GoGn—SN角和MP—FH角差異性研究

張翔　王文婷　曾軍

[摘要]目的：探討頭顱定位側位片中GoGn-SN角與MP-FH角測量值的差異性及其影響因素，以期為臨床診斷提供參考。方法：隨機選取120例正常（牙+合）個體（年齡18～25歲，男女各60例）、200例未經正畸治療的錯胎患者（年齡18～30歲，男女各100例）為研究樣本，對其頭顱定位側位片進行測量，分析正常（牙+合）個體GoGn-sN角與MP-FH角差值分布范圍以及影響正常（牙+合）個體和錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值大小的因素。結果：正常（牙+合）個體GoGn-SN角大于MP-FH角（P<0.05），其差值為（5.10±2.93）。且沒有明顯的性別差異性（P>0.05），差值的大小與SN-FH角顯著相關（P<0.01）。錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差異與SN-FH角正相關（P0.05）。結論：正常（牙+合）個體GoGn-SN角的測量值一般高于MP-FH角5。左右；下頜下后旋轉生長型的錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角測量值的差值有減小趨勢，下頜前上旋轉生長型的錯（牙+合）患者則有增大趨勢。

[關鍵詞]GoGn-SN角；MP-FH角；頭影測量；垂直骨面型；成人

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0084-03

依據下頜平面角進行的垂直骨面型分析在錯（牙+合）畸形的診斷和治療中有非常重要的意義，不僅可以反映顱面復合體的生長方向，而且直接影響矯治計劃的制定及預后分析。GoGn-SN角、MP-FH角是最常應用于評價下頜平面角高低、進行垂直骨面型分析的指標，這兩個指標的確定方法是不同的。臨床病例分析及一些文獻研究顯示，以GoGn-SN角、MP-FH角進行垂直骨面型分析，往往會出現診斷結果不一致的情況。那么，GoGn-SN角和MP-FH角差異性一般有多少呢？這種差異性的大小是否受顱頜骨的矢狀、垂直結構特點影響？本研究中筆者嘗試對上述問題進行分析研究，以期給臨床診斷分析提供一定的參考。

1對象和方法

1.1研究對象：從2010～2015年在第四軍醫大學就讀的本科生、研究生中選取18～25歲正常胎個體120例，其中男女各60例。納入標準：①漢族；②兩側磨牙及尖牙中性關系，前牙覆（牙+合）覆蓋正常，牙列完整（除第三磨牙），排列整齊；③0.7°

1.2方法：所有研究對象均在同一條件下用頭顱定位攝片機（Panoramax Auto-Ⅱ型，島津公司，日本）拍攝頭顱定位側位片。拍攝條件：端坐位，兩眼平視前方，用頭顱定位架嚴格定位頭部，咬合處于牙尖交錯位，上下唇自然松弛。將頭顱側位片導入Photoshop CS4圖像處理軟件，提高硬組織清晰度，標定測量點，描記下頜骨下緣形態（見圖1），再將其導入《電子測量尺》Version 1.0進行測量。所有測量項目均由同一研究者在一段時間內集中完成，測量條件保持不變。

1.3測量項目：①MP-FH角：為通過頦下點與下頜角下緣相切的線MP與眼耳平面FH所成的角；②GoGn-SN角：為下頜角點與頦頂點間的連線GoGn與前顱底平面sN所成的角；③SN-FH角：為前顱底平面sN與眼耳平面FH所成的角；④MP—GoGn角：MP平面與GoGn平面所成的角；⑤ANB角：為上齒槽座點A、鼻根點N、下齒槽座點B所成的角，代表上下頜骨的矢狀向關系；⑥Y軸角：為蝶鞍點與頦頂點連線（SGn）與眼耳平面FH交角的前下角。

1.4統計學分析：采用SPSS19.0軟件進行數據分析。以描述性統計方法分析正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值分布范圍；以兩獨立樣本t檢驗分析正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值的男女差異；以雙變量相關分析正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角、MP-GoGn角的關系，以及錯（牙+合）患者GoGn-SN角和MP-FH角差值、SN-FH角、MP-GoGn角與ANB角、Y軸角之間的相關性。設定P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角及其差值分布：如表1所示，GoGn-SN角、MP-FH角在正常黯個體均存在明顯的性別差異（P<0.05）。男、女正常黯個體的GoGn-SN角測量值都明顯高于MP-FH角（P<0.05），且其差值未見明顯的性別差異性（P>0.05），將男、女個體樣本合并后分析，GoGn-SN角與MP-FH角差值為（5.10±2.93）。。

2.2正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角和GoGn-MP角的相關性分析結果：SN-FH角和GoGn-MP角的分布情況如表1所示。表2中Pearson相關性分析結果顯示，GoGn-sN角與MP-FH角差值和SN-FH角高度相關（P<0.01），與MP-GoGn角未見明顯相關性（P>0.05）。正常黯個體GoGn-SN角與MP-FH角差值和SN-FH、MP-GoGn角多元線性逐步回歸方程為YGoGn-sN角與MP-FH角差值=1.02XSN—FH角-0.43XGoGn-MP角-0.08。

2.3錯牙合患者GoGn-SN角與MP-FH角差值影響因素分析：由表3中Pearson相關性分析結果可以看出，錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值主要還是和SN-FH角高度相關（P<0.01），與MP-GoGn角負相關（P<0.05），同時還與代表下頜生長型的Y軸角呈負相關（P<0.01），與ANB角所代表的矢狀骨型無明顯相關性（P>0.05）。錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值與相關因素的回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=0.99XSN-FH角-0.758XGoGn-MP角-0.033XY軸角+2.198

3討論

3.1關于GoGn-SN角與MP-FH角在正畸診斷分析中的應用：下頜平面角主要反映顱頜面骨的垂直骨骼特征，依據這個角度可以將患者的垂直骨型分為高角、均角、低角三種不同的骨骼形態。不同垂直骨型患者的矯治策略和矯治難度有一定的差異性，如對于高角型的患者往往存在支抗容易喪失、需要加強支抗設計，并且在矯治設計中如能采用拔牙矯治的方法，則更有利于下頜平面角的控制。GoGn-SN角、MP-FH角是目前臨床診斷分析中評價下頜平面角高低最常用的兩個指標。MP-FH角以眶耳平面為基準平面，以頦下點與下頜角下緣的切線為下頜平面；GoGn-SN角以前顱底平面為基準平面、GoGn平面為下頜平面。在臨床應用中，我們經常會遇到以GoGn-SN角、MP-FH角進行垂直向骨型分析出現診斷結果不一致的情況，如按照GoGn-SN角進行分析，某些患者為高角骨型，而按照MP-FH角分析則為低角骨型，這就會造成診斷上的困惑，一些文獻研究中也有報道。因此，研究正常牙合個體GoGn-SN角和MP-FH角差值的分布范圍，以及影響錯牙合患者GoGn-SN角和MP-FH角差值大小的因素，有助于臨床分析GoGn-SN角和MP-FH角的測量結果是否準確，對患者垂直骨型的分析也有一定的參考價值。

3.2正常（牙+合）體GoGn-SN角與MP-FH角差異性分析：本研究中筆者以下頜生長型及上下頜骨矢狀關系均正常（59.2°0.05），一般為5°左右（5.10±2.93）°。GoGn-SN角與MP-FH角的構成平面是不同的，其差異性應該來源于構成這兩個測量角的基準平面SN平面與FH平面以及下頜平面GoGn與MP之間的差異。本研究結果也顯示，GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角有顯著的相關性（P<0.01），而與GOGn-MP則沒有顯著的相關性（P>0.05），其回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=1.02XSN-FH角-0.56XGoGn-MP角-0.14。其中，GoGn-SN角與MP-FH角差值與GoGn-MP角的相關系數較小，且由表1中結果可知，男、女個體的GoGn-MP角均很小，故GoGn-MP角對MP-FH角與GoGn-sN角差值影響可忽略不計，其差值的大小主要來源于確定這兩個角度的參照平面SN平面與FH平面的差異性，本研究的結果也顯示GoGn-SN角與MP-FH角差值的大小與SN-FH角是接近的。

3.3錯（牙+合）患者GOGn-SN角與MP-FH角差異性影響因素分析：研究中筆者科室以200例錯（牙+合）患者為樣本，分析了GoGn-sN角與MP-FH角差值的影響因素。結果顯示，GoGn-SN角與MP-FH角差值與代表矢狀骨型的ANB角沒有明顯的相關性（P>0.05），也就是說，GoGn-SN角與MP-FH角差異性大小不受矢狀骨型因素的影響。而錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值與SN-FH角、60Gn-MP角、Y軸角明顯相關，其回歸方程為YGoGn-SN角與MP-FH角差值=0.99XSN-FH角-0.758XGoGn-MP角-0.033XY軸角+2.198。從中可以看出，如正常牙合個體一樣，錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角的差異性仍主要來源于SN-FH角；GoGn-SN角與MP-FH角的差值與GoGn-MP角的相關性較正常胎個體增大：而Y軸角的對GoGn-SN角與MP-FH角差值的影響則是需要重視的一個因素，因為由表3中結果可以看出，Y軸角不僅與GoGn-SN角與MP-FH角差值呈負相關，而且與SN-FH角的大小也成負相關，而SN-FH角是影響GoGn-SN角與MP-FH角的差異性的主要因素。本研究的這一結果提示，GOGn-SN角與MP-FH角差值在下頜下后旋轉生長型（Y軸角增高）的患者中有減小趨勢，在下頜前上旋轉生長型（Y軸角減小）的患者中有增大趨勢，也就是說可能會出現GoGn-SN角與MP-FH角差值在高角患者較小、低角患者較大的情況。

目前，國內外文獻中尚未見關于GoGn-SN角與MP-FH角差值大小的研究，本研究中筆者科室所得出的正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角差值大小分布范圍有一定的臨床診斷分析參考價值。在正畸診斷分析中，可參照本研究得出的正常（牙+合）個體GoGn-SN角與MP-FH角差值大小分布范圍，結合本研究所顯示的錯（牙+合）患者GoGn-SN角與MP-FH角差值影響因素，分析患者的頭影測量結果中GoGn-SN角與MP-FH角測量結果是否有偏差，并輔助分析患者的垂直骨型，如GoGn-SN角與MP-FH差值較小者可能為高角骨型。