端結腸引出，對造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后排氣時間等手術指標、造口旁疝發生率、術后生活質量評分、治療滿意度。其中生活質量評分共分為生理功能、精神健康、情感職能、社會功能、精力水平及總體生活質量六個維度，每個維度評分越高則代表生活質量越好。治療滿意度調查由患者出院時對其發放筆者所在醫院自擬《患者滿意度調查表》，其中共分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項，治療總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理

所有臨床研究數據均利用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者的手術時間、術中出血量及術后排氣時間等手術指標的比較差異無統計學意義（P>0.05），詳表1。

2.2 造口旁疝發生率

觀察組造口旁疝發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后生活質量評分

觀察組患者的術后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療滿意度

觀察組患者的治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，全球及我國的結直腸癌發病率均呈逐年上升之勢，因而該病引起了醫學界的高度重視[3]。在日常生活中，人們往往“談癌色變”，而結直腸癌就是最嚴重的癌癥類型之一[4]。該癥早期往往無明顯癥狀，而隨著癌腫組織的增大，患者會逐漸表現出便血、腹瀉、排便習慣改變及局部腹痛等癥狀，而晚期則表現為體重減輕和貧血等[5]。

以現在的醫學水平而言，對于結直腸癌的主要治療手段是采用手術治療，即人們常說的腹會陰聯合結直腸癌根治術[6]。腹會陰聯合結直腸癌根治術需要對患者進行結腸造口，而結腸造口方式的選擇對患者的預后影響較大[7]。傳統的結腸造口方式多為經腹造口，但該方式容易引起造口旁疝等并發癥，從而進一步降低了患者的生活質量，影響了患者的身心健康[8]。后來，為了改善傳統經腹造口的缺點，相關醫學研究者和專家又找到一種腹膜外結腸造口方法，其相較于傳統經腹造口而言，具有并發癥少的優點，尤其可以有效預防造口旁疝[9]。目前，腹膜外結腸造口在臨床上的應用正越來越頻繁，這是廣大醫生和患者對該方法較為信賴的證明[10]。

本次研究結果顯示：兩組患者的手術時間、術中出血量及術后排氣時間等手術指標的比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的造口旁疝發生率比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后生活質量評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的治療總滿意度比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可以得出結論：采用腹膜外結腸造口方法可以有效預防造口旁疝，從而改善患者的術后生活質量，提高其治療滿意度，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]陳滿宇，呂龍，何秋山.結直腸癌造口患者術后心理健康、應對方式與生存質量的相關性[J].中國腫瘤，2016，25（2）：103-106.

[2]王雁軍，王青兵，肖建安，等. 腹膜外結腸造口在腹腔鏡結直腸癌Miles術中的應用[EB/OL].中華結直腸疾病電子雜志，2016，5（1）：56-59.

[3]陳世杰，劉秀蘭，彭超，等.腹會陰聯合切除術兩種乙狀結腸造口對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（4）：462-466.

[4]陳志剛，江曉暉，黃建.探討腹膜外結腸造口預防造口旁疝的臨床價值[J].中外醫療，2016，12（10）：60-61.

[5]吳文輝，許峰峰，吳暉，等.經腹直肌隧道式腹膜外結腸造口預防Miles術后造口旁疝的臨床價值[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（3）：182-185.

[6]顏育祥.兩種乙狀結腸造口對術后造口并發癥、排便及生活質量影響的對比分析[J].中國高等醫學教育，2014，24（10）：122，129.

[7]楊召金.腹膜外結腸造口在結直腸癌Miles術中的臨床應用[J].局解手術學雜志，2014，23（6）：640-642.

[8]劉芳騰，樓茜潔，鄒霞，等. 腸造口并發癥護理研究進展[J].世界華人消化雜志，2015，8（19）：3109-3116.

[9]趙順，蘇萍，李爽.結腸造口并發癥類型分析及預防措施[J].中國老年保健醫學，2015，13（5）：78-79，82.

[10]王青兵，肖建安，王雁軍，等.腹膜外途徑結腸造口在Miles術中的應用[J].第三軍醫大學學報，2014，36（7）：725-727.

（收稿日期：2016-12-24）