PBL教學法在整形美容外科件院醫師規范化培訓中的應用

劉劍毅

[摘要]整形美容外科不同于其他外科，其涉及面廣，以形態為主，同時兼具功能，具有獨特的學科特點，因此其教學方法也具有特殊性，如何有效教學成為住院醫師規范化培訓過程中的重點。本文就以問題為中心的教學方法在整形美容外科住院醫師規范化培訓的應用情況，進行總結分析，以便進一步推廣應用。

[關鍵詞]PBL；整形外科；美容外科；住院醫師規范化培訓；應用

[中圖分類號]R622⁺.9 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0108-02

隨著我國經濟水平的提高和人們對美的不斷追求，整形美容外科凸顯重要，同時對整形美容外科醫生的水平要求也越來越高。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育培養過程中不可缺少的一個重要組成部分。重慶醫科大學附屬第二醫院為國家級住院醫師規范化培訓基地，每年承接i00余名住院醫師的規培指標，目前在我院輪轉的住培生共計300余名，其中不少選擇整形美容外科作為輪轉科室之一。如何對住培生進行臨床教學，采用何種方法，才能培養出高水平的整形美容住院醫師，對專業人才隊伍建設至關重要。

1住院醫師規范化培訓的特點

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）的學生，在具備五年本科階段醫學知識和臨床實習的前提下，需要在有限培訓時間內掌握住培相關專業知識。因此其教學特點不同于本科生教學：①高效性：在較短的時間內，充分發揮自主學習的能力，查閱資料，利用業余時間學習；②專業性：起點較本科生高，對專業知識的要求更為深入，通過培訓能達到住院醫師的診治水平。

2整形美容外科的特點

整形美容外科不同于其他以解剖區域為分界的學科分支，其學科特點是：①覆蓋面廣：包括全身皮膚軟組織的先天畸形及后天缺損的修復，治療個體的個性化和差異化，醫生的審美觀點和臨床經驗，導致治療方案也因人而異；②涉及內容多：臨床病例復雜多樣；名詞術語多，知識點散在；③美容外科多數病變見于體表，故而影像資料為臨床教學提供了直觀的便利；④美容外科學屬非主干學科，客觀存在課程內容多而學時少，理論與實踐脫節等矛盾。

整形美容外科為形態性學科，不能以文字敘述為主，在教學實踐中，必須應用大量的圖片、動畫等，才能更為深入的講解其原理、治療方法及前后效果對比的知識點。因此探索適合美容外科學的最佳教學模式，使學生在有限的教學時間內掌握更多的臨床知識和技能.凸顯教學方法改進的重要性。

3 PBL教學法的特點

以問題為中心的學習（problem based learning，PBL）教學法在1969年首次由美國Barrows教授提出，目前經過近五十年的實踐應用，已日臻完善。它分為四個階段：提出問題、收集資料、解答問題、總結知識。

PBL教學模式通過提高自主學習解決問題的能力，來達到掌握知識的目的。其關鍵點是以問題為切入點、通過教師的導向，以討論的方式進行教學，培養學生的獨立自主思考和解決問題的能力。大量研究已表明，PBL教學模式在眾多醫學專業教學中得到了廣泛應用，并取得了很好的教學效果。

4 PBL教學法在整形美容外科住院醫師規范化培訓的應用

PBL以培養學生的自學能力和獨立解決實際問題的能力為重點。它有助于提高醫學生臨床實踐技能和臨床創造能力，還有助于培養學生發現、分析、解決問題的能力，非常適合于整形美容外科住院醫師規范化培訓的要求。

以“頸部瘢痕攣縮畸形”為例，查房時提出一系列問題，如：頸部瘢痕攣縮畸形的臨床分級、手術方案、圍手術期處理及術后康復功能鍛煉等，讓規范化培訓的住院醫師帶著問題去看書，查資料。在手術前圍繞查房時提出的問題進行討論，讓規范化培訓的住院醫師解答并提出疑問，由責任醫師等負責解答。對幾種不同的手術方案進行討論，最終確定最適合該患者的手術方案。術中再進行手術示教，進一步使規范化培訓的住院醫師通過直觀的手術操作，理解術前遇到的與該手術有關的問題。在術后恢復期后，用大量的術前、術中和術后圖片，進行對該病種知識的總結，以加深學生對整形美容外科的認識。

在教學實踐應注意：①選擇的病例應具有代表性，討論問題難度適中，例如頸部瘢痕攣縮畸形，應包括：解剖、病理、臨床表現、治療方法、圍手術期處理等；②在討論中帶教醫師要掌握討論方向、內容及深度，積極調動住培生們參與討論；③在整形美容外科中，教學實操非常重要，會進一步增加住培生們的學習興趣和學習效能，讓住培生們帶著問題參與手術過程，會起到事半功倍的效果。

5 PBL教學法與傳統教學法的比較

經過近兩年的教學實踐，PBL教學法組中，不但住培生們的考試成績明顯高于傳統教學法組，而且在主動學習、查閱文獻以及交流能力等方面都得到了提升，表明PBL教學法有利于加強理論知識與臨床實踐技能的結合。住培生們通過啟發式思考、提問并解決問題，將所學理論應用于實際臨床病例的診治，加深了對理論知識的理解，從而有效地達到了教學的目的。我們發現，與傳統教學模式相比較，PBL教學模式更受歡迎，可能的原因：①使住培生們直接面對臨床病例，提高了學習的積極性；②開放討論問題的形式，使住培生在帶教老師的指引下，提出問題，討論問題；③住培生為了解決問題，需要自己查閱相關資料文獻，對該領域的進展有了一定的了解。

6討論

在實際教學實踐中，需要注意加強從事PBL教學的教師隊伍建設。長期以來形成的傳統教學模式中，教師講學生聽的教學習慣已牢固形成，特別是對于多年從事傳統教學模式的經驗豐富的老教師來說，很難接受這種教學模式的轉變。因此必須培訓從事PBL教學的教師，使他們不僅掌握PBL教學方法，而且還要將他們對教學的激情和靈活敏銳的思維融入到PBL教學活動中。實踐證明，PBL教學法是非常適合于整形美容外科住院醫師規范化培訓，是一種積極主動提高其綜合學習素質的高效率的教學模式，有利于培養在今后的臨床工作中最重要的自學能力、團隊合作及溝通能力。