尺骨冠狀突骨折的空心釘內固定療效分析

高曦+黃朱宋+關勇+藍錦福

【摘要】 目的：探討尺骨冠狀突骨折（UCF）的空心釘內固定療效。方法：按照入院順序抽簽后隨機將30例UCF患者分為試驗組和對照組，試驗組患者接受切開復位后空心釘內固定治療，對照組患者接受切開復位后普通螺釘內固定治療，比較兩組患者手術一般情況、手術效果及術后并發癥情況。結果：試驗組患者手術優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：空心釘內固定治療UCF手術效果好，術后并發癥少，可作為優選內固定方式。

【關鍵詞】 尺骨冠狀突骨折； 切開復位； 空心釘內固定； 普通螺釘內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0033-02

尺骨冠狀突骨折（ulna coronary fractures，UCF）多因尺骨冠狀突與肱骨滑車碰撞引發，在臨床上并不常見，但治療難度較大，不恰當治療容易遺留后遺癥[1]。目前臨床上治療UCF的方法主要為切開復位后內固定，但不同內固定方式效果參差不齊[2]。筆者所在醫院嘗試在UCF內固定中使用空心釘內固定，取得了較為滿意的臨床效果，現將其臨床優勢進行分析，以期為優化UCF的治療方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2016年1月來筆者所在醫院接受治療的30例UCF患者納入本研究。所有患者均經常規影像學檢查確診，未合并其他骨折，符合切開復位內固定手術適應證，簽署知情同意書；排除合并其他急慢性疾病或感染者、有重要臟器功能障礙者及有交流溝通障礙者。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，試驗組男8例，女7例。年齡18～65歲，平均（40.36±6.47）歲。其中10例合并肘關節后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型9例、Ⅲ型6例。對照組男9例，女6例。年齡18～65歲，平均（40.45±6.33）歲。其中9例合并肘關節后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型10例、Ⅲ型5例。兩組患者的性別比例、年齡構成及骨折類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者接受切開復位后空心釘內固定治療：在臂叢神經阻滯麻醉下于肘屈側橫紋上緣5.0 cm處沿肱二頭肌內側緣向下至肘屈側橫紋切開，再沿肘屈側橫紋向外側至肱橈肌內側緣向下5.0 cm切開，切口呈S形。保持肘關節為屈曲狀態，向內側牽拉旋前圓肌，向外側牽拉其余組織，將關節囊充分暴露并將其縱行切開，使冠狀突骨折暴露。將骨折部位復位，之后使用1.0～1.5 mm直徑的克氏針經尺骨冠狀突中心且與關節面平行由前向后穿出進行臨時固定。使用空心鉆頭擴大孔徑，置入4.0～4.5 mm的空心釘并進行加壓固定，空心釘長度控制在剛剛達到對側皮質，數量一般為1～2枚。

對照組患者接受切開復位后普通螺釘內固定治療，操作方法與試驗組相同。

兩組術后早期均進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均獲得10～14個月隨訪，比較兩組患者手術一般情況、手術效果及術后并發癥情況。

手術效果評價標準參照Morrey臨床功能評定量表。共包括疼痛（30分）、運動（37分）、正常生活（12分）、力量（15分）和關節穩定度（6分）5項，計算總分。優：≥95分；良：80～95分；可：60～80分；差：<60分[3]；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比

試驗組患者手術優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般手術情況對比

試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

UCF的臨床發病率并不高，臨床以Morrey Ⅱ型和Ⅲ型為主，治療難度較大，治療措施不當容易遺留并發癥，嚴重影響患者肘關節功能[4]。UCF的損傷機制主要包括兩種，一種是跌倒時肘關節處于伸直位，前方肱肌強力收縮引起尺骨冠狀突撕脫；另一種是，跌倒時肘關節處于屈曲位，沖擊力由手掌上傳導致冠狀突撞擊肱骨滑車引起骨折[5]。二者略有區別，但臨床均主要表現為肘部腫痛和伸屈活動受限。

國內大量專家均對前側入路后直視下切開復位內固定治療UCF的效果進行了肯定，并指出在前側入路手術過程中需注意正中神經的游離，能夠有效避免術后神經麻痹的發生[6-7]。國內大量文獻報道也證實，直視下切開復位內固定治療UCF不僅能夠在短時間內有效達到解剖復位，而且術后骨折愈合效果也較好，術后對肘關節活動度影響小，手術效果確切[8-9]。但需要嚴格把握手術適應證：（1）撕脫性不穩定骨折；（2）骨塊進入關節腔引起關節交鎖；（3）合并尺骨鷹嘴或肱骨滑車骨折。注意術中以保護尺神經、恢復半月切跡光滑為重點。

目前，臨床上UCF切開復位后內固定方式較多，包括鋼板、鋼絲、克氏針、普通螺釘等，但內固定效果仍不能令人滿意，內固定移位或松動時有發生。與上述內固定方式比較，空心釘內固定具有操作簡單，加壓固定后固定堅強，不影響早期功能鍛煉等優點。空心釘內固定方向和肱肌以及關節囊的牽拉方向呈45°～90°角，能夠獲得堅強的固定效果且不易被拔出[10]。本研究中試驗組患者手術優良率顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，也證實了這一點。而本研究中試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，則可能與空心釘的結構特點導致手術操作簡單，且創傷小有關。

另外，由于冠狀突體表投影位于肘關節中間部位，橈神經和正中神經及重要血管則分布于肘關節內外側，加之尺骨前方結構復雜，而尺骨后方組織比較少的特點。因此，使用空心釘內固定后以期結構特點，在術后6個月在取出空心釘時無需二次手術創傷，在克氏針引導下即可微創取出，十分方便，更容易被患者認可。

總之，空心釘內固定治療UCF手術效果好，術后并發癥少，可作為優選內固定方式。

參考文獻

[1]楊健，陳建國.尺骨冠狀突骨折的研究進展[J].河北聯合大學學報（醫學版），2014，16（1）：29-31.

[2]李志永，呂守正.尺骨冠狀突骨折的診斷與治療進展[J].中國微創外科雜志，2015，15（10）：941-944.

[3] Chapleau J，Balg F，Harvey E J，et al.Impact of olecranon fracture malunion：Study on the importance of PUDA （Proximal Ulna Dorsal Angulation[J].Injury，2016，47（11）：2520-2524.

[4]劉仁浩，周楠，畢鄭剛.尺骨冠狀突骨折的修復策略及生物力學分析[J].中國組織工程研究，2013，17（43）：7610-7617.

[5] Trivedi N N，Cohn M R，Trehan S K，et al.Risk Factors for 30-Day Postoperative Complications Following Open Reduction Internal Fixation of Proximal Ulna Fractures[J].J Hand Surg Am，2016，9（23）：39-41.

[6]余建，謝明華，梁文清.經皮前路空心釘內固定治療新鮮Ⅱ型齒狀突骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（7）：633-635.

[7]陳偉兵，曾智仁，葉春梅，等.雙頭加壓空心螺紋釘內固定治療尺骨冠狀突骨折的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（19）：29-31.

[8]張會良，蔡亮，胡栢均.改良肘關節內側入路治療單純尺骨冠狀突骨折2例報道[J].中國醫學創新，2011，8（7）：137-138.

[9]馮錫光，張敏，唐俊，等.空心釘鋼絲內固定治療尺骨冠狀突骨折臨床分析[J].實用骨科雜志，2015，21（2）：169-171.

[10]鄭凌云，尹金銘，黃秀美.AO空心釘內固定治療尺骨冠狀突骨折16例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1455-1456.

（收稿日期：2016-12-24）