心臟術后 我總能聽見“噠噠”聲

張燕靈

“噠噠噠……”去年底在浙江醫院做了心臟二尖瓣置換手術的老吳在安靜時總能聽到自己心臟發出機械聲，這讓他有些擔心，遂來到浙江醫院心臟大血管外科咨詢：“醫生，我之前做了心臟瓣膜二尖瓣置換手術，安靜休息的時候，聽得到‘噠噠聲，這種情形正常嗎？每個置換心臟瓣膜的患者都會這樣嗎？”

并不是每個置換心臟瓣膜的患者都會如此。人工心臟瓣膜分為生物瓣膜與機械瓣膜。生物瓣膜是用豬或牛的心包做出瓣膜的形態未置換患者病變的瓣膜，置換術后3個月連續使用抗凝治療，之后基本可以停止抗凝，大大降低了老年人出血、栓塞等的發生概率，并且聽診的時候沒有機械聲音。此外，生物瓣膜的抗感染效能明顯優于機械瓣膜。遺憾的是生物瓣膜存在進行性衰退問題，安全年限是15年。而有些機械瓣膜使用壽命比較長，基本可達到終身使用，但是需要終身服抗凝藥，并且聽診的時候有瓣膜開合發出的“噠噠”聲，是目前使用最廣泛的瓣膜。醫生會結合患者年齡、病情綜合考慮，并合理建議選擇瓣膜。

對于老吳提出的“安靜休息的時候，能夠聽得見心臟的跳動‘噠噠聲，情形是否正常？”的這一問題，我以為這是正常的。因為原有的瓣膜已換成金屬的機械瓣膜，隨著血液在心臟瓣膜中通過，就有瓣膜開啟和關閉時的較清晰的“噠噠”聲。

小貼士

“換瓣”術后的抗凝治療至關重要，是一項長期而細致的任務。如果抗凝不當，容易引發血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫院檢查凝血指標。通常情況下，抗凝治療應在術后第二天開始。醫生會根據每天測得的凝血酶原時間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時，醫生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結構的改變，凝血酶原時間會不斷發生變化。因此，病人出院后應定期復查凝血酶原時間。在最初的兩個月內，病人應每1～2周復查一次。若凝血酶原時間穩定，可延長至每月復查1次。若連續一年穩定，復查間隔時間可再延長，但不能長于2個月。用藥期間，病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經增多等現象，若有的話，也應及時就醫。

日常生活中，置換心臟瓣膜的患者注意避免著涼感冒，不要太勞累，保持好的睡眠。“噠噠”聲像個小鬧鐘一般很有規律，并且聲音會隨著時間的推移而慢慢減輕，過幾年就不明顯了。如果有一天突然不規律伴胸悶不適，雙下肢水腫等，要及時就診。

編輯/趙湘