地佐辛復合氟比洛芬酯誘導對下腹部手術全麻蘇醒期的影響

陳英勒+李順元+林鵬程+趙桀+李揚億

【摘要】 目的：探討地佐辛復合氟比洛芬酯誘導對下腹部手術全麻蘇醒期的影響。方法：擇期全麻下腹部手術患者90例，年齡20～55歲，體重指數≤30 kg/m2，性別不限，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數字表法，將其分為三組（n=30），每組30例，地佐辛復合芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯復合芬太尼組（B組）及地佐辛復合氟比洛芬酯組（C組）。麻醉誘導時，A組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg，B組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg+芬太尼2 μg/kg，C組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+氟比洛芬酯50 mg。分別觀察拔管后5、15、30、60 min的MAP、HR，Prince-Henry疼痛評分，Ramsay鎮靜評分，以及惡心嘔吐、躁動、寒戰、尿管刺激等不良反應。結果：三組拔管后MAP、HR、SpO2與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。C組在拔管后15、30、60 min的Prince-Henry疼痛評分低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），A組在拔管后15、30 min時Prince-Henry疼痛評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ramsay鎮靜評分三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。寒戰發生率，A組3例，B組8例，C組1例，C組明顯優于B組（P<0.05）。尿管刺激現象，A組8例，B組9例，C組1例，C組優于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。躁動，A組5例，B組9例，C組2例，C組優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。惡心嘔吐發生率，A組6例，B組3例，C組5例，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：地佐辛復合氟比洛芬酯用于麻醉誘導，對下腹部全麻手術患者的蘇醒期的平穩恢復作用比芬太尼聯合地佐辛或氟比洛芬酯更有優勢。

【關鍵詞】 地佐辛； 氟比洛芬酯； 麻醉誘導； 下腹部手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0052-02

全身麻醉患者圍術期維持血流動力學穩定尤為重要，同時下腹部手術創傷大，疼痛劇烈，炎性細胞因子大量釋放，應選擇有效的鎮痛藥物以抑制機體過度應激，減少術后并發癥。而術后疼痛、躁動等可引起血流動力學波動，影響患者的預后。地佐辛是阿片受體激動-拮抗藥，可產生中樞性鎮痛鎮靜作用，持續時間長，呼吸抑制發生率低[1]。氟比洛芬酯是非甾體類鎮痛藥，具有靶向性，靶向聚集在手術切口部位。本文觀察兩藥復合麻醉誘導對下腹部手術全麻蘇醒期的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲筆者所在醫院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。擇期下腹部手術全麻患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，男43例，女47例，年齡20～55歲，體重指數≤30 kg/m2。其中闌尾手術20例，膀胱腫瘤手術21例，子宮切除術17例，卵巢腫瘤手術13例，結腸腫瘤手術19例。所有患者近期無服用鎮痛、鎮靜類藥物史。術前檢查血常規、肝、腎功能及電解質均未見異常，無吸煙及酗酒史，未使用對肝臟代謝有明顯影響的藥物。排除呼吸功能不全、消化道潰瘍史、嚴重心腦血管疾病史及正使用喹諾酮類抗生素者，手術時間在1.0～2.0 h。采用隨機數字表法，將其分為三組，地佐辛復合芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯復合芬太尼組（B組）及地佐辛復合氟比洛芬酯組（C組）。其中A組男12例，女18例；年齡21～50歲，平均（38.1±3.2）歲。B組男14例，女16例；年齡22～53歲，平均（42.6±3.4）歲。C組男11例，女19例；年齡20～55歲，平均（41.6±3.0）歲。三組患者性別、年齡、體重比較差異無統計意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者常規禁食禁飲6～8 h，未予術前用藥。入室后連接德國Philips公司生產的M8008A多功能檢測監測Bp、ECG、SpO2等。開放前臂靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液10～12 ml/kg，均采用靜吸復合麻醉，誘導時分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg（A組）、靜脈注射氟比洛芬酯50 mg+芬太尼2 μg/kg（B組），靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+氟比洛芬酯50 mg（C組）。然后給予阿托品0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴胺0.8 mg/kg靜脈快速誘導，麻醉維持：術中吸入七氟醚和笑氣并調節吸入量維持心血管穩定，術畢15 min前停用吸入麻醉。入恢復室后必要時靜注氨丁三醇注射液30 mg。

1.3 觀察指標

分別記錄三組患者麻醉誘導前，手術結束拔管后5、15、30、60 min的MAP、HR、Prince-Henry疼痛評分（0分為無痛，2分為深呼吸時痛，3分為靜息時有疼痛，4分為靜息時難以忍受的疼痛）、Ramsay鎮靜評分（1分為煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡，對指令反應敏捷但發音含糊，4分為睡眠狀態可喚醒，5分為呼叫反應遲鈍，6分為深睡眠狀態），以及惡心嘔吐、躁動、寒戰、尿管刺激等不良反應。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法檢驗，計數資料采用fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組MAP、HR、SpO2比較

三組患者拔管后MAP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。三組均未出現明顯呼吸抑制現象，SpO2均大于96%。

2.2 三組Prince-Henry疼痛評分和Ramsay鎮靜評分比較

C組在拔管后15、30、60 min的Prince-Henry疼痛評分低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），A組在拔管后15、30 min時Prince-Henry疼痛評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ramsay鎮靜評分三組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組寒戰、躁動、惡心嘔吐等不良反應比較

寒戰發生率：A組3例，B組8例，C組1例，C組明顯優于B組（P<0.05）。尿管刺激現象：A組8例，B組9例，C組1例，C組優于A組、B組（P<0.05）。躁動：A組5例，B組9例，C組2例，C組優于B組（P<0.05）。惡心嘔吐發生率：A組6例，B組3例，C組5例，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。恢復室使用氨丁三醇注射液A組2例，B組4例，C組無。

3 討論

良好的鎮痛可減輕患者痛苦，術前即對傷害性感受加以阻滯可能達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的[1]。地佐辛在用藥后15 min既有明顯的鎮痛效果，其作用持續至給藥后6 h ，對神志影響輕且呼吸抑制作用弱[2]。氟比洛芬酯具有靶向性、緩釋性等優點，對術后的鎮痛起到一定的作用[3]。在拔管后15、30、60 min疼痛評分方面地佐辛復合氟比洛芬酯明顯優于另外兩組。地佐辛復合芬太尼在拔管后15、30 min疼痛評分優于氟比洛芬酯聯合芬太尼，這說明術前應用地佐辛在手術時間不長的手術后能達到有效鎮痛。在鎮靜方面三組間沒明顯差異。地佐辛復合氟比洛芬酯對術后鎮痛具有良好的療效且不良反應少[4]。本文在誘導期的應用結果與其相似。

有報道手術結束前給予地佐辛可有效抑制術后寒戰[5-6]。本文在術前應用，與NSAIDs合用，減少副作用，鎮痛作用相加或協同，本組寒戰、尿管刺激的發生率C組明顯減少。術后的躁動與疼痛、尿管刺激等有關系，有報道地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動有預防作用[7-8]。本組聯合應用明顯減少其發生率，減輕患者蘇醒期的應激反應和血流動力學的波動。地佐辛與其協同鎮痛，減少不良反應，從而充分發揮聯合用藥的藥物協調作用。

綜上所述，地佐辛復合氟比洛芬酯麻醉前誘導，應用于下腹部手術，可以減少蘇醒期應激反應的發生，有利于蘇醒期的平穩恢復，也具有減少寒戰，減少尿管刺激，減少躁動等作用，使患者的生活質量和生存質量顯著受益。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-28）